腹部局解ppt課件

1、局部解剖學(xué),Abdomen Region Ⅰ,Regional Anatomy,腹 部 Ⅰ,Copyright@ZhangJiankai’s Atelier,腹膜腔,腹壁,,腹部,腹腔,腹腔臟器,,Abdominal Cavity,Peritoneal Cavity,,【重點講述內(nèi)容】,一.腹前外側(cè)壁,二.腹股溝區(qū),四.腹膜后隙及其血管神經(jīng),三.腹腔、腹膜與腹膜腔,髂結(jié)節(jié),,,,,,,,幽門平面：第9肋軟骨尖、L1椎體下緣，相當(dāng)

2、于膽囊底、胰體、左腎門和脊髓下界平面。,,臍平面：平對L3、4椎體之間，通過L2、3棘突之間。,中脘,神闕,關(guān)元,天樞,,,,,【問題思考】,1.腹部不同部位手術(shù)切口分別經(jīng)過哪些層次？應(yīng)盡量避免損傷哪些神經(jīng)和血管？,2.如何鑒別腹股溝斜疝和直疝？它們突出的部位、經(jīng)過的途徑有何區(qū)別？如何進(jìn)行修補(bǔ)？,一.腹前外側(cè)壁,腹膜外組織,皮膚,淺筋膜,深筋膜,肌層,壁腹膜,腹橫筋膜,,,淺層,深層,,腹前外側(cè)壁,掌握腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)；掌握淺筋膜

3、的特點,淺靜脈的流注,皮神經(jīng)的分布；掌握腹直肌鞘；理解外科切口與腹壁層次的關(guān)系。,,腹前外側(cè)壁層次,2m46s,1.淺筋膜,掌握淺筋膜的特點,淺靜脈的流注,皮神經(jīng)的分布。,,,,Camper Fascia,Scarpa Fascia,脂肪層,膜性層,向下與股部淺筋膜延續(xù),中線處附于白線，向下附著于大腿闊筋膜,并與陰囊的肉膜和會陰淺筋膜(Colles筋膜)相續(xù)。,前尿道損傷，尿外滲至前外側(cè)壁,胸腹壁靜脈,胸外側(cè)靜脈,腋靜脈,,,,,腹

4、壁淺靜脈,,旋髂淺靜脈,,,大隱靜脈,“海蛇頭”征(Medusa Head),“縱行”腹壁淺靜脈曲張,T7 ----劍突平面T10----臍平面 T12----臍恥連線中點之間 L1-----腹股溝韌帶上方,T7,T10,T12,L1,腹前外側(cè)壁皮神經(jīng)節(jié)段性分布：,臨床上常借皮膚感覺缺失平面來確定脊髓損傷平面或手術(shù)麻醉平面。,2.腹壁肌層,腹直肌,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,腱劃,后層,腹直肌鞘,前層,,,,,,白線,半月線,,,

5、,,,,弓狀線,,,腱膜,腱膜,腹壁肌層,2m45s,腹直肌鞘,2m04s,3.腹前外側(cè)壁深層血管神經(jīng),髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng),腹壁下動脈旋髂深動脈,,,,,髂腹股溝神經(jīng),,,髂腹下神經(jīng),二者平行或共干，行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間斜向前下，至髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm處穿過腹內(nèi)斜肌，走行于腹外斜肌腱膜深面，髂腹下神經(jīng)于淺環(huán)上方約2.5cm淺出腱膜；髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)約一橫指與之平行走行，入腹股溝管后位于精索前上方出淺環(huán)。,T12+

6、L1前支,L1前支,,L1+L2前支,生殖股神經(jīng)生殖支,腹股溝疝手術(shù)時，應(yīng)避免損傷，以免其支配的腹前下壁肌肉和提睪肌癱瘓。,4.常用腹部手術(shù)切口,,,,,,,,理解外科切口與腹壁層次的關(guān)系。,縱切口,斜切口,橫切口,切口選擇的要求,正確的切口選擇對于充分顯露手術(shù)野和保證手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義。如切口的位置不當(dāng)，會造成手術(shù)的困難，或帶來各種并發(fā)癥，因此選擇切口必須慎重考慮。,1．切口位置便于接近病變部位及手術(shù)的器官，切口有足夠的長度，暴

