局解小抄

1、一、頸部一、頸部。上界上界以下頜下緣下頜角乳突尖上項線和枕外隆凸連線，下界下界以頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣肩峰至第7頸椎棘。頦三頦三：二腹前與舌體圍成。內(nèi)有LN下頜三下頜三：二腹前后腹和下頜骨下緣圍成，下頜下腺面A舌AN舌下N頸A三角三角：胸乳上前肩舌上二腹后。頸內(nèi)V頸總A后三對腦N肌三角肌三角：頸前正中胸乳前和肩舌上腹間。有舌骨下肌群，肌深面有甲狀腺，甲狀旁腺氣管頸部食管頸部。枕三角：枕三角：胸乳后緣斜肌前緣肩舌骨肌下腹上緣。副N頸臂

2、叢。甲狀腺甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下和氣管頸前外，上達(dá)甲軟中，下至六氣軟環(huán)。峽于第2~4軟環(huán)前面。甲狀腺上A于喉上N外支伴行在距上極處分開，因此手術(shù)時要盡量靠近上極。下A與喉返N在近下極處有交叉關(guān)系復(fù)雜，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離下極。頸動脈鞘頸動脈鞘頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總A頸內(nèi)AV迷走的腱膜鞘鎖骨下鎖骨下A：前斜肌分為三段：前斜內(nèi)側(cè)（椎胸廓內(nèi)甲狀頸干肋頸干）前斜肌后方，前斜角肌外側(cè)、第一肋上。二、胸部二、胸部分界：分界：上頸V切鎖上肩峰至七頸棘突下劍胸結(jié)

3、合向兩側(cè)沿肋弓11肋前12肋下至七胸棘兩側(cè)以三角肌前后緣與上肢分界胸骨角胸骨角：連第二肋軟計數(shù)肋。主動脈弓起止處、氣管分叉，氣食交叉胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)左行和第四胸椎下緣。淺層皮神經(jīng)淺層皮神經(jīng)：階段性帶狀，重疊分布。二胸骨角四男性乳頭六劍突八肋弓十臍十二髂前上棘乳房淋巴回流乳房淋巴回流：主要入腋淋巴結(jié)。外和中央淋巴管入胸肌，上入尖和鎖骨上淋巴結(jié)，內(nèi)入胸骨旁，深入胸肌間，內(nèi)淺淋巴管與對側(cè)乳房的淋巴管交通，內(nèi)下淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交

4、通。胸廓外肌層胸廓外肌層胸大腹直腹外斜，鎖骨下胸小前鋸；肋間；胸?fù)研丶￠g隙胸肌間隙：胸大肌胸小肌肉之間的間隙。胸鎖筋膜：胸鎖筋膜：胸深筋張于喙突鎖骨下肌和胸小上緣部分，胸肩峰A胸外側(cè)N由此穿出腔靜脈孔腔靜脈孔平第8胸椎，下腔V右膈N分支。食管裂食管裂：平10，在食管迷走N前后干胃左血管食管支和來自肝后部的淋巴管。主動脈裂主動脈裂：在膈左右腳和脊柱之間，平12。主A胸導(dǎo)管胸壁的淋巴管胸肋三角胸肋三角：胸骨部和肋部間。腰肋三角腰肋三角：腰和

5、肋間，底為第12肋，前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩。隔疝好發(fā)壁胸膜壁胸膜分肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂。胸膜頂高鎖骨內(nèi)13上2~3里米。肋膈隱窩肋膈隱窩：肋與膈胸膜轉(zhuǎn)折形成，是胸膜腔最底部，積液首積。肺門：前后肺門：前后上肺V肺A主支下肺V。上下上下左：肺A主支上下肺V，右：上葉支肺A中下葉支上下肺V縱膈分區(qū)縱膈分區(qū)：胸角第四胸椎下平面分上下縱膈，下以心包前后壁分前中后。上縱隔上縱隔：前層胸腺頭臂V上腔V；中主A弓及分支膈迷走N；后胸

6、導(dǎo)氣食管。下縱隔下縱隔前縱膈有胸腺下部縱膈前淋巴結(jié)中有心包心出入心大血管根膈N；后有食管迷走N胸主A奇半奇副奇V胸導(dǎo)管交感干胸部，縱膈后淋巴結(jié)。食管上三角食管上三角：左鎖骨下A脊柱主A弓有胸導(dǎo)管食管上。食管下三角食管下三角：心包胸主A和膈有食管下。動脈導(dǎo)管三角動脈導(dǎo)管三角：左膈左迷走N左肺A有動脈導(dǎo)管左喉返N和心淺叢，是手術(shù)中尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。奇V起腰升沿食管后和胸主A右上行至第4胸體，向前勾繞右肺根入上腔V。收右側(cè)肋間后食管支氣管半

