頸椎康復(fù)講座

1、頸椎病康復(fù)(Cervical Spondylosis Rehabilitation),,,2,主要內(nèi)容,一、頸椎病概述二、頸椎的解剖特點(diǎn)三、病因病理四、臨床分型五、康復(fù)治療六、健康教育與預(yù)防,3,這是怎么了?,頸脖子酸痛夜晚睡覺(jué)時(shí)，頭不知該怎樣放才舒服頸部轉(zhuǎn)動(dòng)僵硬不便肩、臂、手指發(fā)麻轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶甚至跌倒,頸椎病?。?！,4,一、頸椎病的概述,1、定義：頸椎病(cervical spondylosis

2、）是由于頸椎盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織進(jìn)而引起的一系列臨床癥狀和體征。頸椎受累的階段以C5-6、C6-7最常見，其次是C4-5,5,2、流行病學(xué) 是一種常見病和多發(fā)病，患病率3.8%-17.6%，男女之比無(wú)顯著差異，高發(fā)年齡30-50歲，隨著人們工作方式的改變，如使用電腦、空調(diào)，人們屈頸和遭受風(fēng)寒潮濕侵襲的機(jī)會(huì)不斷增加，造成患病率不斷上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢(shì)，患

3、病年齡最小16歲。,6,二、頸椎的解剖特點(diǎn),頸椎位于人體脊柱的上端，由7塊頸椎骨借助軟組織、韌帶、關(guān)節(jié)連接而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。頸椎椎體較小，橫斷面呈橢圓形，椎弓根較短。椎間孔近似呈三角形。前后徑和上下徑較小，是頸神經(jīng)根容易受擠壓的原因之一。,7,頸椎的形態(tài)特征,寰樞形狀最難忘。,2—6棘突都分叉，,3—7椎緣呈鉤狀。,頸六橫突結(jié)節(jié)大，,頸七棘突特別長(zhǎng)。,頸椎橫突都有孔，,8,1、頸椎的關(guān)節(jié),（1）寰樞關(guān)節(jié)

4、第1、2頸椎之間沒(méi)有椎間盤，第二頸椎即樞椎的齒狀突向上伸入寰椎，并與寰椎前弓后的關(guān)節(jié)面共同形成寰樞關(guān)節(jié)。這個(gè)關(guān)節(jié)是轉(zhuǎn)動(dòng)頭部最主要的裝置，就像我們推磨的“磨心”一樣。,9,,第3~7椎體上面兩側(cè)緣向上突起稱為鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼滦纬摄^椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），此關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的前壁，其外側(cè)與椎動(dòng)脈毗鄰，故椎間盤突出伴鉤椎關(guān)節(jié)骨贅時(shí)可擠壓神經(jīng)根或椎動(dòng)脈而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,（2）鉤椎關(guān)節(jié),（3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),10,3、頸椎骨間的

5、連結(jié),相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶密相連結(jié)。椎間盤：位于相鄰椎體之間，纖維環(huán)前部厚，后部薄，使頸椎具有前凸曲度。韌帶：前后縱韌帶分別位于椎體的前后方，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶， 黃韌帶是連接椎弓板之間的韌帶，協(xié)助圍成椎管，限制脊柱過(guò)度前屈。,11,4、頸部脊髓及神經(jīng)根,由椎骨的椎體和椎弓圍成一孔叫椎間孔，上部容有椎間靜脈，下部有神經(jīng)根通過(guò)。 8對(duì)頸神經(jīng)根經(jīng)椎間孔穿出椎管。各脊柱骨的椎孔相連成椎管

6、，椎管的矢狀徑上段大于中下段。是評(píng)價(jià)椎管狹窄的重要指標(biāo)。椎管的內(nèi)容物主要有脊髓及其被摸、硬膜囊、硬膜外腔及其結(jié)締組織。,12,5、椎動(dòng)脈與頸部交感神經(jīng),椎動(dòng)脈自第6頸橫突孔穿出，跨經(jīng)上位6個(gè)頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關(guān)節(jié)的外方。頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)椎動(dòng)脈可扭曲變形而影響血流速度。頸部有2個(gè)交感神經(jīng)干，位于頸椎前外方，每側(cè)有3-4個(gè)神經(jīng)節(jié)。其節(jié)前纖維與C5-T1相伴離開脊髓。其節(jié)后纖維隨頸神經(jīng)分布至咽喉、上肢動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，分

