關(guān)注軀體疾病-解除焦慮抑郁-帕羅西汀(賽樂(lè)特)

1、關(guān)注軀體疾病,解除焦慮抑郁(神經(jīng)科推廣幻燈片),神經(jīng)系統(tǒng)疾病與抑郁焦慮的復(fù)雜關(guān)系,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常合并抑郁一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，300例連續(xù)神經(jīng)科門診患者中 119例（40％）并發(fā)抑郁障礙，其中77例（26％）為重性抑郁癥抑郁不利于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì) 量下降，甚至增加死亡率,,From:Carson AJ et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 893-896

2、.,神經(jīng)系統(tǒng)疾病與抑郁焦慮的復(fù)雜關(guān)系,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者抑郁癥的原因假說(shuō),偶然發(fā)生 病理變化的直接后果 與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相同的 致病因素導(dǎo)致 由疾病產(chǎn)生的壓力所致 由疾病的治療過(guò)程引起,神經(jīng)系統(tǒng)疾病與抑郁焦慮的復(fù)雜關(guān)系,神經(jīng)科就診抑郁焦慮患者特點(diǎn) 不主動(dòng)敘述情緒癥狀 多見(jiàn)主述為睡眠問(wèn)題、疲乏及不確定位置 的軀體疼痛 癥狀易與神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病相互影響，注 意鑒別,Kroenke K, et al. Ar

3、ch Fam Med. 1994;3:774-779.,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抑郁發(fā)生率,吳文源 季建林 《綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生》,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮的流行病學(xué),HAMD≥18分,HAMA≥14分,,N=161,405例患者完成了出院時(shí)的評(píng)估，其中有精神癥狀的161例, 161例中有52例同時(shí)達(dá)到有臨床意義的抑郁和焦慮狀態(tài),張菁,魏鏡等. 中華精神科雜志, 2007 Vol.87 No.13 P.889-893,應(yīng)當(dāng)重視神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的抑

4、郁焦慮,1: Mathers C, Vos T: The Burden of Disease and injury in Australia. AIHW. 1999. Hermann N, Black SE et al: The Sunnybrook Stroke Study. Stroke 1998: 618- 624; 3: Rapoport MJ, McCullagh S: The Clinical Significa

5、nce of major depression following traumatic brain injury. Psychosomatics. 2003: 31-37;4: Gillen R, Tennen H et al: Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients. Arc

6、h Rehab Med. 2001, 1645-1649,已成為發(fā)病和導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的常見(jiàn)原因,在發(fā)達(dá)社會(huì)中，抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)已排名第二1,給患者帶來(lái)更多的失能、更差的預(yù)后及更高的醫(yī)療費(fèi)用2、3、4,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常伴有情緒障礙，需要進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)，包括藥物治療藥物治療可以獲得滿意的效果情緒的好轉(zhuǎn)對(duì)于慢性軀體疾病的治療十分有利對(duì)癥性抗抑郁治療絕非可有可無(wú),應(yīng)當(dāng)重視神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的抑郁焦慮,神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮抑郁發(fā)生率較

7、高焦慮和抑郁情感對(duì)患者的健康相關(guān)的生活質(zhì)量有影響單純治療軀體疾病并不能緩解焦慮和抑郁情感患者的焦慮抑郁從負(fù)面影響患者對(duì)于軀體疾病治療結(jié)局的評(píng)價(jià)應(yīng)該對(duì)合并焦慮、抑郁情感的神經(jīng)內(nèi)科住院患者給予抗抑郁和抗焦慮的治療.,張菁,魏鏡等. 中華精神科雜志, 2007 Vol.87 No.13 P.889-893,應(yīng)該給予抗抑郁和抗焦慮的治療,“冰山一角”現(xiàn)象,,,看精神科的抑郁患者,Watts, 1966 ，WPA/PTD Educatio

