費森尤斯床旁crrt操作流程

1、,Operating Procedure,開始條件,1、2 秤上沒有袋子3、4 秤上沒有廢液袋沒有管路安裝沒有壓力感受器安插沒有管路卡在監(jiān)測器內(nèi)沒有管路在漏血監(jiān)測器內(nèi),功能檢測正在進行中,選擇新的治療模式繼續(xù)原來的治療治療記錄,治 療 模 式,SCUFCVVHPre- Post CVVHCVVHDFCVVHDMPSHP,Cassette管路的安裝排列,打開血泵門，廢液泵門，空氣監(jiān)測器，光學(xué)監(jiān)測器和漏血監(jiān)測器。

2、將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)測器中。將靜脈血路管安裝在管路夾和光學(xué)監(jiān)測器?；瑒觿用}泵和廢液泵適配器使管路分節(jié)沖分卡入血泵和廢液泵凹槽內(nèi)。按“START/RESET”鍵，使管路插入凹槽內(nèi)。連接動脈，靜脈，廢液連接器。 AV濾器固定在架子上。連接紅色，白色，藍色，黃色的壓力傳感器。紅色A管連接預(yù)充肝素鹽水，藍色B管連接收集袋，夾子不要打開將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測器中。連接廢液管路至廢液袋。,準 備 程 序,將后下方帶出口

3、端的血液濾過溶液袋放在置換液天平上。CVVHDF僅可放于天平II上將置換液入口管（e）與血液濾過溶液連接（A/B）。打開置換泵的門。將置換泵的接頭（白色）完全滑入凹槽中。按住 Start/Reset 鍵, 關(guān)上置換泵的門。將保護帽從置換出口管上取下，擠壓加熱袋盡量排出空氣。將置換加熱袋放在置換液加熱器中 (帶出口端) 。將置換出口管路與靜脈氣泡捕捉器的入口端（后稀釋）連接。,管路安裝,準 備 程 序,肝素安裝準備Fres

4、enius Injectomat注射器的注射體積為50 ml。按住▼鍵，滑板將移動到加載位置。排出肝素注射器內(nèi)的空氣，將注射器與動脈管路系統(tǒng)的肝素注射端（f）連接。手動充滿管路系統(tǒng)的肝素連接管。將注射器放在注射器支架上。注射器必須放在注射器插槽內(nèi)。注射器活塞末端必須位于把手的夾子中間。按住▲鍵和滑車的兩翼直到滑車（D）與注射器活塞末端相接觸。,準 備 程 序一定要檢查,管路排放完成動脈血路管（a）靜脈血路管（b）廢液

5、管路（c）透析液管路（d）置換液管路（e）肝素針筒（f）,壓力感受器靜脈壓端口 (藍色) 過濾前壓力端口 (白色) 動脈壓端口(紅色),準 備 程 序,預(yù)沖管路系統(tǒng),查看屏幕上所顯示的提示！ - 檢查所有的夾子是否打開。 - 鹽水袋的連接口是否打開。 - 確認所有的連接是否緊密。使用菜單字段BOLUS可以實現(xiàn)用肝素化的鹽水溶液預(yù)充和沖洗。使用旋鈕選擇Start priming? “OK ” to

6、 confirm!”并按下“OK”。,準 備 程 序,觀測屏幕上顯示的信息： - 手動設(shè)定動脈壺液面的高度。 - 關(guān)閉不需要連接的連接側(cè)管，夾閉在最底部（減少形成血栓）打開注射部位預(yù)充動脈氣泡捕捉器。如果動脈氣泡捕捉器中空氣量減少到蓋面下約 1 厘米，就需關(guān)閉注射點 （動脈壺液面至3／4）?；蛘叩怪脛用}壺使液體至3／4滿后回正。,預(yù)沖管路系統(tǒng),準 備 程 序,超聲傳感器檢測靜脈氣泡捕捉器中的液體。如果需要，通過

