軀體疾病伴隨焦慮抑郁的診斷與治療黛力新

1、黛力新,南匯學(xué)術(shù)推廣代表：王耀飛 聯(lián) 系 方 式：15821560369,伴隨焦慮抑郁常見(jiàn)疾病的用藥,,心理障礙發(fā)生率,10年前社區(qū)人群心理障礙發(fā)生率1%，目前各地統(tǒng)計(jì)的2.9~5%已達(dá)到97年美國(guó)社區(qū)人群的發(fā)生率4.9%,90年代上海市10個(gè)綜合性醫(yī)院的心理障礙發(fā)生率門(mén)診10~20%病房20~50%心血管50~60%腫瘤44% 消化31.2%血透

2、31%,糖尿病甲狀腺30%神經(jīng)內(nèi)科25.3%外科22%性病20%婦產(chǎn)科12%,常見(jiàn)心理障礙,? 抑郁癥18.72%? 焦慮癥16% ? 強(qiáng)迫癥11%? 恐怖癥8%,? 神衰6%? 疑病癥4% ? 癔癥1.43%,軀體形式障礙,1.疑病癥 疑心自己患重癥、絕癥、醫(yī)生的解釋不聽(tīng)，各種檢 查無(wú)異常，常伴焦慮抑郁 身體變形障礙：面部器官、五官不對(duì)稱(chēng)，四肢長(zhǎng)短 不對(duì)稱(chēng)、要求整形 強(qiáng)迫思維和行為：反復(fù)出

3、現(xiàn)不能自控（不語(yǔ)、跟蹤、 電器、開(kāi)門(mén)關(guān)門(mén)、點(diǎn)數(shù)等） 3個(gè)月以上稱(chēng)為強(qiáng)迫癥,2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂 植物神經(jīng)興奮癥狀：煩惱、面紅、心慌、出汗、發(fā) 抖等 身體某部位燒灼感，緊束腫脹感 心臟神經(jīng)癥—心臟焦慮癥,關(guān)注心理健康，維護(hù)心血管健康,心理應(yīng)激分級(jí)：,1級(jí)：不高興 2級(jí)：煩躁和忙亂 3級(jí)：輕度爭(zhēng)吵 4級(jí)：中度爭(zhēng)吵，音量提高 5級(jí)：大聲爭(zhēng)吵緊握拳頭 6級(jí)：極度憤怒，拍桌子，幾乎失控

4、 7級(jí)：狂怒，完全失控，亂扔?xùn)|西，自傷或傷人 ≥3級(jí)有害； ≥ 5級(jí)可引起嚴(yán)重后果（心血管事件）,2004年歐洲心臟病學(xué)會(huì)公布了一項(xiàng)大型研究的結(jié)果，全球52個(gè)國(guó)家參加，中國(guó)有6000人被調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由9個(gè)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)全球90.4%急性心梗的發(fā)生，這是第一次由心臟科專(zhuān)家提出了“心理應(yīng)激”可以引起嚴(yán)重的心臟后果。,臨床應(yīng)用1、神經(jīng)科：神經(jīng)衰弱，焦慮性、抑郁性神經(jīng)癥，疑病 性神經(jīng)癥，植物神經(jīng)功能紊亂，

5、腦器質(zhì)性 疾病伴發(fā)的抑郁，老年性抑郁，反應(yīng)性抑 郁，偏頭痛，緊張性頭痛，三叉神經(jīng)痛；2、內(nèi) 科：心臟神經(jīng)癥，胃腸道神經(jīng)癥，其他疾病伴發(fā) 的抑郁及焦慮狀態(tài)，如:消化性潰瘍、糖尿 病、高血壓、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎；,血壓反復(fù)變化,有些高血壓病人比較特殊，血壓一直不穩(wěn)定，而且心情的變化對(duì)其血壓變化影響較大，常規(guī)的降壓藥控制不明顯，這時(shí)候就得

6、考慮合用一些心里調(diào)節(jié)劑。而在總的臨床效果是很好的。,心情不好為什么吃不下去飯,我們可能都遇到過(guò)，心情不好了飯也吃不下去，這個(gè)時(shí)候消化都會(huì)不好，這是為什么呢。其實(shí)我們的神經(jīng)遞質(zhì)在消化體統(tǒng)臟器中是很高的，5—HT在我們的小腸上橫紋肌的含量達(dá)95%，所以當(dāng)心情不好的時(shí)候會(huì)影響這些遞質(zhì)的含量，所以就會(huì)出現(xiàn)消化不好等問(wèn)題，而當(dāng)這些情況反復(fù)出現(xiàn)可能就要外源性的進(jìn)行補(bǔ)充。,需轉(zhuǎn)診精神專(zhuān)科的信號(hào),嚴(yán)重抑郁，可能伴隨自殺念頭慢性頑固性疼痛嚴(yán)重功能喪失

