橫產(chǎn)式胎兒窘迫二尖瓣不全

1、橫產(chǎn)式，胎兒窘迫，二尖瓣不全,病例,對(duì)這為患者進(jìn)行全麻，你會(huì)采用哪些技術(shù)？,對(duì)這為患者進(jìn)行全麻，你會(huì)采用哪些技術(shù) ?,琥珀膽堿1.0~1.5mg/kg靜脈注射，作用持續(xù)45秒極性水溶性，不透過(guò)胎盤，除非大于300mg血漿假性膽堿脂酶缺乏者，可致新生兒窒息孕婦血漿膽堿脂酶的活性下降30%，但不影響代謝時(shí)間,硫賁妥鈉對(duì)氣道無(wú)刺激作用正常孕婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定4mg/kg，無(wú)負(fù)性變力作用和血管擴(kuò)張作用，但低血容量者，可致血壓和心排量

2、明顯下降迅速誘過(guò)胎盤，用藥后30秒鐘就可在臍靜脈檢測(cè)出來(lái)，1分鐘達(dá)峰值血藥濃度低于4mg/kg的硫噴妥鈉，胎兒腦內(nèi)的血藥濃度很少超過(guò)抑制的域值,大劑量時(shí)（8mg/kg）新生兒明顯抑制,什么是仰臥位低血壓綜合征？,仰臥位低血壓綜合征：是指妊娠晚期孕婦取仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。妊娠晚期子宮增大，如取仰臥位，增大的妊娠子宮可壓迫

3、下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)多胎妊娠、羊水過(guò)多癥等子宮異常增大的孕婦更易患本征，也提示其發(fā)生與下腔靜脈受壓有關(guān)。因此，又有人稱其為下腔靜脈綜合征或體位性休克。,仰臥位低血壓綜合征臨床表現(xiàn)？,仰臥位低血壓綜合征的癥狀表現(xiàn)為妊娠晚期孕婦取仰臥位數(shù)分鐘后，部分人即出現(xiàn)休克癥狀。表現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，檢查可發(fā)現(xiàn)患者頻頻打哈欠、全身出

4、冷汗、脈搏加快、血壓下降，收縮壓下降4kPa(30mmHg)或下降至10．6kPa(80mmHg)以下，隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加快，胎動(dòng)增強(qiáng)，繼而胎心率慢，胎動(dòng)減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。如長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，下腔靜脈受壓過(guò)久，還能使下腔靜脈壓升高，絨毛間腔內(nèi)壓力也升高，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，可因此引起胎盤早期剝離及出血。,如果意外出現(xiàn)氣管插管失敗，你將如何處理氣道問(wèn)題？,這位患者使用β受體阻滯劑有用嗎？？ 如果患者沒

5、有癥狀，沒有必要使用。 如果可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，β受體阻滯可能有用。 對(duì)二尖瓣狹窄的患者，防止心動(dòng)過(guò)速很重要。有癥狀的二尖瓣狹窄的孕婦使用β受體阻滯劑（普萘洛爾或阿替洛爾）后肺水腫發(fā)生率明顯降低，且對(duì)新生兒沒有不良的副作用。,吸入性麻醉藥對(duì)子宮收縮有什么影響？ 小于1個(gè)MAC的七氟烷，不會(huì)增加失血量，也不會(huì)減小子宮收縮力。（吸入麻醉藥濃度低時(shí)，子宮對(duì)縮宮素仍有反應(yīng)） 吸入麻醉藥濃度增高時(shí)，子宮收縮力下降，失

6、血量增加。,什么是Apgar評(píng)分系統(tǒng)？,用于新生兒一分鐘和五分鐘的狀況評(píng)估。,Apgar評(píng)分的重要意義是什么？ 可以定性地測(cè)量基本神經(jīng)反射，與新生兒的全身抑制相關(guān)。只是粗略地反應(yīng)酸中毒和窒息。 還可以幫助預(yù)測(cè)死亡率，但對(duì)發(fā)病率的預(yù)測(cè)較差。 評(píng)分低值持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，新生兒死亡率越高。,在嬰兒第一次呼吸和他的肩膀娩出之前吸凈口腔和鼻子。有新生兒呼吸抑制或有氣到梗阻體征的新生兒應(yīng)該行氣管內(nèi)插管和吸痰。如胎糞黏

7、稠、嬰兒不哭，須力爭(zhēng)在呼吸建立之前立即氣管插管和吸引；嚴(yán)禁注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。,怎樣做能減少嬰兒出生時(shí)發(fā)生胎糞誤吸綜合征的風(fēng)險(xiǎn)？,什么是胎糞吸入綜合征？,胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome，MAS)也稱為胎糞吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonia)，主要是胎兒在宮內(nèi)或出生過(guò)程中吸入染有胎糞的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，嚴(yán)重者發(fā)展成呼吸

8、衰竭或死亡。多見于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒。病史中往往有胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤功能不全、難產(chǎn)等。,胎糞吸入綜合征癥狀體征？,1.胎糞污染：胎糞污染羊水，若患兒在宮內(nèi)暴露于胎糞污染的羊水時(shí)間＞4～6h，出生時(shí)全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。2.呼吸窘迫：多數(shù)患兒常在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率＞60次/min)、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征。由于胎糞污染羊水的嚴(yán)重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生

9、后4h內(nèi)出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴(yán)重者可在生后數(shù)分鐘內(nèi)死亡或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和青紫，一般氧療無(wú)效，需要機(jī)械通氣等綜合治療。一些患兒開始時(shí)可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時(shí)后可因化學(xué)性肺炎而致病情惡化。,胎糞吸入綜合征癥狀體征？,3.氣道阻塞至桶狀胸：稠厚的胎糞污染的羊水吸入氣道后，可致患兒氣道阻塞或半阻塞。兩肺先常有鼾音、粗

10、濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內(nèi)吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%～50%，當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)可突然出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難加重。4.持續(xù)肺動(dòng)脈高壓：部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。5.其他：嚴(yán)重胎糞吸入和急

11、性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。,減少熱丟失進(jìn)行上呼吸道吸引需要通過(guò)面罩和無(wú)重復(fù)吸入氣囊正壓通氣給氧。若臨床上改善不快，應(yīng)行氣管插管。純氧通氣不能改善，行臍血管置管適量輸液和用藥,出生1分鐘時(shí)的新生兒Apgar評(píng)分是3分，你將怎樣處理新生兒？,氣管內(nèi)導(dǎo)管的機(jī)械性問(wèn)題心臟失代償伴肺水腫肺靜脈栓塞：空氣、羊水、血栓。,嬰兒出生后即刻，產(chǎn)婦氧飽和度下降，鑒別診斷