局解胸部

1、胸 部,內(nèi) 容,一、胸壁二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺四、縱隔,胸 壁,內(nèi)容：（一）淺層結(jié)構(gòu) （二）深層結(jié)構(gòu) （三）胸壁的動脈,（一）淺層結(jié)構(gòu),1. 淺血管 2. 皮神經(jīng) 3.乳房,1. 乳房mamma,（1）結(jié)構(gòu) 乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。 纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為15~20個乳腺葉。,輸乳管：,每一乳腺葉有一輸乳管。 乳腺葉

2、和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。,又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。,乳房懸韌帶:,乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征。,為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。,乳房后隙:,(1)肋間后動脈(第2~4肋間后動脈的分支為大)(2)胸外側(cè)動脈 (3)胸廓內(nèi)動脈

3、(4)胸肩峰動脈,（2）乳房的動脈供應(yīng),乳房外側(cè)部和中央部的淋巴→胸肌淋巴結(jié)。 這是乳房淋巴回流的主要途徑。,（3）乳房的淋巴引流,乳房上部的淋巴→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。,乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)。 乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管相交通。,乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。 乳房內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交通。,（二）深層結(jié)構(gòu),1.鎖胸筋膜2.胸壁

4、肌3.肋間隙的結(jié)構(gòu),1. 鎖胸筋膜的位置及穿過結(jié)構(gòu),位置: 位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。,穿過鎖胸筋膜結(jié)構(gòu):,①頭靜脈 ②胸肩峰血管 ③胸外側(cè)神經(jīng) ④淋巴管,2.胸壁肌,胸上肢肌,胸固有肌,分為：,胸上肢肌,胸大肌,胸小肌,前鋸肌,包括：,胸固有肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,主要是：,3. 肋間隙的結(jié)構(gòu),（1）肋間?。?）肋間血管 （3）肋間神經(jīng),肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為:

5、 肋間靜脈 肋間動脈 肋間神經(jīng),肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。,在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。 在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。,胸膜腔穿刺：,膈 diaphragm,外形：穹窿狀位置：封閉胸廓下口,起始： 分三部 胸骨部：起自劍突后面 肋部：起自下6對肋骨

6、 和肋軟骨的內(nèi)面 腰部：以左、右膈腳起 自上2~3個腰椎。止點：中心腱,膈上有三個裂孔：,腔靜脈裂孔食管裂孔主動脈裂孔,三個裂孔通過的結(jié)構(gòu)：,腔靜脈裂孔通過： 下腔靜脈食管裂孔通過： 食管和迷走神經(jīng)主動脈裂孔通過： 主動脈和胸導(dǎo)管,三、胸膜和胸膜腔,胸膜的概念 胸膜為一層薄而光滑的漿膜，分二層：,臟胸膜,壁胸

7、膜,臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相移行，移行處在肺根下方二層胸膜重疊形成肺韌帶。,胸膜腔:,概念: 為臟、壁二層胸膜之間的潛在性腔隙，左、右各一，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。(注意與胸腔的區(qū)別),分4 部： 肋胸膜 膈胸膜 縱隔胸膜 胸膜頂,2．壁胸膜的分部,胸膜隱窩：,為壁胸膜各部 相互反折處所形成的胸膜腔，主要是肋膈隱窩。,肋膈隱窩：,為肋胸膜與膈胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩，為胸膜腔的最低處，

8、胸膜腔積液首先聚積于此。,3.胸膜的體表投影：,前界: 胸腺區(qū) 心包區(qū) 臨床上左劍肋角是進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。,1. 位置 胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。 右肺較寬短，左肺較細(xì)長。,肺 lungs,左肺被斜裂分為上、下二葉。 右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。,2. 肺的分葉,肺門：肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長橢圓形區(qū)域。,3.肺門及肺根,肺根：,出入肺門的血管、

9、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為肺動脈、 肺靜脈、支氣管 。,從前到后，左右肺都為： 肺靜脈 肺動脈 支氣管,肺根結(jié)構(gòu)的排列：,從上到下： 左肺為: 肺動脈 支氣管 肺靜脈 右肺為：支氣管 肺動脈 肺靜脈,肺段支氣管： 為氣管的第三級分支。 每個肺有10條肺段支氣管。,4．

10、肺段支氣管和支氣管肺段,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個肺段。左、右肺各有10個肺段。 每個肺段略呈圓錐形，尖向肺門。,支氣管肺段 (肺段):,內(nèi) 容 1. 概念 2. 周界 3. 分區(qū)及內(nèi)容,縱隔mediastinum,1. 概念,胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。,2. 周界,前界：胸骨 后界：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜

11、 上：胸廓上口 下：膈,3. 分區(qū),有二種分法： 4分法： 3分法：,4. 縱隔側(cè)面觀 以肺根為標(biāo)志,右側(cè)面觀：前方：心包膈血管 膈神經(jīng) 上腔V、部分心包 后方：迷走N、奇V、食管上方：奇靜脈弓 下方：肺韌帶,左側(cè)面觀：前方：膈神經(jīng) 心包膈血管 后方：迷走神經(jīng) 胸主動脈上方：主動脈弓下方：肺韌帶,

