解光堯課件——頸椎術(shù)后康復(fù).ppt.2

1、頸椎病術(shù)后康復(fù),浙江省中山醫(yī)院康復(fù)科解光堯18958077839,科室簡介,我院康復(fù)科現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)師14名，其中高級職稱人員4名，中級2名，初級8名，博士學(xué)位1人，碩士學(xué)位11人，本科2人；本科學(xué)歷治療師9名?？剖椰F(xiàn)有床位47張，是國家臨床重點(diǎn)?？?，國家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)專科和重點(diǎn)學(xué)科。此外科室還承擔(dān)浙江中醫(yī)藥大學(xué)本科和研究生教學(xué)工作。,解光堯簡介,浙江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室、浙江省中山醫(yī)院康復(fù)科主持工作副主任主要開展中西醫(yī)結(jié)

2、合神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)門診時(shí)間：每周一、五上午診室：莫干山院區(qū)門診411室,康復(fù),概念：康復(fù)(rehabilitation)：指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會。,康復(fù),內(nèi)涵醫(yī)學(xué)的（藥物、手術(shù)、介入、康復(fù)治療等）工程學(xué)的（假肢、矯形器、輔助具、電子控制裝置）教育的 （培訓(xùn)、學(xué)校、宣教等）社

3、會的（社會環(huán)境、意識、支持、保險(xiǎn)等 ）職業(yè)的（職業(yè)培訓(xùn)、再培訓(xùn)、職業(yè)支持等）,康復(fù),康復(fù)是針對病傷殘者的功能障礙而實(shí)施的利于其恢復(fù)的措施，以改變局部或整體的功能水平為己任，以促進(jìn)其回歸社會為終極目標(biāo)康復(fù)不一定能去除導(dǎo)致功能障礙的原因，但可改善功能，提高生活質(zhì)量康復(fù)是整個(gè)醫(yī)療體系的重要組成部分，要早期開始，預(yù)防為主，促進(jìn)功能恢復(fù),康復(fù),康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾者適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾者的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會，在擬訂

4、有關(guān)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、其家庭成員（陪護(hù)或長期生活在一起者），以及所在社區(qū)的參與（WHO ，1980）,康復(fù),康復(fù)服務(wù)的方式1. 康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)：專業(yè)全、水平高、來院康復(fù)2. 上門康復(fù)服務(wù)：社區(qū)、家庭，方便，簡單，技術(shù)性支持服務(wù)3. 社區(qū)康復(fù)：本社區(qū)康復(fù)服務(wù)，簡單、維持性康復(fù),康復(fù)醫(yī)學(xué),定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）：是針對各種原因引起的功能障礙，以醫(yī)師、治療師、護(hù)士、社會工作者、工程

5、師等組成的小組形式，運(yùn)用各種康復(fù)治療的特殊手段，解決患者的殘疾問題，使其在最大程度上發(fā)揮和利用個(gè)人潛能、恢復(fù)生活自理、歸復(fù)社會。,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位：康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科；是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，稱第三醫(yī)學(xué)，或第四醫(yī)學(xué)。與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)組成全面醫(yī)學(xué)；是促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)。,康復(fù)醫(yī)學(xué),對象、范圍康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象：由于損傷及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者先天發(fā)育

6、障礙者,康復(fù)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)功能障礙的含義：指身體、心理不能發(fā)揮正常功能,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)功能評定定義 評估康復(fù)對象功能障礙的嚴(yán)重程度、范圍和預(yù)后。目的 了解患者功能障礙的情況；制定合理的治療計(jì)劃；評價(jià)康復(fù)治療效果。評定在治療前、中、后進(jìn)行。,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)治療技術(shù)物理治療(physical therapy，PT)作業(yè)治療(occupational therapy,OT)言語治療(sp

7、eech theapy,ST)心理治療(psychotherapy)文體治療(recreational therapy)康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理(rehabilitation care)社會服務(wù)(social service)職業(yè)咨詢(vocational counsel)中國傳統(tǒng)治療等,康復(fù)醫(yī)學(xué),工作方式：康復(fù)治療組領(lǐng)導(dǎo) 康復(fù)醫(yī)師成員 物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、文體治療師、假肢/矯形技師、職業(yè)咨詢師