7、露充分；當(dāng)手術(shù)野需要擴(kuò)大時，切口可向某一方向適當(dāng)延長。,選擇切口應(yīng)遵循的原則,2．應(yīng)盡量減少對各種組織，如肌肉、神經(jīng)、血管等的損傷，減少對腹壁功能的影響。,3．關(guān)閉腹壁時，縫合切口要容易，而且愈合后要牢固；避免術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生，如切口疝、切口裂開、切口痛等。,4．選擇最佳的美容效果，避免切口愈合后的瘢痕變寬，盡可能與皮膚紋理走行一致。,二.腹股溝區(qū),掌握腹股溝區(qū)的特點及其與腹股溝疝形成的關(guān)系。掌握腹股溝斜疝與直疝的解剖學(xué)鑒別要點。

8、掌握腹股溝管的位置、構(gòu)成、體表投影及內(nèi)容。,①腹外斜肌腱膜---裂口(淺環(huán)),②腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣---聯(lián)合腱(鐮),③精索或子宮圓韌帶通過形成潛在的肌筋膜裂隙------腹股溝管,腹部薄弱區(qū)---疝好發(fā)解剖因素：,,1.腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu),①腹外斜肌腱膜,②腹內(nèi)斜肌與腹橫肌,③腹橫筋膜,腹股溝管淺環(huán),腹股溝韌帶,腳間纖維,反轉(zhuǎn)韌帶,腔隙韌帶(陷窩韌帶),恥骨梳韌帶,腹股溝鐮(聯(lián)合腱),精索外筋膜,提睪肌,,,,,,,,,,④腹膜

9、外組織,⑤壁腹膜,腹股溝韌帶,腔隙韌帶(陷窩韌帶),恥骨梳韌帶,,,,腔隙韌帶(陷窩韌帶),恥骨梳韌帶,腹股溝鐮(聯(lián)合腱),,,,③腹橫筋膜,④腹膜外組織,⑤壁腹膜,深環(huán)(腹環(huán)),凹間韌帶,精索內(nèi)筋膜,,,,,臍正中襞—臍尿管,臍內(nèi)側(cè)襞—臍動脈,臍外側(cè)襞—腹壁下血管,,,,膀胱上窩,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,腹股溝外側(cè)窩,,,,2.腹股溝三角 Inguinal Triangle,,,,海氏(Hesselbach)三角,,,直疝三角,,,,腹

10、環(huán)(斜疝),股環(huán)(股疝),,,腹壁下動脈,體表投影:臍與腹股溝韌帶中內(nèi)1/3的連線,臨床意義:術(shù)中確診直疝與斜疝的關(guān)鍵； 腹穿時注意勿傷及此動脈。,3.腹股溝管 Inguinal Canal,①位置：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方 1.5cm,長約4~5cm的肌筋膜裂隙。,②圍成：兩口四壁,③內(nèi)容：精索或子宮圓韌帶； 髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支,4.睪丸下降與腹股溝管的形成,8 wee

11、ks,11 weeks,4 months,8 months,腹前外側(cè)壁各層與陰囊及睪丸、精索的被膜各層對照,腹股溝斜疝,①加強(qiáng)前壁----Ferguson法,②加強(qiáng)后壁----Bassini法,手術(shù)方式選擇：,腹股溝斜疝、直疝,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)3個要點：1.疝囊高位結(jié)扎；2.修復(fù)內(nèi)環(huán)；3.修補(bǔ)腹股溝管： 修補(bǔ)管前壁或后壁，以增強(qiáng)前壁或后壁； 精索可原位和移位修補(bǔ),,,,,腹股溝區(qū),2m07s,【學(xué)

12、習(xí)內(nèi)容與要求一】,一.腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu) 掌握腹前外側(cè)壁的層次、結(jié)構(gòu)特點及其臨床意義。 二.腹股溝區(qū) 掌握腹股溝區(qū)的特點及其與腹股溝疝形成的關(guān)系。 掌握腹股溝斜疝與直疝的解剖學(xué)鑒別要點。 掌握腹股溝管的位置、構(gòu)成、體表投影及內(nèi)容。,【本章思考題內(nèi)容一】,1.試述腹股溝管的位置、構(gòu)成和內(nèi)容。2.腹股溝直疝和腹股溝斜疝的疝囊各由深而淺通過哪些結(jié)構(gòu)達(dá)到陰囊或大陰唇皮