局解頭部ppt課件

1、李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室頭部第一節(jié)概述由顱部與面部組成。血液供應(yīng)：來自頸內(nèi)、外動脈和椎動脈。血液回流：經(jīng)頸內(nèi)、外靜脈→心。淋巴：直接或間接注入頸深淋巴結(jié)。神經(jīng)：主要是腦神經(jīng)。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室一、境界與分區(qū)1、境界：借下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項線和枕外隆凸的連線與頸部分界李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室2、分區(qū)：借眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣和乳突的連線李浩旭200

2、9年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室二、表面解剖㈠體表標(biāo)志1、眉弓2、眶上切跡（或孔）3、眶上孔4、頦孔李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室5、翼點6、顴弓7、乳突8、枕外隆凸李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室㈡體表投影1下水平線：通過眶下緣與外耳門上緣的線。2上水平線：經(jīng)過眶上緣，與下水平線平行的線。3矢狀線：從鼻根沿顱頂正中線到枕外隆凸的弧線。4前垂直線：通過顴弓中點的垂線。5中垂直線：經(jīng)髁突中點的垂線。6后垂直

3、線：經(jīng)過乳突根后緣的垂線。為了描述腦膜中動脈和大腦背外側(cè)面的主要溝回的位置及其體表投影，通常先確定6條標(biāo)志線：李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室1、腦膜中動脈的投影2、中央溝的投影3、中央前、后回的投影4、外側(cè)溝的投影5、大腦下緣的投影李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室第二節(jié)面部可劃分為眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)。面?zhèn)葏^(qū)：介于顴弓、鼻唇溝、下頜骨下緣與胸鎖乳突肌上部前緣

4、之間的區(qū)域。本節(jié)主要敘述面部淺層結(jié)構(gòu)、腮腺咬肌區(qū)和面部的部分間隙。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室一、面部淺層結(jié)構(gòu)㈠皮膚與淺筋膜1、皮膚：薄而柔軟，富彈性，瞼部最薄。富含皮脂腺、汗腺和毛囊。※是皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位。表面有不同走向的皮紋?！拭娌科つw切口方向應(yīng)盡可能與皮紋一致。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室2、淺筋膜：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。頰脂體:在頰肌表面

5、及其與咬肌之間的脂肪團塊。※瞼部皮下組織少而疏松，水腫在此部顯現(xiàn)最早。內(nèi)有表情肌以及神經(jīng)、血管和腮腺管等穿行。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室由于血供豐富，故面部創(chuàng)口愈合快，抗感染能力亦較強，但創(chuàng)傷時出血較多。面靜脈與顱內(nèi)的海綿竇借多條途徑相交通，因此面部感染有向顱內(nèi)擴散的可能。面部的小動脈有豐富的血管運動神經(jīng)(交感神經(jīng))分布，反應(yīng)靈敏，當(dāng)情緒激動或急某些疾病時，面部的色澤也隨之變化。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖

6、學(xué)教研室㈡面肌：屬于皮肌，薄而纖細。起自面顱諸骨或筋膜，止于皮膚，使面部呈現(xiàn)各種表情，又稱表情肌。由面神經(jīng)支配，面神經(jīng)受損時，可引起面癱。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室㈢血管、淋巴及神經(jīng)1、血管：A→面動脈；V→面靜脈。⑴面動脈a.起始及走行b.“搏動點”:在下頜骨下緣與咬肌前緣相交處面動脈各分支之間及其與對側(cè)動脈間有廣泛的吻合?！是袛嘁粋?cè)面動脈并不防礙面部的血液供應(yīng)。李浩

7、旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑵面靜脈a.起始及走行：起始于內(nèi)眥靜脈，伴行于面動脈的后方下行，向外下至下頜角下方，與下頜后靜脈的前支匯合，于舌骨大角高度注入頸內(nèi)靜脈。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑵面靜脈b.與海綿竇的交通：①眼靜脈→海綿竇。②面深靜脈、翼靜脈叢等→海綿竇。c.特點：在口角平面以上的一段通常無靜脈瓣面肌的收縮可促使血液逆流。當(dāng)面部感染時，可循上述交通途徑蔓延至海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。李浩旭200

8、9年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室d.“危險三角”：臨床上將兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)域稱之。為什么？李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室2、淋巴淋巴管非常豐富，常吻合成網(wǎng)，通常注入下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室3、神經(jīng)：三叉神經(jīng)→分布于面部的感覺面神經(jīng)→支配面肌運動⑴三叉神經(jīng)：李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑵面神經(jīng)：※臨床上頜下區(qū)手術(shù)時，可選用于下頜骨下緣1.5

