級(jí)局解期末考試重點(diǎn)

1、二、頸部二、頸部（一）淺層（一）淺層1頸外靜脈2神經(jīng)點(diǎn)nerveblockinganesthesia麻醉頸淺叢四支皮神經(jīng)，胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處。（二）頸前區(qū)（二）頸前區(qū)1下頜下三角submibulartriangle（姜蘇明漏嘴說只考邊界…）2頸動(dòng)脈三角carotidtriangle①圍成②內(nèi)容：動(dòng)靜脈：（內(nèi)→外）（分支主要三條甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈（屬支甲狀腺上靜脈舌靜脈面總靜脈）。神經(jīng)：（四條腦神經(jīng)）：舌咽神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇支）迷走（

2、發(fā)出內(nèi)外兩支，內(nèi)感覺外運(yùn)動(dòng)）、副（路過）、舌下（頸袢上根）。3肌三角musculartriangle：①圍成膜②內(nèi)容：重點(diǎn)甲狀腺thyroidgl，毗鄰、神經(jīng)、血管（三）胸鎖乳突肌區(qū)（三）胸鎖乳突肌區(qū)1椎動(dòng)脈三角triangleofvertebralartery（組成，內(nèi)容）:①圍成Lateral:scalenusanteri前斜角肌Medial:Collilongus頸長(zhǎng)肌Inferi:subclavicularartery鎖骨下動(dòng)脈

3、第1段②內(nèi)容椎動(dòng)靜脈vertebralvessel、甲狀腺下動(dòng)脈等2斜角肌間隙scalenefissure①圍成②內(nèi)容（四）頸后區(qū)（四）頸后區(qū)頸后三角頸后三角枕三角occipitaltriangle①圍成front:胸鎖乳突肌behind:斜角肌below:肩胛舌骨肌.②內(nèi)容主要副神經(jīng)（手術(shù)中損傷可使斜角肌與SCM癱瘓），尚有頸叢和臂叢的分支1.頸外靜脈的正確描述為：A與頸內(nèi)靜脈伴行B與頸外動(dòng)脈伴行C收集頭、頸部淺層所有的靜脈血D沿胸鎖

4、乳突肌淺面斜行向下E該靜脈比較特殊，末端沒有瓣膜[錯(cuò)誤解析]A選項(xiàng)之所以選錯(cuò)的原因是運(yùn)用推理的原則，誤以為頸外靜脈與頸內(nèi)靜脈應(yīng)該是相互伴行的關(guān)系。E選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，因?yàn)轭i外靜脈有時(shí)擴(kuò)張，所以誤以為其沒有瓣膜，才造成它比較容易擴(kuò)張。[臨床要點(diǎn)]頸外靜脈由下頜后靜脈與耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面斜行向下，于鎖骨中點(diǎn)上方2~5cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角，該靜脈末端雖有一對(duì)瓣膜，但不能阻止血液反流。當(dāng)上腔靜脈血回

5、心受阻時(shí)，可致頸外靜脈擴(kuò)張。[正確答案]D2、試述甲狀腺手術(shù)與氣管切開所經(jīng)過的層次[正確答案]甲狀腺手術(shù)時(shí)由淺入深經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；氣管切開時(shí)由淺入深依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。平第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽。峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈。3、試述甲狀腺的血供[正確答案]甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺

6、下動(dòng)脈和甲狀腺最下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈superithyroidartery起自頸外動(dòng)脈，與喉上神經(jīng)外支伴行向前下方，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)出喉上動(dòng)脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支入喉。甲狀腺下動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干的分支；甲狀腺最下動(dòng)脈lowestthyroidartery較小，出現(xiàn)率約為10%，主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓，行低位氣管切開或甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意。甲狀腺的靜脈有甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈和甲狀腺下靜脈。甲狀腺上

7、靜脈與同名動(dòng)脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，此靜脈有時(shí)缺如。甲狀腺下靜脈主要匯入頭臂靜脈低位氣管切開時(shí)，應(yīng)注意止血。4、試述甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎血管時(shí)，應(yīng)如何注意避免損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)？[正確答案]甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，與喉上神經(jīng)外支伴行行向前下方，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極，在囊內(nèi)進(jìn)行。左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉；右喉返神經(jīng)多在甲狀腺下

8、動(dòng)脈前方與其交叉或穿行于動(dòng)脈兩條分支之間。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的相交部位約在側(cè)葉中、下13交界處的后方。因此，行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)、靜脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而導(dǎo)致聲音嘶啞?！吧峡肯码x”5、甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)盡量避免損傷喉返神經(jīng)，做法為：A盡量在腺體上方B盡量在腺體下方C盡量在腺肌。[正確答案]D12、甲狀腺腺鞘又稱為：A甲狀腺懸韌帶B甲狀腺外膜C纖維囊D真被膜E假被膜[錯(cuò)誤解析]B選項(xiàng)