7、布于頭頸部和上胸部的汗腺、瞳孔括約肌、眼瞼平滑肌、內(nèi)耳和心臟等,13,頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。由于長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。,6、生理曲度,14,7、頸部肌肉,15,椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成,,8、椎間盤,16,三、病因病理,,,,病因,,,內(nèi)因頸部先天

8、性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病,外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等,繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等,17,頸椎間盤突出的主要原因，是頸椎長(zhǎng)期勞損以后，頸椎退行性變而引起頸椎椎間盤也發(fā)生退變。在頸椎間盤退變的過(guò)程中，頸椎纖維環(huán)變脆，當(dāng)我們不小心扭傷頸椎（或者沒(méi)有感知扭傷），變脆的頸椎纖維環(huán)就會(huì)出現(xiàn)破裂，而椎間盤包裹的髓核就會(huì)溢出而壓迫神經(jīng)，這就是頸椎間盤突出。

9、當(dāng)頸部肌肉出現(xiàn)勞損的時(shí)候，最容易引起頸肩部疼痛。,三、病 理,18,關(guān)節(jié)退變：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是一種隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行的長(zhǎng)期病理過(guò)程，首先發(fā)生在活動(dòng)度最大的C5-6椎間盤，頸椎日?；蜻^(guò)度勞累是椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷，加速退變過(guò)程。骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)病隨之發(fā)生。骨質(zhì)增生：椎體后緣增生及椎間盤突出可壓迫硬脊膜、脊髓前動(dòng)脈、脊髓及神經(jīng)根、根動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及伴行的交感神經(jīng)。節(jié)段性不穩(wěn)定等容易因勞損使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

10、炎，加重骨性壓迫。椎動(dòng)脈受壓：頸椎過(guò)伸位不穩(wěn)定使椎管矢狀徑及椎間孔變狹窄，也可能加重壓迫程度。節(jié)段性不穩(wěn)時(shí)由于頭部位置突然變動(dòng)引起椎間錯(cuò)動(dòng)，可刺激交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈。,三、病 理,19,四、臨床分型,,（一）軟組織型頸椎?。ǘ┥窠?jīng)根型頸椎病（三）脊髓型頸椎?。ㄋ模┳祫?dòng)脈型頸椎?。ㄎ澹┙桓行皖i椎?。┗旌闲皖i椎病,20,（一）軟組織型頸椎病,年輕人較多，為頸椎病早期。該型是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、急慢性損傷、椎間盤退化變

11、性、椎體移位、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或睡枕不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸部某些肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)受到牽張壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30-40歲女性多見,21,1、癥狀 主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛、整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，少數(shù)患者出現(xiàn)反射性肩臂及手的疼痛、麻脹，頸部活動(dòng)時(shí)可聞關(guān)節(jié)響聲。咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。,（一）軟組織型頸

12、椎病,22,2、臨床檢查頸部活動(dòng)度受限椎旁肌、T1-7椎旁肌或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可壓痛。X檢查：一般為正常，部分患者可有曲度變直。,（一）軟組織型頸椎病,23,由于椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根所致。發(fā)病率高，占各型的60-70%，是臨床中最常見的一種。好發(fā)于C5-6、C6-7間隙起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)病（部分雙側(cè)）多見于30-50歲者，無(wú)明顯外傷史

13、。,（二）神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylosis radiculopathy）,24,1、癥狀頸部和肩部發(fā)硬為早期癥狀。部分患者伴有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。上肢放散性疼痛或麻木（沿神經(jīng)支配區(qū)放散為特征性表現(xiàn)），患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退、持物墜落。疼痛和麻木可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和頸部的位置和姿勢(shì)相關(guān)。頸部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏、用力深呼吸癥狀加重。晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。,（二）神經(jīng)根型

14、頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy）,25,2、體征頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及受累神經(jīng)支配的肌肉壓痛。椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）,（二）神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy）,26,X片椎體不穩(wěn)頸椎生理弧度消失椎間孔狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生CT/MRI椎間盤變性、突

