脊柱區(qū) ppt課件

1、脊柱區(qū),脊柱區(qū)又稱背區(qū)，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域。,一、境界與分區(qū),1、境界◆上界： 枕外隆凸和上項(xiàng)線?！魞蓚?cè)界： 自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線的連線?！粝陆纾?自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。,2、境界◆項(xiàng)區(qū) ◆胸背區(qū)◆腰區(qū)◆骶尾區(qū),,,,,,,,,,,,,,◆項(xiàng)區(qū) ◆胸背區(qū)◆腰區(qū)◆骶尾區(qū),二、表面解剖,1、棘

2、突 ：C7棘突 L4棘突←→髂嵴2、骶管裂孔和骶角 3、尾骨,4、髂嵴、髂后上棘,L5棘突,髂后上棘,髂后上棘,尾骨尖,,,,,5、肩胛岡——T3棘突6、肩胛骨下角 ——T7棘突,7、第12肋 8、豎脊肌,豎脊?。炯。?1、形態(tài)位置： 軀干背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)，居斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌的深部。2、起止： ●起：骶骨背面及髂嵴的后部， ●止：向上分出許

3、多肌束，沿途 止于椎骨和肋骨，并達(dá)顳 骨乳突。3、功能：使脊柱后伸和仰頭，是 強(qiáng)有力的伸肌，對保持 人體直立姿勢有重要作用。,,,,脊肋角↓腎囊封閉進(jìn)針處,三、層次結(jié)構(gòu),●皮膚 淺筋膜 皮神經(jīng) 淺血管●深筋膜 項(xiàng)筋膜 胸腰筋膜●肌肉●深部血管和神經(jīng),（一）淺層結(jié)構(gòu),1、皮膚：厚而致密 豐富毛囊和皮脂腺2、淺筋膜：

4、厚而致密，脂肪組織； （皮下結(jié)締組織纖維束） 腰區(qū)豐富蜂窩脂肪組織。,3、皮神經(jīng)：①【項(xiàng)區(qū)】枕大N： C2后支；斜方肌起點(diǎn)；伴行枕A。第3枕N： C3后支內(nèi)側(cè)支；分布項(xiàng)區(qū)上部。,3、皮神經(jīng)：②【胸背區(qū)、腰區(qū)】 來自胸、腰神經(jīng)后支的分支。 臀上皮N：L1-L3后支；跨髂嵴分布臀區(qū)上部。在髂嵴上集中淺出，在豎脊肌外側(cè)緣。,急性腰扭傷,3、皮神經(jīng)：③【骶尾區(qū)】骶、尾神經(jīng)后支；在髂后上棘與尾骨尖區(qū)域分布 臀中皮

5、N： S1-S3后支,,,,4、淺血管：◆項(xiàng)區(qū) 枕A、頸淺A、肩胛背A◆胸背區(qū) 肋間后A、肩胛背A 胸背A◆腰區(qū)：腰A◆骶尾區(qū)：臀上A、臀下A,（二）深筋膜,◆項(xiàng)區(qū)：分2層 淺層覆蓋斜方肌； 深層在斜方肌深面，稱項(xiàng)筋膜◆胸背區(qū)、腰區(qū)：分2層 淺層覆蓋斜方肌、背闊?。?深層在肌深面，稱為胸腰筋膜◆骶尾區(qū) 深筋膜覆蓋骶骨背面與骨膜愈著,■項(xiàng)筋膜,斜方肌深面●內(nèi)側(cè)———項(xiàng)韌帶●上方———上項(xiàng)線●向

6、下移行為胸腰筋 膜后層,■胸腰筋膜,胸背區(qū)： 薄弱覆蓋豎脊肌表面●內(nèi)側(cè)———T棘突/棘上韌帶●外側(cè)———肋角腰區(qū)： 明顯增厚，分為淺、中、深三層。,,淺層：與下后鋸肌、背闊肌起始腱膜愈著； 向下附于髂嵴和骶外側(cè)嵴（骶后孔附近）,中層：內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突和橫突間韌帶； 向上附于12肋下緣；向下附于髂嵴。,腰肋韌帶: ●胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。

7、 ●腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。,深層：內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突； 向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份。,腰方肌 ●起點(diǎn)： 髂嵴●止點(diǎn)： 第12肋,,,,（三）肌層,◆第1層 背闊肌 斜方肌 腹外斜肌后部,,背闊肌,●起點(diǎn)：下6個(gè)胸椎棘突 全部腰椎棘突 髂嵴 ●止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴下后鋸肌 背闊肌中部深面； 以腱膜起于T11、T1

