血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集

1、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集方法,內(nèi)二科 李黎,,1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值2、動(dòng)脈采血部位3、動(dòng)脈血采集步驟4、血?dú)饪蔗樀氖褂梅椒?、影響因素7、注意事項(xiàng),血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值,過(guò)去因?yàn)獒t(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）來(lái)判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標(biāo)。目前，動(dòng)脈

2、血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值,1．低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，

3、如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值,2．在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。,動(dòng)脈采血部位,（首選）,橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺,優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位，采血時(shí)方便操作弊端：因官腔細(xì)小，搏動(dòng)感較股動(dòng)脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握

4、正確的操作方法，才可以順利采血。,股動(dòng)脈穿刺,優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取弊端：臨床中一些清醒患者，不愿意寬衣解帶配合護(hù)士采血,操作程序,,,,了解患者吸氧狀況，評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。向病人說(shuō)明穿刺目的、穿刺方法和注意事項(xiàng)，以取得配合。,,,確定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過(guò)“一按一提”仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)。,皮膚消毒找好采血的部位后，就

5、要對(duì)病人的采血部位進(jìn)行消毒，消毒范圍8~10cm。,,操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無(wú)菌手套,,,準(zhǔn)備穿刺一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法，把持注射器，手的小魚際貼在病人手上大魚際處，便于固定。,,穿刺把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面向上，以大于90°的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作

6、要輕緩，不要一下用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。,,采血見(jiàn)回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂,,按壓止血一手在抽出針頭的同時(shí)，另一手要拿著棉簽，做好加壓止血的準(zhǔn)備加壓止血至少要在五分鐘以上（應(yīng)嚴(yán)格按壓10分鐘），避免皮下血腫的產(chǎn)生，如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓時(shí)間要在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象。,,排除氣泡查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠塞把針頭堵

7、塞住，防止空氣進(jìn)入。,,搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,動(dòng)脈采血流程,血?dú)饪蔗樀氖褂梅椒?動(dòng)脈血?dú)饪蔗樣蓜?dòng)脈血?dú)忉?、安全針座帽、針塞組成。采血前，先將針?biāo)ㄍ频阶畹撞?，再將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置，由于動(dòng)脈壓原因，血液流入（空氣將從孔石自動(dòng)排出），血液接觸孔石后，孔石會(huì)遇濕封閉，血液停止流動(dòng)，防止氣泡產(chǎn)生。,肝素,BD3ml血?dú)饪蔗?/p>

8、內(nèi)含80單位肝素含量，而IFCC推薦含量為50U/ml，所以，要滿足50U/ml，建議采血量為1.6ml動(dòng)脈血,影響因素,1. 采血位置  因 采血的動(dòng)脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，各種代謝均有不同程度的障礙，此時(shí)動(dòng)脈與靜脈的pH就有明顯的差異。,影響因素,2、血量及肝素濃度  肝素

9、濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過(guò)大可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 u/ml。,影響因素,3、氣泡  因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，特別是PaO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%.   4 . 標(biāo)

10、本混勻程度  與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。,影響因素,5. 標(biāo)本的儲(chǔ)存  對(duì)于檢測(cè)乳酸的標(biāo)本，檢測(cè)前必須在冰水中保存。其他檢測(cè)項(xiàng)目可在室溫或冰水中保存1 h。6.     標(biāo)本的送檢時(shí)間  PaCO2、PaO2和乳酸的檢測(cè)必須在15 min內(nèi)完成，其余項(xiàng)目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細(xì)

11、胞比積的檢測(cè)，要求在1 h內(nèi)完成。,注意事項(xiàng),了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8--10cm患者是否有凝血功能障礙，或者接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺有把握時(shí)回抽，無(wú)把握時(shí)勿回抽；切忌盲目穿刺若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后在取血,注意事項(xiàng),采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，越快越好，常溫下15分鐘