8、nal Program on Depressive Disorders,,去綜合性醫(yī)院或初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的抑郁患者,目前國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁障礙的診斷識(shí)別不理想,醫(yī)生對(duì)就診于神經(jīng)內(nèi)科的654例病人篩查，其中對(duì)抑郁障礙病人診斷率很低。12.41％的抑郁障礙被誤診為器質(zhì)性疾病；主訴為軀體癥狀的抑郁障礙識(shí)別率僅為13.43％3,3.王效敏,唐登華,梁凌燕等.神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙的臨床特點(diǎn)及影響識(shí)別的因素分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第七次全國(guó)學(xué)術(shù)

9、年會(huì)摘要.2006,276.,N=645,,,識(shí)別與診斷,神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁焦慮發(fā)作的快速識(shí)別運(yùn)用量表評(píng)估嚴(yán)重程度診斷及治療原則,.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴抑郁焦慮障礙的診治共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2008,47(1):80-83.,.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴抑郁焦慮障礙的診治共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2008,47(1):80-83.,評(píng)定量表的應(yīng)用,一般的評(píng)定量表 臨床療效總評(píng)量表 CGI-SI/GI 他評(píng) 一

10、般健康問(wèn)卷 GHQ 自評(píng) 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表 HADS 自評(píng),評(píng)定特定癥狀的量表 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表 HADS 自評(píng) 漢密頓焦慮量表 HAMA 他評(píng) 漢密頓抑郁量表 HAMD 他評(píng) 慢性疼痛量表

11、如: MOSPM,綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD),自評(píng)量表，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查廣泛用于心身疾病研究，信度和效度較好焦慮和抑郁的篩查量表不宜作為流行學(xué)調(diào)查或臨床研究中的診斷工具,(The Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD, HADS),,篩選,HAD自評(píng)量表,首選藥物治療，抗抑郁和抗焦慮合并治療，心理治療在發(fā)作期效果不佳理

12、想藥物：既有抗抑郁作用又有抗焦慮作用長(zhǎng)程治療：有效的治療須至少持續(xù)4-6個(gè)月，如反復(fù)發(fā)作， 則需更長(zhǎng)時(shí)間對(duì)治療藥物的要求高效（high efficacy）起效迅速（fast onset of action）副作用輕微（well-tolerated medication）依從性高（high compliance）無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜（no sedation）不成癮或依賴（no habituation or dependenc

13、e）及時(shí)轉(zhuǎn)診：若經(jīng)8周治療仍無(wú)改善，應(yīng)轉(zhuǎn)精神?？浦委?藥物治療原則,.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴抑郁焦慮障礙的診治共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2008,47(1):80-83.,主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮及帕羅西汀的臨床應(yīng)用,卒中后抑郁/焦慮 帕金森氏病合并抑郁/焦慮 癲癇伴發(fā)抑郁/焦慮 阿爾采默氏病合并抑郁/焦慮 其他,卒中后抑郁/焦慮,各研究報(bào)道的卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率和患病率變異很大有研究認(rèn)為卒中后1個(gè)月是發(fā)病的高峰,但也有研究

14、認(rèn)為卒中后3～6月是發(fā)病高峰 社區(qū)研究： PSD在卒中急性期為33％，慢性期為34％醫(yī)院研究：PSD在卒中急性期為36％、 恢復(fù)期為32％， 慢性期為34％ 我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，PSD在卒中后1月為39%、3～6個(gè)月為53%、1年為24%,1．  Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psy

15、chiatry，2006，19:14–18.2．  Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3．  Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychia

16、try，2006，19:294–298. 4．  Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52.5．  Pohjasvaara T, Leppavuori A，Siir

17、a I，et al. Frequency and clinical determinants of poststroke depression. Stroke，1998，29:2311-2317.6．  Hackett ML, Yapa C, Parag V, et al. Frequency of depression after stroke：A systematic review of observational st

18、udies. Stroke，2005，36:1330-1340.,腦血管病和卒中后抑郁焦慮障礙,卒中與抑郁的關(guān)系,抑郁可以是一種可以理解的因卒中而引起的心理學(xué)反應(yīng)抑郁可以是卒中或腦損傷的一個(gè)直接結(jié)果抑郁可以是卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素某些情況下抑郁與卒中兩種疾病可以并存,一個(gè)控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、共病、既往有卒中并正在用藥、軀體功能與認(rèn)知功能缺損等參數(shù)的10年研究中，發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的患者死亡率是無(wú)抑郁患者3.5倍。(Morris et a