9、～2cm處與其平行的切口，以免損傷下頜緣支。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室二、面?zhèn)葏^(qū)面?zhèn)葏^(qū)：介于顴弓、鼻唇溝、下頜骨下緣與胸鎖乳突肌上部前緣之間的區(qū)域。㈠腮腺咬肌區(qū)1.境界：上界為顴弓與外耳道，下界為下頜骨下緣平面，前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。何謂下頜后窩？李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室2.內(nèi)容⑴腮腺咬肌筋膜：為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為深淺兩層，包繞腮腺形成→腮腺鞘。兩

10、層在腮腺前緣融合，蓋于咬肌表面，稱為咬肌筋膜?！偾实奶攸c：①與腮腺結(jié)合緊密，并發(fā)出間隔伸入腺體，分隔腮腺為許多小葉。因此腮腺化膿時可形成多個散在小膿腫，在切開排膿時，應(yīng)注意引流每一個膿腔。②淺層致密，深層薄弱且不完整，腮腺化膿時，膿腫不易穿透淺層，而穿入深部，形成咽旁膿腫或穿向頸部?！捎谌儆兄旅艿慕钅で拾?，炎癥時常引起劇痛。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑵腮腺①腮腺位置和形態(tài)a.形態(tài)：呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖

11、向內(nèi)李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室通常以下頜支后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢為界，將腮腺分為淺、深兩部，李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面。深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室b.位置：外耳道前下方上緣鄰近顴弓、外耳道和前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌顳下頜關(guān)節(jié)，的后緣，下緣平下頜角，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣李浩旭2009年8月西安醫(yī)

12、學(xué)院人體解剖學(xué)教研室②腮腺管由腮腺淺部的前緣發(fā)出。開口于與上頜第二磨牙相對處的頰粘膜上。開口處粘膜隆起，稱腮腺乳頭，可經(jīng)此乳頭插管，進行腮腺管照影?！俟艿捏w表投影：相當(dāng)于自鼻翼與口角門的中點至耳屏門切跡連線的中13段。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室③腮腺淋巴結(jié)位于腮腺表面和腺實質(zhì)內(nèi)。淺淋巴結(jié)引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴。深淋巴結(jié)收集外耳道、中耳、鼻、腭和頰深部的淋巴。均注入頸外側(cè)淋巴結(jié)。李浩旭2009年8月西安醫(yī)

13、學(xué)院人體解剖學(xué)教研室④穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)（血管和神經(jīng)）縱行的有：頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)。橫行的有：上頜動脈、上頜靜脈、面橫動脈、面橫靜脈、面神經(jīng)的分支“五縱五橫”上述血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈和耳顳神經(jīng)。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室a.面神經(jīng)：在顱外分為三段：第三段：為面神經(jīng)穿出腮腺以后的部分。面神經(jīng)的五組

14、分支，支配面肌。第二段：為腮腺內(nèi)段?！Ｇ闆r下，面神經(jīng)外膜與腮腺組織容易分離，但在病變時二者常緊密粘連，術(shù)中分離較為困難。腮腺腫瘤可壓迫面神經(jīng)，引起面癱。第一段：從莖乳孔穿出至進入腮腺以前的一段。顯露面神經(jīng)主干可在此處進行。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室a.面神經(jīng)：在顱外分為三段：李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室b.下頷后靜脈：李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室c.頸外動脈至下頜頸平面分為上頜

15、動脈和顳淺動脈兩個終支?！D淺動脈在腮腺深面發(fā)出面橫動脈。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室d.耳顳神經(jīng)當(dāng)耳顳神經(jīng)因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時，可引起由顳區(qū)向顱頂部放射的劇痛。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室e.毗鄰腮腺的結(jié)構(gòu)“腮腺床”：位于腮腺的深面的莖突及莖突諸肌，頸內(nèi)動、靜脈以及舌咽N、迷走N、副N及舌下N共同形成。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室f.咬肌起自顴弓下緣及其深面，止于下頜支外側(cè)面和

16、咬肌粗隆。該肌的后上部為腮腺所覆蓋，表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室㈡面?zhèn)壬顓^(qū)1境界：是由一頂、一底和四壁圍成的腔隙?！鶅?nèi)有翼內(nèi)、外肌及出入顱底的血管、神經(jīng)通過。頂為蝶骨大翼的顳下面底平下頜骨下緣外側(cè)壁為下頜支內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁前壁為上頜骨體的后面后壁為腮腺深部李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)