8、2、L1、L2棘突；肌纖維向外上方止于下4肋骨肋角外面。,背闊肌,●起點(diǎn)：下6個(gè)胸椎棘突 全部腰椎棘突 髂嵴 ●止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴下后鋸肌 背闊肌中部深面； 以腱膜起于T11、T12、L1、L2棘突；肌纖維向外上方止于下4肋骨肋角外面。,聽診三角,●斜方肌外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)有一肌間隙。內(nèi)上界：斜方肌外下緣外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣（內(nèi)側(cè)緣）下界：背闊肌上緣底：脂肪、深筋膜

9、和第6肋間隙表面：皮膚和淺筋膜。,聽診三角,,●臨床意義：背部聽診呼吸音最清楚部位。,聽診三角,,●臨床意義：背部聽診呼吸音最清楚部位。,◆第2層夾肌肩胛提肌菱形肌上后鋸肌下后鋸肌腹內(nèi)斜肌后部,◆第3層 豎脊肌 腹橫肌后部◆第4層 枕下肌 橫突棘肌 橫突間肌,枕下三角,位置：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。境界：內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為 頭

10、下斜 肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締 組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。內(nèi)容：枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。,椎動(dòng)脈走行,腰上三角,位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。境界：內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為 第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神 經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：腹膜外腎手術(shù)入路；腹后壁薄弱區(qū)；容易形成腰

11、疝。,腎臟手術(shù)時(shí)的解剖層次結(jié)構(gòu),皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌或腹外斜肌→下后鋸肌或腹內(nèi)斜肌→腹橫肌腱膜→腰方肌 →腹橫筋膜、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)→腹膜后組織→腎后筋膜→腎脂肪囊。,腰下三角,位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。境界：內(nèi)上界為背闊肌前下緣，外側(cè)界為腹外斜肌后緣，下界為髂 嵴，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。臨床意義：為腹后壁薄弱區(qū)，可形成腰疝；盲腸后位闌尾炎時(shí)，右

12、 側(cè)腰下三角有明顯壓痛。腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。,深部血管神經(jīng),動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)后支：分為內(nèi)、外側(cè)支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng),（四）深部血管與神經(jīng)1. 椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈第1段 ↓ C6—C1橫突孔 ↓ C1后弓（椎A(chǔ)溝） ↓ 穿環(huán)枕后膜進(jìn)入椎管

13、 ↓ 枕骨大孔入顱腔,椎動(dòng)脈走行四段【1】起始——C6橫突孔【2】C6—C1橫突孔【3】枕下三角【4】顱內(nèi)段,2、脊神經(jīng)后支 在椎間孔，在上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，在鄰近橫突間分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。,2、脊神經(jīng)后支 在椎間孔，在上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，在鄰近橫突間分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。,腰神經(jīng)后支： ●經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌分內(nèi)外支； ●后內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后下行，分布背深肌和

14、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。,骨纖維孔：在椎間孔后外方◎上外側(cè)界——橫突間韌帶◎下界——下位椎骨橫突◎內(nèi)側(cè)界——下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣,,,,,【思考題】,1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到 腎臟的層次結(jié)構(gòu)有哪些？ 2.試述聽診三角、腰上三角的位置、境界及臨 床意義。 3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？,（五） 椎管壁的構(gòu)成,意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎 管腔變形或變狹窄，壓

15、迫其內(nèi)容物而引起癥狀。,,前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔,Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié)),定義：由C3-C7上位椎骨的下外側(cè)部（唇緣）與下位椎骨 上外側(cè)的骨性隆凸（鉤椎）構(gòu)成。毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管。 后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根。 外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。,,可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫

16、出椎體鉤意義 頸椎病 椎動(dòng)脈型 脊髓型 神經(jīng)根型 混合型,Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié)),,椎管腔的形態(tài),頸段： 三角形 前后短；橫徑長。,椎管腔的形態(tài),胸段： 橢圓形,椎管腔的形態(tài),腰段上中部： 三角形腰段下部： 椎管外側(cè)部出現(xiàn)側(cè)隱窩，呈三葉形。腰椎椎管狹窄?。?腰椎穿刺：（1）選擇L3、L4腰椎棘突之間（2）原因： ╠1：L1腰椎以下無脊髓，只有馬尾和終絲。

17、 ╠2：腰椎棘突間隙大，利于穿刺,,,硬膜外隙 椎管骨膜與硬脊膜之間。,硬膜外麻醉,脊神經(jīng)根與椎間孔、椎間盤的關(guān)系,1、椎間孔組成與四壁2、頸部椎間孔水平位； 腰部脊神經(jīng)根先走于側(cè)隱窩內(nèi)斜向下，隨后出椎間孔上方出孔。,3、椎間盤突起與脊柱側(cè)彎關(guān)系 減輕刺激——強(qiáng)迫脊柱側(cè)凸體位。,豎脊?。炯。?●起點(diǎn)：骶骨背面及髂嵴的后部， ●止點(diǎn)：椎骨和肋骨，顳骨乳突。,,,腰大肌 ●起點(diǎn)： 腰