15、出等,（二）神經(jīng)根型頸椎病,27,（三）脊髓型頸椎病（cervical spondylosis myelopathy）,由于脊髓受壓迫或刺激而出現(xiàn)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙等雙下肢的肌力減弱是診斷的重要依據(jù)可造成單癱、截癱或四肢癱，致殘率高起病緩慢，40-60歲多見，多數(shù)無(wú)外傷史該型少見,28,29,1、癥狀運(yùn)動(dòng)障礙下肢無(wú)力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感、行走不穩(wěn)，甚至足下垂，步態(tài)笨拙感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束受損）出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻

16、木、疼痛，雙手無(wú)力，不靈活，系扣持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成。下胸、腹及雙下肢皮帶樣捆綁感，同時(shí)下肢可有燒灼痛、冰涼感。共濟(jì)失調(diào)站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，踩棉花感。膀胱和直腸功能障礙排尿無(wú)力，尿失禁或尿儲(chǔ)留，大便秘結(jié)，性功能減退等,（三）脊髓型頸椎病（cervical spondylosis myelopathy）,30,2、體征頸部多無(wú)癥狀上肢或軀干部出現(xiàn)階段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)正常。肌力下降，雙手握力下降，四肢肌張力增高

17、，可有折刀感。反射障礙，早期活躍，后期減弱和消失病理反射陽(yáng)性：Hoffman（+），髕踝陣攣及 Babinski （+），屈頸試驗(yàn)（+）,（三）脊髓型頸椎?。╟ervical spondylosis myelopathy）,31,,,32,X片椎管狹窄、椎體壓縮、骨質(zhì)增生等CT/MRI脊髓受壓等,（三）脊髓型頸椎?。╟ervical spondylosis myelopathy）,33,34,（四）椎動(dòng)脈型頸椎?。╟

18、ervical spondylosis vertebroarterial impairment）,該型是由于各種機(jī)械性、動(dòng)力性或血管性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎－基底動(dòng)脈供血不全為主要癥候群的一類疾病。動(dòng)力性因素：椎體不穩(wěn)等；機(jī)械性因素：骨質(zhì)增生、椎間盤突出等；血管性因素：動(dòng)脈硬化等。,35,（四）椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impai

19、rment）,正常人頭向一側(cè)屈曲或扭動(dòng)時(shí)，同側(cè)椎動(dòng)脈受壓，血流減少，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流影響不大。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定、椎間隙狹窄可造成椎動(dòng)脈扭曲受到擠壓。椎體邊緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生可以直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足。,36,（四）椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis vertebroarterial impairment）,1、癥狀發(fā)作性眩暈，復(fù)

20、視伴有眼震。有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸椎位置改變有關(guān)。下肢突然無(wú)力猝倒，但意識(shí)清楚，多在頭頸處在某一位置時(shí)發(fā)生偏頭痛：常因頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為重，多呈跳痛或刺痛，一般為單側(cè)偶有肢體麻木、感覺(jué)障礙。有的患者可出現(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷自主神經(jīng)癥狀（Horner征：瞳孔、眼球、眼瞼）頸椎病一般癥狀：頸痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限等。,37,2、體征一般頸椎病體征旋頸誘發(fā)試驗(yàn)（＋）頸提拔試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)

21、（＋）X片、MRI椎管狹窄（斜位片）、椎體不穩(wěn)、椎間盤病變等；TCDDSA,（四）椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis vertebroarterial impairment）,38,（五）交感型頸椎病,該型是由于椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。該型癥狀較多，多數(shù)表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀，由

22、于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮，功能障礙，因此，交感性頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，常伴有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的癥狀。,39,交感神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)之一，當(dāng)出現(xiàn)頸椎病并且有頸部交感神經(jīng)壓迫的時(shí)候，就有可能出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈?zāi)垦！⒛c胃不適、異常出汗、鼻子不適、咽喉不舒服、耳鳴耳聾、怕冷、心慌氣短等等癥狀,40,（五）交感型頸椎病,1、癥狀頭部癥狀：頭暈或眩暈、頭痛