7、不良的疾病適應(yīng)行為醫(yī)生和患者交流困難特異的健康信念其他可識(shí)別的精神問(wèn)題（軀體化障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、重度焦慮）導(dǎo)致持續(xù)痛苦和（或）明顯痛苦的受虐待史,話(huà)多煩心怎么辦,醫(yī)生每天面對(duì)不少的病人，有時(shí)候可會(huì)遇到一個(gè)話(huà)很多，說(shuō)個(gè)沒(méi)完沒(méi)了的病人，而且這個(gè)病人情緒也很不穩(wěn)定，而這樣的病人老年人居多，其實(shí)這個(gè)都是神經(jīng)遞質(zhì)減少的原因，年紀(jì)一大，自身分泌的一些遞質(zhì)可能不能滿(mǎn)足自身的需求，這樣的話(huà)就會(huì)出現(xiàn)一系列的心里疾病，焦慮抑郁，情緒波多異常，

8、言辭咋啦等等一系類(lèi)的癥狀，其實(shí)這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可以給病人進(jìn)行外源性的一個(gè)遞質(zhì)補(bǔ)充。,,除了以上這些可能老年可能會(huì)伴有很多的疾病，比如糖尿病，甲亢甲減等等，情緒的變化對(duì)這些疾病的影響大且常規(guī)的治療效果不佳時(shí)的患者一定要合用一些調(diào)節(jié)心理的藥物。,黛力新對(duì)臨床各科疾病的療效,,黛力新療程特點(diǎn),黛力新一般用量：每日1～2片，早餐后服，或早、中各1片。黛力新每日2片一般為3～4個(gè)月，然后減為1片，服2～3個(gè)月后再減半，觀察1～2個(gè)月可停服。,黛力新

9、的優(yōu)點(diǎn),起效快、療效好、 復(fù)發(fā)率低、可同時(shí)減輕焦慮、順應(yīng)性高、可改善睡眠是醫(yī)生選擇抗焦慮抑郁藥的前六位的關(guān)鍵特征。,起效快：3-5天配方獨(dú)特：同時(shí)提高5-HT、NE、DA，治療譜更廣安全性高：無(wú)耐藥、成癮、嗜睡等副作用，抗焦慮、抗抑郁的同時(shí)，有振奮作用服用方便，價(jià)格合理,張某，女53歲 白領(lǐng)職員 ，高血壓病史三年，平時(shí)服用珍菊降壓片，血壓就能控制正常，近因工作壓力大，未完成指標(biāo)，并出差錯(cuò)，挨了批評(píng)，悶悶不樂(lè)，緊張恐懼，嚴(yán)重失眠，

10、出現(xiàn)頭脹頭痛，血壓驟升180/110mmHg，用了絡(luò)活喜和科素亞兩種降壓藥，血壓170/110mmHg，在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史以后，發(fā)現(xiàn)緊張焦慮是引起血壓不降的主要原因，而且情緒對(duì)血壓的變化影響很大，于是加用黛力新1-1-0服用，3天后緊張焦慮好轉(zhuǎn)，失眠緩解，5天后血壓降為140/90 mmHg，停用絡(luò)活喜和科素亞以后，血壓不再上升，一周后血壓正常，癥狀完全消失。,病歷分享,沈某， 男 52歲冠心病、心絞痛，冠脈造影發(fā)現(xiàn)左前降支堵塞，安了一個(gè)支

11、架，平時(shí)服用消心痛，可以控制癥狀，能正常工作和生活，近期與他住在一起的岳父突發(fā)冠心病猝死，使沈某驟起緊張恐懼，惟恐自己也發(fā)生猝死，接連幾個(gè)晚上夢(mèng)見(jiàn)岳父，岳父對(duì)他說(shuō)：不要這么早來(lái)見(jiàn)我。驚醒之后驟起劇烈胸痛，應(yīng)用消心痛、保心丸均無(wú)效。第二天作心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心梗，作冠脈造影檢查也未見(jiàn)斑塊堵塞，但是應(yīng)用各種治療均不能止痛，當(dāng)檢查患者解開(kāi)上衣發(fā)現(xiàn)其心前區(qū)貼滿(mǎn)了消炎止痛膏，依然胸痛不止，詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者十分緊張恐懼，因此判斷患者的嚴(yán)重胸痛是由于心