19、l 1993)470例首次卒中后病人神經(jīng)后遺癥的康復(fù)因素多元回歸分析，表明卒中后抑郁對(duì)降低病人的ADL是一顯著的、獨(dú)立的因素（Paolucci，1997）一個(gè)29年的對(duì)6676名無(wú)卒中成年人的隨訪研究中，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與卒中死亡率增加的危險(xiǎn)具有相關(guān)性。(Ramasubbu, 2000),卒中后抑郁對(duì)卒中預(yù)后的影響,診斷和評(píng)價(jià)方法,根據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3） 自評(píng)量表：老年抑郁量表（GDS) ，Zung自評(píng)量表，CE

20、S-D-R 檢查量表：HDRS，病理心理學(xué)綜合抑郁量表 (CPRSD) 建議先用神經(jīng)行為認(rèn)知狀況檢查（NSCE) 量表檢查 患者是否有完成心理測(cè)試的能力,在科學(xué)文獻(xiàn)中已經(jīng)證明抗抑郁治療對(duì)于卒中后抑郁是有效的最近證明這些治療不僅僅是改善病人的情緒狀態(tài)，而且促進(jìn)其卒中后神經(jīng)功能與智力的恢復(fù),藥物治療,卒中后抑郁的藥物選擇,三環(huán)類：心血管、抗膽堿能不良反應(yīng)小劑量MAOI: 高血壓危象SSRIs：開(kāi)始就可以予有效劑量抗膽堿

21、能副作用小心臟猝死少無(wú)a2腎上腺素能受體親和性，無(wú)體位性低血壓,余琳玲，程偉進(jìn). 帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的療效. 心腦血管病防治. 2006，6（6）：388-9,帕羅西汀有效治療卒中后抑郁，提高生活質(zhì)量,90例老年患者，分別接受帕羅西汀和安慰劑治療，帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的療效。結(jié)果顯示：與安慰劑相比，帕羅西汀顯著改善患者癥狀和日常生活能力，利于神經(jīng)功能恢復(fù),帕羅西汀有效改善卒中后抑郁,Ho

22、rvath, S., Z. Karanyi, et al. (2006). "[Clinical effectiveness and safety of paroxetine in post-stroke depression: results from a phase 4, open label, multicenter clinical trial with 26 weeks of follow-up]." Or

23、v Hetil 147(50): 2397-404.,服用帕羅西汀3周后，HAMD分值從基線明顯下降到12.5，8周后，又有明顯的降低3周后，92%的帕羅西汀組患者表現(xiàn)出明顯的效果，8周后達(dá)到93.1%,帕羅西汀改善卒中后患者焦慮/抑郁, 提高患者的生活自理能力,帕羅西汀與安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究治療腦卒中伴焦慮抑郁，帕羅西汀組神經(jīng)功能受損程度評(píng)分明顯低于安慰劑組,同時(shí)帕羅西汀組生活自理程度的評(píng)分明顯高于安慰劑組*P＜0.018,8葉蘭仙,

24、王有德,王歡等.腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)與帕羅西汀及丙咪嗪德干預(yù)效應(yīng).中國(guó)臨床康復(fù).2006.10(6):153-155.,臨床試驗(yàn)中，帕羅西?。?0毫克/日，n＝32）；非抗抑郁劑（n＝20）治療，兩組治 療前后的HAMD和LSR的評(píng)分比較。帕羅西汀治療組自第2周末評(píng)分即有顯著下降（P<0.05）HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，療效越好；LSR(生活滿意度量表)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，療效越好）,帕羅西汀快速有效治療腦卒中

25、后抑郁 改善患者生活質(zhì)量,,,*P<0.001,*,*,*,*,李瑞軍，王世梅，李桂亮等。帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的對(duì)照研究。山東精神醫(yī)學(xué)。2003：16（3）：174－175,帕羅西汀組：N=39氟西汀組：N=37,帕羅西汀顯著改善PSD患者HAMD評(píng)分,兩組患者治療前及治療第2, 4, 8 周后HAMD 評(píng)分結(jié)果, 帕羅西汀組與氟西汀組在治療第2, 4, 8 周HAMD 評(píng)分與治療前均有顯著性差異(P 0.