23、或偏頭痛、頭沉、枕部痛、睡眠不良，記憶力減退，注意力不易集中等。眼部癥狀：眼脹、干澀、視物不清、視野內(nèi)冒金星等。耳部癥狀：耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感、口感、聲帶疲勞。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良。心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但不按神經(jīng)階段或走行分布,上述癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位和站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消

24、失，頸部活動(dòng)多，屈頸時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。,41,（五）交感型頸椎病,2、體 征頸部活動(dòng)多正常有棘突位移征頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛腱反射活躍可伴有心率、心律、血壓的變化,42,頸椎生理曲度異常椎間孔狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生等,,,,（五）交感型頸椎病,43,較常見常以某種類型為主，其他類型不同程度出現(xiàn)病變范圍不同，臨床表現(xiàn)各異,,,,（六）混合型頸椎病,44,五、康復(fù)治療,治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療健康教育

25、與頸椎病的預(yù)防,45,（一）治療原則,由于頸椎病病因復(fù)雜，癥狀、體征各異。治療方式多種多樣，因此在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的類型、不同的病理階段，選擇相應(yīng)的治療方案。軟組織型：以非手術(shù)治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。神經(jīng)根型：以非手術(shù)治療為主。牽引和藥物治療有明顯療效。手法操作切記粗暴，以免引起意外。脊髓型：先試行非手術(shù)療法，如無(wú)明顯療效應(yīng)盡早手術(shù)治療。較重者禁用牽引和手法治療。椎動(dòng)脈型和交感性：非手術(shù)治療為主，90%的病例效

26、果滿意。有明顯的頸型眩暈或猝倒發(fā)作，頸動(dòng)脈造影證實(shí)者?；旌闲停撼容^嚴(yán)重的脊髓受壓的情況外，其他表現(xiàn)應(yīng)以非手術(shù)治療為主。,46,（二）非治療方法,1、圍領(lǐng)與頸托 具有制動(dòng)和保護(hù)作用，減輕神經(jīng)根的刺激和椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有利于組織的水腫的消退和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。適用于急性期患者，特別適合頸椎間盤突出癥、交感性和椎動(dòng)脈型。長(zhǎng)期應(yīng)用肩背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，不宜過(guò)久，應(yīng)用期間加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，,47,（二）非手術(shù)治療方法—保守治療

27、,2、藥 物 起輔助對(duì)癥治療的作用，常用的藥物有：非甾體類止痛藥：布洛芬、芬必得、扶他林改善腦部血供藥：尼莫通、腦通片營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：維生素B1肌肉松弛藥：妙納片中成藥：頸復(fù)康外用藥:布洛芬擦劑、扶他林乳膏,48,（二）非治療方法,3、注射療法局部痛點(diǎn)封閉頸段硬膜外腔封閉星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,49,4、頸椎牽引,有效方法，但必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間，以保證牽引的最佳效果。適用于各種頸椎病的早期對(duì)病

28、程較久的脊髓型頸椎病可使癥狀加重，應(yīng)盡量不用。,（二）非治療方法,50,頸椎牽引,頸椎牽引的作用機(jī)制：限制頸椎活動(dòng)，調(diào)整和恢復(fù)已經(jīng)破壞的椎管內(nèi)外平衡，消除刺激癥狀，恢復(fù)頸椎正常功能。解除頸部肌肉痙攣，從而較少對(duì)椎間盤的壓力增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，松解神經(jīng)根和周圍組織的粘連。緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織的復(fù)位，牽引力使的后縱韌帶緊張，有利于突出物回納。使扭曲于橫突孔的椎動(dòng)脈得以伸張，改善

29、病腦部供血牽引嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，調(diào)整錯(cuò)位關(guān)節(jié)和椎體滑脫，改善頸椎的曲度。,51,頸椎牽引,頸椎牽引的方法：枕頜布袋牽引法 參數(shù)選擇： 1、牽引時(shí)間：10-30分鐘為宜，每天1-3-2次 2、牽引角度：頸椎前屈10-20°為宜頸型牽引前屈10-20° 神經(jīng)根型前屈20-30°脊髓型后伸10-15° 3、牽引重量：6-15Kg（性別、年齡、頸肌發(fā)達(dá)程度）