7、奇V。心包竇心包竇：橫斜前下竇。橫位于升主肺A上腔V左房前壁間的心包間隙可于此夾閉升肺A。胸導(dǎo)管：胸導(dǎo)管：十二胸下面起乳糜池穿主A孔入后縱，在胸主A奇V間上行于脊右前第五胸面斜向左沿食左與左縱胸間上于脊左前至頸入左V角。三、腹部三、腹部分界分界上為劍和肋弓下經(jīng)1112肋游離緣至12胸棘；下為恥聯(lián)上恥骨嵴恥結(jié)節(jié)腹股溝襞髂前上棘，循髂嵴到第5腰棘。分區(qū)分區(qū)：上水平線經(jīng)兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)，下水平線為髂上棘髂結(jié)節(jié)的連線兩側(cè)垂直線通過半月線或腹溝中點(diǎn)

8、。層次層次：皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外T壁腹膜。MURPHYS點(diǎn)：右半月線與肋弓相交處的膽囊底投影。淺筋膜淺筋膜在臍以下分淺富脂肪CAMPER與股淺膜連，深富彈纖SCARPA，在中線附于白線，向下附大腿闊筋膜，續(xù)COLLES腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)：上為髂上連線下為腹溝韌內(nèi)為腹直外腹溝管腹溝管內(nèi)口：溝韌中上1.5cm，外口：腹外斜腱膜在恥結(jié)外上三角形裂隙。海氏三角海氏三角：腹直外側(cè)溝韌腹壁下A。腹膜形韌帶腹膜形韌帶：鐮狀（游離緣有肝圓肝膈之間

9、，局前正中線右側(cè)）冠狀左右三角，胃脾，脾腎脾膈，胃結(jié)腸，胃膈，膈結(jié)腸，十二指腸懸。上肢通過肩部與頸部、胸部、背部相連接。分別以三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線與胸，背部為界。以鎖骨上緣外13和肩峰至第七頸椎棘突的連線與頸部分開。分區(qū)：上肢按部位可分為肩、臂、肘、前臂、腕和手部。各部又分為若干區(qū)腕橫紋腕橫紋：腕前區(qū)橫紋。近側(cè)平尺骨頭中紋不恒定遠(yuǎn)側(cè)紋平屈肌支持帶近緣。鼻煙窩鼻煙窩：橈拇長展拇短伸肌腱尺拇長伸肌腱近橈莖突底手舟骨大

10、多角骨內(nèi)有橈A。上肢軸線上肢軸線經(jīng)肱骨頭肱骨小頭尺骨頭中心。肱骨縱軸稱臂軸，尺骨長軸稱前臂軸。二軸延長線在肘部構(gòu)成向外開放的夾角，其補(bǔ)角1020稱提攜角。提攜角。肌肩袖：肌肩袖：岡上下肌小圓肌肩胛下肌肌腱交織連成腱板圍繞肩關(guān)節(jié)止于肱骨大小結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)囊愈著，對肩關(guān)起穩(wěn)保用。。腋腔：頂腋腔：頂鎖骨中13、第一肋肩胛骨上底皮淺深膜腋筋膜四壁前四壁前胸大小鎖骨下肌鎖胸筋膜后背闊大圓肩胛下肌肩胛骨內(nèi)前鋸上4位肋骨肋間肌肋及間隙軟T外喙肱肱二頭短結(jié)

11、節(jié)間溝內(nèi)容內(nèi)容腋AV頸叢腋LN腋鞘三邊孔三邊孔上小圓肩胛下肌下背闊大圓外肱三頭肌長。有旋肩胛血管四邊孔四邊孔上小圓肩胛下肌，下大圓背闊內(nèi)肱三頭長外肱骨外科頸。有腋N和旋肱后血管.臂叢臂叢內(nèi)外束正中正中N伴肱A行肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，在臂上行肱A外臂中斜過A前至其內(nèi)行至肘；內(nèi)束尺N行肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱A內(nèi)側(cè)，在臂中與尺側(cè)上副A伴穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)；后束橈N在肱A后方伴肱深A(yù)入肱骨肌管至臂后區(qū)；外束肌皮肌皮N向外下穿喙肱肌行肱二頭肌與肱肌之間，