17、教研室2內(nèi)容：內(nèi)有翼內(nèi)、外肌及出入顱底的血管、神經(jīng)通過。⑴翼內(nèi)、外肌李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑵翼靜脈叢是位于翼內(nèi)、外肌與顳肌之間的靜脈叢。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑶上頜動脈：平下頜頸高度起自頸外動脈李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室上頜動脈以翼外肌為標(biāo)志可分為三段。第一段：又稱下頜段，自起點至翼外肌下緣。其主要分支有：①下牙槽動脈②腦膜中動脈李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)

18、教研室第二段：又稱翼肌段，位于翼外肌的淺面或深面分支至翼內(nèi)、外肌、咬肌和顳肌，另發(fā)出頰動脈與頰神經(jīng)伴行，分布于頰肌及頰粘膜。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室第三段：又稱翼腭窩段，位于翼腭窩內(nèi)，主要分支有：①上牙槽后動脈②眶下動脈李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑷下頜神經(jīng)：是三叉神經(jīng)最大的分支，為混合性，自卵圓孔出顱進入顳下窩分為數(shù)支。發(fā)出的運動支支配咀嚼肌四個感覺支：1）頰神經(jīng)2）耳顳神經(jīng)3）舌神經(jīng)4）下牙槽

19、神經(jīng)李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室三、面部的間隙面部的間隙：指位于顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨、肌肉與筋膜之間的間隙，彼此相通?！g隙內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織，感染可沿間隙擴散1咬肌間隙、2.翼下頜間隙主要敘述以下兩個間隙李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室位于咬肌與下頜支上部之間的狹隙。1咬肌間隙咬肌咬肌間隙下頜支咬肌的血管神經(jīng)即通過下頜切跡穿入此隙，從深面進入咬肌?！碎g隙下部前鄰下頜第三磨牙，后鄰腮腺。許多

20、牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴散至此間隙。咬肌咬肌間隙下頜支李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室2.翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜支之間。與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和同名動、靜脈通過。下牙槽神經(jīng)阻滯，即將麻藥注射于此間隙內(nèi)，牙源性感染常累及此間隙。咬肌下頜支翼內(nèi)肌翼下頜間隙臨床要點眼肌的運動檢查；內(nèi)下方查上斜肌、內(nèi)上方查上斜肌?？舻妆压钦?；斜視。顳下頜關(guān)節(jié)

21、脫位。三叉神經(jīng)痛。面肌癱瘓。唇裂。最好出生兩個月做手術(shù)。腮腺和面神經(jīng)的損傷。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室第三節(jié)顱部由顱頂、顱底、顱腔及其內(nèi)容物等組成。顱頂分為：額頂枕區(qū)和顳區(qū)。顱底有內(nèi)、外面之分。主要敘述顱頂和顱底內(nèi)面。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室一、顱頂㈠額頂枕區(qū)1.境界前為眶上緣，后為枕外隆凸和上項線，兩側(cè)借上顳線與顳區(qū)分界李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)

22、院人體解剖學(xué)教研室2.層次:由淺入深可分5層。⑴皮膚⑵淺筋膜⑶帽狀腱膜及枕額?、入炷は率杷山M織⑸顱骨外膜李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室※頭皮—額頂枕區(qū)軟組織淺部的皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌三層緊密結(jié)合，不易分離，常被合稱“頭皮”。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（1）皮膚：厚而致密，有兩個顯著特點：①含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發(fā)部位；②具有豐富的血管，外傷時易致出血，但創(chuàng)口愈合較

23、快。（2）淺筋膜：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室①小格內(nèi)感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。②小格內(nèi)的血管，多被周圍結(jié)締組織固定，創(chuàng)傷時血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)，分為前、后兩組。李浩旭2

24、009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)，分為前、后兩組。兩動脈均為眼動脈的終支；伴行靜脈末端匯合成為內(nèi)眥靜脈；同名神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的分支。枕A為頸外動脈的分支；枕V匯入頸外靜脈；枕大N來自第2頸神經(jīng)的后支。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室①由于顱頂?shù)纳窠?jīng)分布互相重疊，故在局部麻醉時，如僅阻滯一支神經(jīng)，常得不到滿意效果，而需擴大神經(jīng)阻滯的范圍。顱頂血管和神經(jīng)的行徑和分布特點，具有重要的臨床意義：