7、“Venous bubble catcher level”菜單字段手動設(shè)置靜脈水平。自動開始沖洗。指示正在減少的沖洗容量和剩余的沖洗時間。使用旋鈕選擇“Enter treatment parameters?【OK】 to confirm!”，并按下【OK】,預(yù)沖管路系統(tǒng),準 備 程 序,預(yù)沖管路系統(tǒng)當沖洗結(jié)束，預(yù)設(shè)的容量使用完后血泵就將停止運行。有聲音信號提示。查看屏幕上顯示的注意事項！,準 備 程 序,超濾沖洗

8、,連接靜脈血路管至沖洗液袋或者與動脈管路泵前的側(cè)管相連。有足夠的沖洗液為超濾沖洗。所有的連接是否緊密？使用旋鈕選擇 “Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ”，并按下【OK】。,準 備 程 序,超濾沖洗 指示正在減少的超濾容量和剩余的沖洗時間。當超濾容積達到 0 ml 時，體外血液循環(huán)處于再循環(huán)狀態(tài)。強烈建議使用再循環(huán)沖洗模式，使濾器排氣更好，膜濕化更徹底。,準 備 程 序,再循環(huán)或等待病人

9、,連接病人輸入治療參數(shù)按下【stop】鍵,準 備 程 序,繼續(xù)再循環(huán)按下【start /reset】 繼續(xù)再循環(huán)。連接病人只連接動脈管路 Or 動脈、靜脈管路都連接至病人。所有的夾子都打開了？所有連接都很緊密？,準備連接病人,準 備 程 序,光學(xué)檢測器感知不透明液體。血泵停止。查看幕上顯示的注意事項。 - 如果還沒有連接病人，連接靜脈血路管至病人。 - 夾子都打開了嗎？ - 必要時連接到前稀釋的位置。

10、 - 必要時濾器回正，動脈端朝上。 - 所有的連接是否緊密？使用旋鈕選擇“Start treatment? ”O(jiān)K” to confirm!”，并按下OK。,連接病人,治 療,在整個治療過程中均顯示主屏幕菜單字段顯示：當前壓力 (動脈，靜脈，跨膜壓)當前流速 (置換液，血流量，抗凝劑，超濾)狀態(tài)欄顯示：治療類型治療時間進程天平關(guān)閉連續(xù)抗凝,治療主屏幕,治 療,按下“ESC”鍵。使用旋鈕從菜單欄

11、選擇“treatment”并按下【OK】下述選項可供選擇：－ 更換液體袋：用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過液袋。－ 更換注射器：用于更換肝素注射器。－ 壓力圖形：用圖形顯示壓力數(shù)值。－ 天平數(shù)據(jù)：用于打開或者關(guān)閉天平，刪除或者顯示天平數(shù)據(jù)。－ 報警限度菜單：用于調(diào)節(jié)壓力報警限度的位置和大小。－ Sub. bolus：用于單次注射給藥。使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下【OK】。,治療菜單,治 療,治療菜單 --暫時

12、中止治療,進入天平數(shù)據(jù)菜單點擊平衡開關(guān)鍵 off,治 療,治療菜單--暫時中止治療,點擊ESC兩次返回主菜單，血流量 自動降到100mL/min 同時關(guān)閉持續(xù) 肝素用量。 準備一袋生理鹽水掛在輸液架上，然后按 【STOP】 把動脈管路與生理鹽水相連。按【 START/RESET 】 光學(xué)檢測器感應(yīng)到?jīng)]有不透明液體后連接靜脈管路至生理鹽水或者與動脈管路泵前的側(cè)管相連，按【 START/RESET 】開始再循