9、最易選錯(cuò)，原因在于錯(cuò)誤的認(rèn)為，甲狀腺的腺鞘包被著甲狀腺，腺鞘實(shí)質(zhì)是由氣管前筋膜構(gòu)成，因此順理成章的推論下來，具有很大的迷惑性。C選項(xiàng)沒有弄清纖維囊的真正含義，纖維囊實(shí)質(zhì)是甲狀腺的被膜，也就是甲狀腺的真被膜，和B選項(xiàng)的錯(cuò)誤類似。[臨床要點(diǎn)]甲狀腺的腺鞘是由氣管前筋膜在甲狀腺側(cè)葉后外方分為兩層包裹甲狀腺所形成的；甲狀腺自身具有一層被膜，所以稱為真被膜，而甲狀腺腺鞘并不是其自身所具有的，而是有氣管前筋膜所形成的，因此稱為假被膜。[正確答案]E

10、13、與喉上動(dòng)脈superilaryngealartery相伴行的神經(jīng)是：A迷走神經(jīng)B喉返神經(jīng)C喉下神經(jīng)D喉上神經(jīng)內(nèi)支E喉上神經(jīng)外支[錯(cuò)誤解析]C答案的喉下神經(jīng)實(shí)質(zhì)上是喉返神經(jīng)入喉后易名而成，與喉上動(dòng)脈沒有直接的毗鄰關(guān)系。E選項(xiàng)的喉上神經(jīng)外支比較容易選錯(cuò)，因?yàn)橐话阊芘c神經(jīng)都有伴行關(guān)系，本題就是一個(gè)例子，但喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈相伴行，支配環(huán)甲肌與咽下縮肌。[臨床要點(diǎn)]喉上動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)出，與喉上神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉。[

11、正確答案]D14、下列哪一結(jié)構(gòu)不在椎動(dòng)脈三角內(nèi)？A椎血管B甲狀腺下動(dòng)脈C頸交感干D頸胸神經(jīng)節(jié)E迷走神經(jīng)[錯(cuò)誤解析]B選項(xiàng)的甲狀腺下動(dòng)脈雖然位于肌三角內(nèi)，但它同時(shí)也位于椎動(dòng)脈三角內(nèi)，此點(diǎn)應(yīng)予以注意，不要將其漏選。[臨床要點(diǎn)]椎動(dòng)脈三角內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)界為前斜角肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。[正確答案]E15、甲狀腺手術(shù)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，原因是損傷了：A迷走神經(jīng)B交感神經(jīng)C喉上神經(jīng)內(nèi)支D喉上神經(jīng)外支E喉返神經(jīng)[錯(cuò)誤解

12、析]A選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，雖然喉返神經(jīng)是發(fā)自迷走神經(jīng)，但迷走神經(jīng)損傷并不是其直接原因，所以E才是最佳答案。D選項(xiàng)的喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳，應(yīng)與喉返神經(jīng)的損傷加以區(qū)別。[臨床要點(diǎn)]當(dāng)一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞；當(dāng)兩側(cè)喉返神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。[正確答案]E16、試述施行小兒氣管切開術(shù)可能損害的結(jié)構(gòu)[正確答案]在3~5歲的小兒，胸腺、左頭臂靜脈、頭臂干、乃至主動(dòng)脈弓等結(jié)構(gòu)，均有可能延伸到胸骨頸靜脈切跡的稍上方

13、，達(dá)氣管頸部的前面；在第2~4氣管軟骨的前方及下方，有甲狀腺峽、甲狀腺下靜脈叢及甲狀腺最下動(dòng)脈；在氣管頸部的兩側(cè)，頸總動(dòng)脈與氣管間的距離，自上而下又逐漸靠近。三、脊柱區(qū)三、脊柱區(qū)（一）椎平面的定位方法（一）椎平面的定位方法The7thcervicalspine第7頸椎棘突→容易觸及The2ndthacicvertebra第2胸椎→成人男性jugularnotch頸靜脈切跡（女性第三）The3rdspinousprocessofthaci

14、cvertebra第3胸椎棘突→兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線Thelowermarginofthe4ththacicvertebralbody第4胸椎體下緣→sternalangle胸骨角The7thspinousprocessofthacicvertebra第7胸椎棘突→subscapularangle肩胛下角連線The4thspinousprocessoflumbarvertebra第4腰椎棘突→兩側(cè)iliaccrest髂嵴最高點(diǎn)連線Th

15、e2ndspinousprocessofsacralvertebra第2骶椎棘突→posterisuperiiliacspine髂后上棘（二）腰穿與麻醉（硬膜內(nèi)、外麻醉）（二）腰穿與麻醉（硬膜內(nèi)、外麻醉）成人腰椎穿刺或麻醉部位在第3～5腰椎棘突間，因?yàn)槌扇思顾柘露舜蠹s平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，故在第3～4或第4～5腰椎間隙穿刺，一般不會(huì)損傷脊髓和馬尾。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第4腰椎棘突，其上方為腰3～4棘突間，下方為

16、腰4～5棘突間。腰穿時(shí)，所經(jīng)過的層次為：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜。（三）腰上三角與腰下三角（三）腰上三角與腰下三角1腰上三角superilumbartriangle①圍成②內(nèi)容1、關(guān)于腰上三角的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A位于斜方肌的深面B內(nèi)側(cè)界為豎脊肌的內(nèi)側(cè)緣C外下界為腹外斜肌D上界為第12肋E底為胸腰筋膜[考核要點(diǎn)]腰上三角的境界[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E[錯(cuò)誤解析]這也是一道理解基礎(chǔ)上的記