25、②因顱頂?shù)膭用}來源于頸內(nèi)、外動脈，其分支之間存在著廣泛的吻合，所以頭皮大面積撕裂時，也不易缺血壞死。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室③由于血管和神經(jīng)從顱周圍向顱頂走行，在行頭皮單純切開時，應(yīng)采取放射狀切口，以免損傷血管和神經(jīng)；如開顱手術(shù)作皮瓣時，皮瓣的蒂應(yīng)在下方，以保留蒂內(nèi)血管和神經(jīng)的主干，并有利于皮瓣的成活及保留感覺功能。顱頂血管和神經(jīng)的行徑和分布特點，具有重要的臨床意義：李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（

26、3）帽狀腱膜：前連枕額肌的額腹后連枕額肌的枕腹兩側(cè)續(xù)于顳淺筋膜頭皮損傷；頭皮擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷、頭皮血腫（皮下、骨膜、帽狀腱膜下）。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（4）腱膜下疏松結(jié)締組織：此層又稱腱膜下間隙，是一層疏松結(jié)締組織。頭皮借此層與顱骨外膜疏松結(jié)合，①頭皮撕脫傷也多沿此層分離。②此隙范圍較廣，移動性大，前至眶上緣，后達上項線。開顱時可經(jīng)此間隙將皮瓣游離后翻起，③若此層內(nèi)積血或積膿時，可廣泛蔓延至全顱頂。李浩

27、旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室④此間隙內(nèi)有靜脈網(wǎng)，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴散，故臨床上常稱此層為顱頂部的“危險區(qū)”。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（5）顱骨外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，與顱骨表面疏松相連，易于剝離。與顱縫處緊密結(jié)合，不易分開。故骨膜下感染或血腫，常局限于一塊顱骨的范圍內(nèi)。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（二）

28、顳區(qū)：位于顱頂?shù)膬蓚?cè)1境界：介于上顳線與顴弓上緣之間。2層次：⑴皮膚⑵顳淺筋膜⑶顳筋膜⑷顳?、娠B骨外膜由淺入深為：李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（l）皮膚：移動性較大，手術(shù)時無論選擇縱行或橫行切口，均易縫合，愈合后的瘢痕亦不明顯。（2）淺筋膜：所含脂肪組織較少血管和神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組。耳前有顳淺A、V和耳顳N。耳后有耳后A、V和枕小N。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（3）顳筋膜：上方附著于上顳線，向

29、下分為深、淺兩層，淺層附著于顴弓的外面，深層附著手顴弓的內(nèi)面。（4）顳?。撼噬刃纹鹱燥D窩和顳筋膜深面，止于下頜骨的冠突。經(jīng)顳區(qū)開顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳筋膜有保護腦膜和腦組織的作用，故開顱減壓術(shù)常采用顳區(qū)入路。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室①較薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫。②骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續(xù)。因此，顳

30、筋膜下疏松結(jié)締組織中有出血或炎癥時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎癥，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏松結(jié)締組織中。（5）骨膜：臨床要點頭皮撕裂；出血量大、急，故壓迫或縫合止血。帽狀腱膜創(chuàng)傷常由鈍器打擊，像割開的傷口，是枕額肌拉力導(dǎo)致而成。頭皮損傷止血。用領(lǐng)帶、鞋帶、繩子環(huán)繞耳和眉的上方系緊，用鋼筆、鉛筆、棍子插進帶子襻內(nèi)并旋轉(zhuǎn)，可壓迫止血。頭皮感染。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月

31、西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室二、顱底內(nèi)面顱前窩顱后窩㈠顱前窩㈡顱中窩㈢顱后窩李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室㈠顱前窩顱前窩眶板眶板顱前窩骨折①涉及篩板時，常伴有腦膜和鼻腔頂部粘膜撕裂，引起鼻衄和腦脊液外漏，并傷及嗅神經(jīng)導(dǎo)致嗅覺喪失；②骨折線經(jīng)過眶板時，可見結(jié)膜下或眶內(nèi)出血?！靶茇堁邸崩詈菩?009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室㈡顱中窩可區(qū)分為：一個中央部（鞢鞍區(qū)）兩個外側(cè)部。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室1

32、蝶鞍區(qū)：位于蝶骨體上面，指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域主要的結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩、兩側(cè)的海綿竇。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室⑴垂體與垂體窩①垂體：位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借漏斗穿過鞍隔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。垂體腫瘤可突入第三腦室，發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，引起顱內(nèi)壓增高。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室②垂體窩頂：鞍隔底：與蝶竇相鄰前方：鞍結(jié)節(jié)后方：鞍背兩側(cè)：海綿竇李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)