26、 05)。,梅剛、陸蓉、葉勤、李海林，健康心理學(xué)雜志2001 年第9 卷第6 期,*P<0.05 **P<0.01,帕羅西汀顯著改善PSD患者HAMA評(píng)分,帕羅西汀組：N=39氟西汀組：N=37,*P<0.05 **P<0.01,帕羅西汀組與氟西汀組在治療第4, 8 周后, 對(duì)照組在治療第8 周后SSS 評(píng)分與治療前比有顯著性差異(P <0. 05)。,梅剛、陸蓉、葉勤、李海林，健康心理學(xué)雜志20

27、01 年第9 卷第6 期,*,*,*,*,*,**,*,*,帕羅西汀顯著改善PSD患者SSS評(píng)分加快病人總體康復(fù),帕羅西汀組：N=39氟西汀組：N=37,*P<0.05 **P<0.01,*,*,**,**,帕羅西汀組與氟西汀組在治療第4, 8 周后, 對(duì)照組在治療第8 周后SSS 評(píng)分與治療前比有顯著性差異(P <0. 05)。,梅剛、陸蓉、葉勤、李海林，健康心理學(xué)雜志2001 年第9 卷第6 期,帕羅西汀促

28、進(jìn)伴老年抑郁癥腦卒中患者的功能康復(fù),a,b,a,b,a, t=1.68, P>0.05b,t=2.34, P<0.05,進(jìn)一步對(duì)后者GDS 與MBI 量表評(píng)分之間進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者之間存在極顯著的負(fù)相關(guān)性（ r=-0.86,P<0.01),樊東升，周燕，中國(guó)臨床康復(fù)第7卷第16期,帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療卒中后抑郁/ 焦慮,治療組1:帕羅西汀 N=21治療組2：帕羅西汀+心理治療 N=19,賀燕、王昕

29、，神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生2005 年第5 卷第1 期,對(duì)照組：N=26,小 結(jié),卒中后抑郁/焦慮很常見(jiàn)家庭與神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到卒中后抑郁并確認(rèn)患者能夠及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估和處理。新型抗抑郁藥如帕羅西汀有效治療卒中后抑郁/焦慮帕羅西汀治療可以改善卒中的預(yù)后,促進(jìn)康復(fù),帕金森氏病合并抑郁/焦慮,帕金森氏病合并抑郁/焦慮,帕金森氏病合并抑郁/焦慮危險(xiǎn)因素帕金森氏病合并抑郁/焦慮發(fā)病機(jī)理帕金森氏病合并抑郁/焦慮藥物治療,帕金森病伴抑郁

30、/焦慮發(fā)生率高 PD患者的抑郁障礙患病率為8%～76%，平均 25%～40% 約40%患者有焦慮障礙 有研究認(rèn)為抑郁和焦慮障礙可能先于患者的 運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn),1．  Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:14–18.2． 

31、Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3．  Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294–298. 4．  R

32、ickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52.5. Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J N

33、eurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:12–21.6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63–S70.7. Ehrt U，Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson's d

34、isease. Curr Opin Psychiatry，2005，18: 335-341.,帕金森氏病合并抑郁/焦慮危險(xiǎn)因素,女性；病情進(jìn)展快；疾病或功能障礙嚴(yán)重；發(fā)病年齡較低(55歲以前)；既往抑郁病史及抑郁家族史；,Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187,帕金森氏病合并抑郁/焦慮危險(xiǎn)因素,對(duì)疾病的感知程度；強(qiáng)直-少動(dòng)型的帕金森患者更容易伴發(fā)抑