13、環(huán)。,治 療,重新連接病人按【STOP】, 然后動脈管路連接病人的動脈端，按【 START/RESET 】 隨著光學(xué)檢測器感應(yīng)到不透明的液體后會出現(xiàn)報警聲，把靜脈管路與病人的靜脈端相連。然后按 【 START/RESET 】 根據(jù)治療的要求調(diào)整血流量，打開持續(xù)肝素使用鍵。回到天平數(shù)據(jù)菜單，點擊平衡開關(guān)。按【 ESC 】 兩次回到主菜單。,治 療,治療菜單- 換袋模式,用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過液袋。按Bag

14、 change 后平衡泵停止。更換置換液袋或者廢液袋。屏幕中黃色框顯示“中止換袋？” ，按【OK】確認，平衡泵開始運轉(zhuǎn)。,治 療,治療參數(shù),按下“ESC”鍵。使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment parameters并按下【OK】。,準備結(jié)束治療,,按下“ESC”鍵。使 用 旋鈕從菜單欄中選擇“ End of treatment”，按下 【OK】鍵確認。,結(jié) 束 治 療,血液泵正在運行。查看屏幕上的提示。斷開與

15、病人的連接 - 按【stop】鍵，靜脈夾關(guān)閉，血泵停止運行。,完成治療,結(jié) 束 治 療,開始回血,屏幕上的信息提示繼續(xù)治療按【 START/RESET 】鍵。斷開連接 連接動脈管路至鹽水袋。管路夾打開了嗎？使用旋鈕選擇“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。,結(jié) 束 治 療,回輸進行中,指示正在減少的回輸體積。選擇“View treatment param

16、eters? ”O(jiān)K” to confirm! ”將顯示治療參數(shù)。,結(jié) 束 治 療,光學(xué)檢測器感光。如果選擇了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回輸體積將返回到患者體內(nèi)。或者使用旋鈕選擇“Terminate reinfusion? ” 并按下【OK】。但是如果回輸體積為0 ml并且光學(xué)檢測器感受到了非不透明液體的存在，回輸就將自動停止。,回書結(jié)束,治 療 結(jié) 束,斷開與病人的連接與移開管路系統(tǒng),將靜脈病人管

17、路與患者斷開。從凹槽中將泵接頭滑出。按住“Start/Reset”鍵直到泵完全取下。從加熱器上取下加熱袋（根據(jù)治療模式而定）。打開加熱袋前后的夾子幫助清空加熱袋。取下并丟棄管路系統(tǒng)。如上取下其他的泵段。若移開剩余的泵段，按照上述方法進行。使用旋鈕選擇“View treatment parameters?【OK】 to confirm!”，并按下【OK】。,治 療 結(jié) 束,治療歷史,指示整個治療過程的治療參數(shù)。菜單字段：

18、Balance since reset顯示天平數(shù)據(jù)上一次重置后的天平數(shù)據(jù)。Balance data development 顯示天平數(shù)據(jù)的進展Events 顯示事件轉(zhuǎn)動“I/O”鍵關(guān)閉系統(tǒng)。,治 療 數(shù) 據(jù),血液流量 10 - 500 ml/min置換液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h)透析液流量 10 - 70

19、ml/min(4200 ml/h)血漿率10 - 50 ml/min(3000 ml/h)超濾率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h)預(yù)充/沖洗/結(jié)束治療沖洗量 0 - 5000 ml超濾量300 - 2000 ml再輸液量 0 - 2000 ml -

20、建議最好放在后稀釋模式進行機器的準備 - 在結(jié)束準備機器后，你會被要求改變模式= 前稀釋或者后稀釋模式。,治 療 參 數(shù),成人治療參數(shù),兒童治療參數(shù),前后稀釋,后稀釋 如果超濾率/血流率 的比率大于20%將顯示 出紅顏色在血流量的左邊。 如果超濾率/血流率之間 的差是在正常的范圍 將會顯示出白顏色。 這樣是預(yù)防后稀釋時血液濃縮的發(fā)生。,,更改治療模式,過濾器 / 管路安裝系統(tǒng)的