30、 4、療程：10天為一個(gè)療程 5、禁忌證Bp>160/110mmHg心絞痛、類風(fēng)關(guān)、腫瘤活動(dòng)性結(jié)核等,52,5、理療：直流電離子導(dǎo)入高頻電療石蠟療法中頻電療紅外線照射超聲波療法,（二）非治療方法,53,6、傳統(tǒng)中醫(yī)療法針灸：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、舒筋止痛 主穴：絕骨、后溪 配穴：大椎、風(fēng)府、天脊、天目、天柱推拿和按摩,（二）非治療方法,54,7、運(yùn)動(dòng)治療,肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)收縮為主，患者頸部中立

31、位，手從前額、左右側(cè)面頰、后枕部分別施加外力，頭頸部與手相對(duì)抗頸椎ROM訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)McKenzie技術(shù) 頸椎操肩背放松訓(xùn)練：挺胸， 雙肩環(huán)繞、擴(kuò)胸等,（二）非治療方法,55,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),1.分離牽引,2.側(cè)屈擺動(dòng),3.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),4.后伸擺動(dòng),56,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓棘突,垂直按壓橫突,57,頸椎操—1 （1）與頸爭(zhēng)力 （2）前伸探海 （3）回頭望月 （4）往后觀瞧 （5）金獅搖頭,58,頸椎操—2

32、 （1）前屈 （2）后伸 （3）左、右屈 （4）左、右旋轉(zhuǎn),59,（三）手術(shù)治療,無(wú)論何種類型的頸椎病，其治療的基本原則都遵循先非手術(shù)治療，無(wú)效后再手術(shù)治療。 手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、經(jīng)合理的保守治療6個(gè)月以上無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活或工作者。2、頸椎間盤突出經(jīng)保守治療后根性疼痛未緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活或工作者。3、上肢手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4-6周仍有發(fā)展者。4、有脊髓受累癥狀，脊髓造影有部分或完全

33、梗阻者。5、病人突然發(fā)生或無(wú)外傷史而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。6、多次引起頸型眩暈、暈厥或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。7、頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓者。,60,六、健康教育與預(yù)防,1、戒煙酒：頸椎病患者戒煙酒對(duì)緩解臨床癥狀意義重大。2、避免過(guò)度勞累而致咽喉部的反復(fù)感染，避免過(guò)度負(fù)重和人體震動(dòng)，進(jìn)而減少對(duì)椎間盤的沖擊。3、避免頸部外傷：乘車外出應(yīng)系好安全帶并避免在車上睡覺(jué)。不要會(huì)做擰頭開玩笑。出現(xiàn)頸肩臂痛時(shí)需排除頸椎

34、怪狹窄時(shí)再做按摩，手法要輕柔，避免過(guò)重的旋轉(zhuǎn)手法。,61,4、良好的姿勢(shì) 避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或固定一個(gè)方向工作，該體位使頸部肌肉、韌帶長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉而勞損，促使椎間盤發(fā)生退變。改變臥床閱讀、看電視、無(wú)意識(shí)的甩頭等動(dòng)作。5、避免風(fēng)寒常、潮濕 夏天要注意避開風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風(fēng)，或用冷水沖洗頭頸部，或在涼枕上睡覺(jué)，注意頸部保暖。6、選擇合適的枕頭：正常情況下，頸椎的生理曲度是維持椎管內(nèi)外平衡的基本

35、條件，過(guò)高或過(guò)低都對(duì)頸椎產(chǎn)生不良影響。合適和高度為自己拳頭的1.5倍。枕芯填充物不要過(guò)軟也不要過(guò)硬。,六、健康教育與預(yù)防,62,記住……,預(yù)防頸椎病從小開始從沒(méi)病時(shí)開始,重視青少年頸椎病的發(fā)生,63,人最幸福的就是健康的活著。 因?yàn)榻】担覀儾拍芟硎苋展?，感受?yáng)光，感受人生喜悅;因?yàn)榻】担覀儾拍芊謸?dān)憂愁，共享快樂(lè);因?yàn)榻】担覀儾拍芨惺軔矍?，感受生活?真心希望大家在忙碌的同時(shí)對(duì)自己的健康多一份關(guān)注 。,64,