8、、社會工作者、營養(yǎng)師等,流行病學(xué),1.發(fā)病率：約為3.8%~17.6%，且呈逐年上升趨勢?；颊咧校?0歲以下約占4%，31~40歲約占20%，40歲以上占75%?；疾÷剩?0歲左右約為25%，60歲左右高達(dá)50%，70歲以后幾乎達(dá)100%年輕化：,流行病學(xué),1.屁股粘椅子的人2.職業(yè)病危害的3.人老病自來的,anatomy,頸椎解剖學(xué)骨性解剖：普通頸椎,anatomy,特殊頸椎,anatomy,頸椎的連結(jié)：寰枕關(guān)節(jié)

9、 寰樞關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié) 頸椎間盤 軟骨板：中央部較薄呈半透明，平均厚度1毫米 纖維環(huán)：髓核：不在椎間盤的中心位置，而位于其后1／3處。在橫切面上，髓核占據(jù)了大約40%的面積，幼年時(shí)含水量達(dá)80%以上。椎間盤的厚度占整個(gè)脊柱高度的25%，在頸椎高度中占22%,anatomy,頸椎的韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌

10、帶項(xiàng)韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶橫突間韌帶,Summarize,頸椎病的概述頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型。頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的人群為多。目前青壯年發(fā)病比例呈增多趨勢頸椎病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。,Pa

11、thogeny,頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 原因1. 椎體、 椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。,Pathogeny,原因2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的

12、牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。,Pathogeny,原因3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。 原因4.血管因素及化學(xué)因素 頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解

13、釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。,Pathogeny,原因5.慢性勞損 睡眠姿勢不良日常生活習(xí)慣不良工作姿勢不良頭頸負(fù)重過大超范圍和不適當(dāng)運(yùn)動,頸椎病的疼痛特點(diǎn),局部痛：指頸椎局部的疼痛，部位多深在，并與病變的椎節(jié)相一致，多呈鈍痛或隱痛性質(zhì)，少數(shù)為刺痛。血管性疼痛：擴(kuò)散痛：某一神經(jīng)分支受累放射痛：,頸椎病的危險(xiǎn)因素,1.中老年 2.低頭伏案 3.睡眠姿勢不良 4.體瘦

14、5.外傷 6.先天發(fā)育不良 7.代謝異常：DM、更年期 8.精神焦慮 9.遺傳,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),脊髓型頸椎病：X-ray平片檢查，主要攝側(cè)位片，可見椎間隙狹窄及椎體后緣骨贅，應(yīng)注意椎管前后徑大小是否正常。椎管前后徑（矢狀徑）約15.47±1.11mm，橫徑22.58±1.22mm，椎管前后徑小于12mm,頸1-2橫徑小于16mm—17mm,頸2-7橫徑小于17mm—19mm為頸椎椎管狹窄。

15、 CT和MRI：主要陽性所見—椎體緣骨贅、椎管狹窄、椎間盤突出物、后縱韌帶鈣化或骨化、黃韌帶肥厚、脊髓信號異常等。,,,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),椎動脈型頸椎病：據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，約70%的頸椎病伴有椎動脈受累的表現(xiàn)。X-ray平片注意張口位有無寰樞椎脫位、齒狀突移位、棘突有無偏歪，斜位片觀察椎間孔受壓的程度，側(cè)位片可見椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅、項(xiàng)韌帶鈣化、椎體移位，正位片應(yīng)注意有無頸肋及頸椎橫突發(fā)育畸形MRI/DSA/椎動脈造影、腦血流圖

16、、TCD等,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),交感神經(jīng)型頸椎?。簡渭兊慕桓行停跋癖憩F(xiàn)不明顯，絕大多數(shù)伴有其他證型?；旌闲皖i椎?。喊l(fā)生頸型+根型：最多見，約48%頸型+椎動脈型：約25%頸型+根型+椎動脈型：約12%根型+脊髓型：約6%脊髓型+椎動脈型：約4%脊髓型+食管型：約2%其它類型組合：約3%,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),其他型頸椎?。喝珏F體前緣骨贅壓迫食道引起吞咽困難，腦干下端和高頸髓受損出現(xiàn)嗆咳、構(gòu)音障礙及交叉性麻痹，膈神經(jīng)受累出

17、現(xiàn)呼吸障礙，喉返神經(jīng)受累引起聲嘶等癥狀。主要表現(xiàn)為以下兩種：食道壓迫型頸椎病、創(chuàng)傷性鉤椎關(guān)節(jié)綜合征,Therape-utic method,牽引物理治療推拿麥肯基力學(xué)療法針灸拔罐小針刀手術(shù),手術(shù)指征,對頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神