論我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的激勵(lì)機(jī)制.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平不斷的提高，人們越來越關(guān)注自身的健康問題，而居高不下的醫(yī)療費(fèi)用一直困擾著整個(gè)社會。我國實(shí)施的醫(yī)療社會保險(xiǎn)制也面臨著醫(yī)療費(fèi)用攀升、財(cái)政壓力沉重等困難，對此，政府出臺了各種醫(yī)療保險(xiǎn)改革措施，但迄今為止收效甚微。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制問題就是在我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的宏觀背景下提出來的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)極其復(fù)雜的工程，涉及到很多因素，而其中醫(yī)療費(fèi)用的控制又是改革的關(guān)鍵。因而，怎樣建立一個(gè)良好的醫(yī)療費(fèi)用控制的激勵(lì)機(jī)制是

2、解決這個(gè)關(guān)鍵問題的根本方法。也正因?yàn)槿绱耍疚闹饕槍︶t(yī)療保險(xiǎn)制度安排的一個(gè)主要缺陷——醫(yī)療服務(wù)供方缺乏費(fèi)用控制的約束機(jī)制和成本節(jié)約的激勵(lì)機(jī)制，對醫(yī)療費(fèi)用控制進(jìn)行研究和探討，希望能夠?yàn)槲覈t(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐提供一些有益的意見和建議。 本文以問題的根本原因——信息的不對稱——為著眼點(diǎn)，從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)和激勵(lì)理論的角度著重分析醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德分險(xiǎn)問題，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)供方即醫(yī)院的道德分險(xiǎn)的控制問題。筆者認(rèn)為產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因在于在委托

3、代理關(guān)系框架下存在的信息的嚴(yán)重不對稱造成的，而解決這種問題的方式主要有兩個(gè)方面：一是利用現(xiàn)代的信息技術(shù)，建立信號發(fā)布機(jī)制以減弱信息的不對稱，同時(shí)引入競爭，在現(xiàn)有的體制下，通過競爭的方式減少由于信息的不對稱產(chǎn)生的問題，在不能達(dá)到信息完全對稱的最優(yōu)的情況下，達(dá)到次優(yōu)的狀態(tài)；二是建立更加合理的管理體制，使醫(yī)生和患者風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部化，通過比較國內(nèi)和國外的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制和付費(fèi)機(jī)制的不同進(jìn)行對這一方面進(jìn)行分析。 本文分為六個(gè)部分。第一部分介紹了

4、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本概念和相關(guān)理論的發(fā)展，第二和第三部分主要用委托——代理理論，分別對醫(yī)療保險(xiǎn)需方(病人)和供方(醫(yī)生)的道德風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行了分析，認(rèn)為產(chǎn)生問題的根本原因是信息的不對稱，并針對這個(gè)原因從競爭和信息發(fā)布機(jī)制方面提出了一些政策建議。第四部分則主要從制度的角度對醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行分析，總結(jié)和比較了國內(nèi)外各種醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制和費(fèi)用支付模式的不同，并剖析了國外比較流行的“管理醫(yī)療模式”在我國的適用問題。第五和第六部分則分別針對醫(yī)療保險(xiǎn)供方道