12、食管上、下三角,食管上三角： 由左鎖骨下動脈、主動脈弓、脊柱圍成。內(nèi)容：食管上段 胸導(dǎo)管,由心包、胸主動脈、膈肌圍成。 內(nèi)容：食管下段 迷走神經(jīng),食管下三角：,（一）上縱隔 superior mediastinum,上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層： 前層 中層 后層,前層：胸腺 左右頭臂V

13、 上腔靜脈中層：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后層：氣管 食管 胸導(dǎo)管 左喉返N,1.胸腺thymus,位置: 胸腔前縱隔上部, 胸骨柄后方，有時可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動脈弓和氣管。,2. 主動脈弓的毗鄰,上方： 主動脈弓上的3大分支。,主動脈弓下方有: ①肺動脈 ②動脈韌帶 ③左喉返神經(jīng)

14、 ④左主支氣管 ⑤心淺叢,主動脈弓左前方有： ①肺和胸膜 ②膈神經(jīng) ③迷走神經(jīng) ④心包膈血管,主動脈弓右后方有： ①氣管 ②食管 ③胸導(dǎo)管 ④左喉返神經(jīng) ⑤心深叢,3.  動脈導(dǎo)管三角,周界： 前界: 左膈神經(jīng) 后界: 左迷走神經(jīng) 下界: 左肺動脈內(nèi)容：動脈韌帶

15、 左喉返神經(jīng) 心淺叢,臨床意義： 動脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。,(二)中縱隔middle mediastinum,結(jié)構(gòu)： 心包、心臟、大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管。,1.心包 pericadium,（1）心包的毗鄰 前方鄰： 胸骨 第2~4肋軟骨,心包后方鄰： 主支氣管 食管 奇靜脈

16、半奇靜脈 胸導(dǎo)管 胸主動脈,心包兩側(cè)鄰： 縱隔胸膜 膈神經(jīng) 心包膈血管,心包上方有出入心臟的大血管 心包下方與膈相愈著,（2）心包的結(jié)構(gòu),分二層，即：,纖維心包,漿膜心包,纖維心包:,為堅韌的結(jié)締組織囊，上方與大血管的外膜相續(xù)，下方附于隔的中心腱。,分為：,漿膜心包:,壁層,臟層,壁層：貼于纖維心包的內(nèi)面。 臟層：貼于心和大血管根部的表面。

17、 二層在大血管根部相移行。,（3）心包腔,為漿膜心包壁層和臟層之間的腔隙，內(nèi)含少量漿液，起潤滑作用。,心包竇:,主要有：,心包橫竇,心包斜竇,心包前下竇,(三)后縱隔posterior mediastinum,結(jié)構(gòu)：食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。,1. 食管esophagus,分三部： 頸部 胸部 （胸上部、胸下部） 腹部,食管的三個狹窄處：,食

18、管起始處為第一個狹窄處，距中切牙25cm。 與左主支氣管交叉處為食管的第二個狹窄處，距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔處為食管的第三個狹窄處，距中切牙 40cm。,食管胸段的毗鄰：,前方主要鄰： 氣管 左主支氣管 左喉返神經(jīng) 心包,胸主動脈 胸導(dǎo)管 奇靜脈 半奇靜脈 右肋間后動脈,食管后方鄰：,左頸總動脈 左鎖骨

19、下動脈 主動脈弓 胸主動脈 胸導(dǎo)管上段,食管左側(cè)鄰：,食管的動脈：,頸部：甲狀腺下動脈 胸部：①食管動脈②支氣管動脈③肋間后動脈 腹部：胃左動脈的食管支,2.胸主動脈,在脊柱和食管的左前方下行，逐轉(zhuǎn)到脊柱前方和食管后方穿膈的主動脈裂孔續(xù)為腹主動脈。,胸主動脈毗鄰：前方有：左肺根 食管 心包后方有：半奇靜脈 副半奇靜脈 右側(cè)有：奇靜脈

20、 胸導(dǎo)管,胸主動脈的分支：,壁支,臟支,壁支： 9對肋間后動脈 1對肋下動脈 膈上動脈臟支： 支氣管動脈 食管動脈,3.奇靜脈azygos V.,起于右腰升靜脈。,行程:,在食管后方沿胸椎體右前方上行, 至第4~5胸椎高度, 弓形向前跨過右肺根上方，注入上腔靜脈。,收集： 右肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈及半奇靜脈和副半奇靜脈的血

21、液。,半奇靜脈 副半奇靜脈 奇靜脈還是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一。,主要屬支:,半奇靜脈和副半奇靜脈：,半奇靜脈起于左腰升靜脈。沿胸椎體左側(cè)上行，于第9~10胸椎高度彎向右注入奇靜脈。半奇靜脈收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈的血液,副半奇靜脈收集左上、中部肋間后靜脈的血液。 注入奇靜脈或半奇靜脈。,4. 胸導(dǎo)管thoracic duct,是全身最大的淋巴管，長30

22、~40cm。,胸導(dǎo)管起于乳糜池cistena chyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和腸干匯合而成。,自乳糜池向上穿膈的主A裂孔進(jìn)入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之間，至第5胸椎處轉(zhuǎn)向左，出胸廓上口達(dá)頸根部，呈弓狀彎向前下注入左靜脈角。,行程及注入:,胸導(dǎo)管在注入左靜脈角之前，還收納： 左頸干 左鎖骨下干 左支氣管縱隔干,收納淋巴范圍:,胸導(dǎo)管收納約占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