12、終支在肘窩外上方淺出深膜移為前臂外側(cè)皮N。腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)外側(cè)胸肌肩胛下中央尖淺靜脈：頭淺靜脈：頭起手背V網(wǎng)橈在前臂上半部轉(zhuǎn)前上行于肱二外溝，在臂前經(jīng)三肌大肌間溝穿鎖胸筋膜入腋V或鎖骨下V；貴要貴要起自尺側(cè)在前臂后尺上行在肘下轉(zhuǎn)前行肱二內(nèi)側(cè)半下份穿深膜入肱V或腋；肘正中；前壁正中。肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝：正中尺N肱AV。肘窩肘窩上肱內(nèi)外上髁連線下肱橈肌下內(nèi)旋前圓肌，含肱A兩伴行V及橈尺血管尺側(cè)為正中N。前臂前群肌前臂前群?。ㄕ校?/p>

13、：肱橈（橈）旋前圓橈側(cè)腕屈掌長尺側(cè)腕屈（尺）；指淺屈；拇長屈指深屈；旋前方腕管腕管屈肌支持帶與腕骨溝。含指淺深屈肌腱及其腱鞘拇長屈肌腱及其腱鞘正中N。掌淺弓掌淺弓：尺A終橈A掌前支吻合位掌腱膜深指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌淺掌深弓掌深弓：橈A終支尺A掌前支吻合位骨間掌側(cè)肌骨間掌側(cè)筋膜間。肱骨肌管肱骨肌管于肱骨中段后由肱三三頭于肱橈神經(jīng)溝形成的內(nèi)上斜向外下的道，內(nèi)有橈N肱深血管。下肢下肢髂嵴髂嵴髂骨上緣臀腰部分界全長在皮下均觸，前為髂前上

14、后為髂后上。。坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)臀部下，坐位時位于皮下支持體重骨點(diǎn)易于摸到。大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髖向外側(cè)最突出點(diǎn)在髂結(jié)節(jié)下約10cm處可摸到。Nelaton坐結(jié)至髂前上的連，當(dāng)側(cè)臥髖關(guān)半屈位時，正常此線恰過股大轉(zhuǎn)尖。若大轉(zhuǎn)尖向線上或下移位，異常，見于髖關(guān)脫位股骨頸骨折。Kaplan:臥位兩腿伸直并攏，兩髂前上在同一平面上。自左右大轉(zhuǎn)尖經(jīng)同側(cè)髂前上向腹前壁連線，正常時，左、右連線的相交之點(diǎn)在臍或臍以上腹前正中線上相交點(diǎn)臀肌臀肌臀大；臀中梨狀上孖閉孔

15、內(nèi)下孖股方；臀小閉孔外。梨狀肌分坐骨大孔為梨狀肌上下孔梨狀肌分坐骨大孔為梨狀肌上下孔上孔：臀上N臀上AV下孔：坐骨N骨后皮N臀下N臀下AV陰部內(nèi)A陰部內(nèi)V陰部V。坐骨小孔坐骨小孔：陰部內(nèi)AV陰部V大隱靜脈大隱靜脈最長淺V。起足背V弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前沿小腿內(nèi)側(cè)上，沿股骨內(nèi)層踝后至大腿內(nèi)逐漸行向前上，在恥結(jié)外下穿隱V裂孔匯入股V，匯入處隱股點(diǎn)隱股點(diǎn)。屬支屬支：旋髂淺V腹壁淺陰部外股內(nèi)外側(cè)淺。髂脛束髂脛束髂嵴前份至脛骨外側(cè)踝脛骨頭和膝關(guān)節(jié)囊之

16、間的部分.隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔卵圓窩。為闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處，或腹股溝韌帶中內(nèi)13交界處下方約一橫指處，形成的一卵圓形凹陷。覆蓋篩筋膜，出入大隱V股A發(fā)出的淺A腹股溝淺LN輸出管。血管腔隙（內(nèi)）血管腔隙（內(nèi)）：股鞘股AV股管生殖股N及淋巴管。肌腔隙肌腔隙：髂腰肌股外側(cè)皮N股N股三角股三角上腹溝韌外縫匠內(nèi)緣內(nèi)長收內(nèi)緣，上經(jīng)肌，血管腔隙與腹、盆腔相通；下與收縮管相續(xù)。內(nèi)有股鞘股管股NAV淋巴管股鞘股鞘腹橫筋膜髂筋膜向下延伸包繞