33、教研室②垂體窩a.頂為硬腦膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管人顱的視神經(jīng)。垂體前葉的腫瘤可將鞍隔的前部推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室b.底，僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。垂體病變時，可使垂體窩的深度增加，甚至侵及蝶竇。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室c.前方為鞍結(jié)節(jié)，d.后方為鞍背，垂體腫瘤時，兩處的骨質(zhì)可因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。李浩旭2009年8月西

34、安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室e.兩側(cè)為海綿竇，垂體腫瘤向兩側(cè)擴展時，可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇瘀血及腦神經(jīng)受損的癥狀?！诖贵w腫瘤切除術(shù)中，要注意避免損傷視神經(jīng)及視交叉、海綿竇和頸內(nèi)動脈等。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（2）海綿竇：為一對重要的硬腦膜竇由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成。內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成許多小的腔隙.②兩側(cè)海綿竇經(jīng)鞍隔前、后的海綿間竇相交通，故一側(cè)海綿竇的感染可蔓延到對側(cè)。①竇中血流緩慢，感染時易形成

35、栓塞。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室③外側(cè)壁：III、IV、V1、V2內(nèi)側(cè)壁：與垂體相鄰竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動脈、VI李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室【癥狀】眼眶額部疼痛、麻術(shù)，復(fù)視，上瞼下垂?！局饕w征】一側(cè)第Ⅴ腦神經(jīng)第1、2支區(qū)域的感覺障礙，第Ⅲ、第Ⅳ和第Ⅵ腦神經(jīng)部分或完全麻痹引起的眼運動障礙，上瞼下垂，瞳孔散大，角膜知覺減退，眼球突出等?！静∫颉款i動脈海綿竇瘺、海綿竇血栓、眶內(nèi)腫瘤等，海綿竇血栓形成或血栓性海

36、綿竇炎常繼發(fā)于頭面部癤腫或敗血癥，炎癥時眼球突出更加明顯?？捎幸暳ο陆导耙暽窠?jīng)改變。海綿竇／眶上裂綜合征李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室2、顱中窩外側(cè)部：容納大腦半球的顳葉辨認(rèn)：眶上裂圓孔卵圓孔棘孔鼓室蓋三叉神經(jīng)壓跡破裂孔頸動脈溝李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室2、顱中窩外側(cè)部：①眶上裂：內(nèi)有動眼N、滑車N、展N、眼N及眼上V穿行。②圓孔、卵圓孔和棘孔：分別有上頜N、下頜N及腦膜中A通過。③鼓室蓋：薄層骨質(zhì)構(gòu)

37、成，下鄰中耳鼓室。④三叉神經(jīng)壓跡：三叉神經(jīng)節(jié)在此處在。⑤破裂孔：頸內(nèi)A從此入顱。李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室㈢顱后窩：容納小腦、腦橋和延髓。顱后窩李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室①枕骨大孔：延髓、椎A(chǔ)、副N的脊髓根②舌下神經(jīng)管：舌下N③內(nèi)耳門：Ⅶ、Ⅷ、迷路A、V④頸靜脈孔：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、頸內(nèi)靜脈臨床要點顱骨骨折；顱蓋和顱底骨折，顱蓋X線可見骨折線呈線狀和星形放射。切線位顯示凹陷骨折的深度。顱底CT可明確骨折

38、的部位和類型。腦損傷；腦震蕩，腰穿或CT和腦血流變（局部腦血流減少，呈放射性稀疏改變）。腦挫裂傷，CT能確定腦損傷的部位及性質(zhì)，分低密度（多在白質(zhì)）和高低密度混雜，挫裂傷區(qū)呈點片狀高密度區(qū)。腦干損傷，CT掃描，病變部位呈點片狀高密度區(qū)，腦池受壓改變。產(chǎn)鉗分娩與面神經(jīng)損傷。顱內(nèi)出血；硬膜外血腫、硬膜下腔出血（大腦上靜脈入上矢狀竇處撕裂所致）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（大腦動脈環(huán)的破裂）、腦內(nèi)出血。CT為主要手段，MRI對慢性硬膜下血腫有特殊的價值。

39、李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室臨床要點腦血管病變；腦動脈瘤，CT可顯示較大動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室有無改變及血腫，MRI能明確動脈瘤大小和瘤周情況及瘤內(nèi)血栓，但不能代替腦血管造影。腦出血（CT、MRI、血管造影）。腦膿腫；X線可顯示顱壓高，骨質(zhì)變化，鈣化，松果體向?qū)?cè)移動，也可見氣液面。CT有高密度包繞。MRI可顯示早期壞死和水腫李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李浩旭2009年8月西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教