2017脊柱結(jié)核 ppt課件

1、脊椎結(jié)核,武漢市普愛醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科 進(jìn)修醫(yī)生 易海軍,脊椎結(jié)核的概述,脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少。病變常累及兩個 以上椎體。兒童以胸椎結(jié)核最多見，常累及數(shù)個椎體。成人以腰椎結(jié)核多見，常僅侵犯鄰近兩個椎體。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，單純的附件結(jié)核少見。 脊柱結(jié)核中截癱的發(fā)生率約1

2、0%，以胸椎最多見，其次為頸椎、頸胸和胸腰段，腰椎最少見。,,,,,,,,,,,,1、診斷是什么？ 脊椎結(jié)核？化膿性脊椎炎？脊椎腫瘤？2、輔助檢查？ 血常規(guī)？ESR？CRP？PCT？腫瘤標(biāo)志物？穿刺活檢？結(jié)核菌素試驗？3、治療方案？,,,,,,臨床表現(xiàn),結(jié)核全身中毒癥狀 ： 倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦 等。兒童常有夜啼或性情急躁等。局部癥狀：主要有疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)功能障礙。

3、 頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。有咽后壁膿腫時，會引起呼吸、吞咽障礙，睡眠有鼾聲。有時可摸到頸部腫塊。 胸椎結(jié)核有背痛癥狀。脊柱后凸畸形。,腰椎結(jié)核病人在站立與行走時，往往用雙手扶住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱為拾物試驗陽性。 寒性膿腫：椎旁膿腫：

4、膿液匯集在椎體旁，可在前方或椎體的兩側(cè)。,以積聚在兩側(cè)和前方比較多見。膿液可將骨膜掀起，沿韌帶間隙上下蔓延。流注膿腫：椎旁膿腫積聚一定數(shù)量，會穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)的膿腫。,X線表現(xiàn),骨質(zhì)破壞：依據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位可分為：①中心型，多見于胸椎。②邊緣型（椎間型），多見腰椎結(jié)核。③韌帶下型（椎旁型），主要見于胸椎結(jié)核，常開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個椎體。④附件型，較少見。椎間隙

5、變窄或消失：椎間盤完全破壞，椎體融合在一起，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。后突畸形：為脊椎結(jié)核的常見征象，可有側(cè)彎。寒性膿腫：頸椎為咽后壁膿腫。胸椎兩旁梭形軟組織影。腰椎為腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形外突。最后可發(fā)生鈣化。死骨：較少見，多見于脊椎中心型結(jié)核，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。,頸椎結(jié)核及咽后壁膿腫,,,,,,,,,T10胸椎結(jié)核（中心型）椎旁膿腫,脊柱結(jié)核的SMU分型： 信號改變

6、型(I型)、 膿腫形成型(Ⅱ型)、 椎體破壞型(11I型)、 椎管占位型(1V型) 后凸畸形型(V型),脊柱結(jié)核分型,張忠民、付忠泉 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科 脊柱結(jié)核的MRI分型系統(tǒng) 《中華骨科雜志》,,,,,,,,,,,,,,脊柱結(jié)核的治療,脊

7、柱結(jié)核的治療,,脊柱結(jié)核的治療,脊柱結(jié)核的治療,,診斷及鑒別診斷,根據(jù)癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，典型病例診斷不難，但必須與下列疾病作鑒別。 強(qiáng)直性脊柱炎　 本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到脊椎骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別，血清HLA-B27多數(shù)為陽性?；撔约怪住“l(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