35、郁；伴有癡呆或認(rèn)知功能障礙的患者其帕金森氏病合并抑郁/焦慮發(fā)生率也較對(duì)照為高,Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187,帕金森氏病合并抑郁/焦慮的發(fā)病機(jī)理,器質(zhì)性的腦內(nèi)兒茶酚胺相對(duì)不足的結(jié)果，多巴胺、5-HT、NE的含量均有不同程度的降低腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA）到額葉和額前皮質(zhì)的多巴胺能傳導(dǎo)通路的選擇性破壞導(dǎo)致抑郁發(fā)生反應(yīng)性的只能解釋部分現(xiàn)象,帕金森氏病

36、合并抑郁/焦慮臨床表現(xiàn),抑郁癥狀與原發(fā)性抑郁有所不同，有自殺念頭而無(wú)自殺行動(dòng),其心境惡劣、悲觀、自責(zé)、失敗感等癥狀均較原發(fā)性抑郁程度嚴(yán)重PD癥狀與抑郁癥狀之間存在著共同之處，如動(dòng)作減慢、早醒、注意力不集中等均為二者所共有 ，應(yīng)注意二者的鑒別,Huber. J Neuro Neurosurg Psychiatry, 1990,53(4): 275,(R. Ceravolo et al, NEUROLOGY 2000;55:1216–1

37、218 ),帕羅西汀有效治療帕金森患者的抑郁,,,,P < 0.001,HAM-D評(píng)分,Tesei, S, A. Antonini, et al. (2000). Mov Disord 15(5): 986-9.,治療前后，HAMD分值明顯減少，實(shí)驗(yàn)同時(shí)表明，帕羅西汀是治療帕金森患者安全有效的抗抑郁藥物,N=19,癲癇伴發(fā)抑郁/焦慮,癲癇伴發(fā)抑郁/焦慮,癲癇伴發(fā)抑郁/焦慮的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制癲癇伴發(fā)抑郁/焦慮的臨床特征癲癇

38、伴發(fā)抑郁/焦慮影響生活質(zhì)量癲癇伴發(fā)抑郁/焦慮藥物（帕羅西?。┲委?癲癇伴抑郁焦慮障礙抑郁癥的患病率為50%～55%住院患者中，控制良好者的抑郁發(fā)病率為10%、患病率為20%，控制不良者則分別為20%和60%癲癇患者發(fā)作間期的焦慮癥的患病率為10%～25%,1．  Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders.

39、 Curr Opin Psychiatry，2006，19:14–18.2．  Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3．  Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Cur

40、r Opin Psychiatry，2006，19:294–298. 4．  Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52.5. Lambert M, Robertson M.

41、 Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia，1999，40(suppl 10):S21–S47.6. Gaitatzis A，Trimble MR，Sander JW. The psychiatric comorbidity of epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica，2004，1

42、10:207-220.,發(fā)病機(jī)制,至今大量臨床和基礎(chǔ)研究推測(cè)，抑郁和癲癇有共同的發(fā)病機(jī)制較為清楚的是神經(jīng)遞質(zhì)活性改變和腦功能改變，5—色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）活性低下被認(rèn)為是抑郁的核心生理機(jī)制晚發(fā)型抑郁與腦功能異常有關(guān)，尤其是男性，額顳葉功能異常與癲癇抑郁發(fā)生密切相關(guān)癲癇患者病程遷延，某些抗癲癇藥物的長(zhǎng)期使用，軀體的諸多不適癥狀，社會(huì)家庭地位改變，就業(yè)和婚姻的受限等外在因素影響下產(chǎn)生抑郁,孫明月 王開(kāi)顏 洪震，中國(guó)臨

43、床神經(jīng)科學(xué) 2007年15卷6期,癲癇合并抑郁的臨床特征,一部分癲癇患者并發(fā)抑郁表現(xiàn)與原發(fā)抑郁相同還有一部分癲癇并發(fā)抑郁的臨床表現(xiàn)不典型，不符合DSM－IV的任何診斷標(biāo)準(zhǔn)按照抑郁癥狀與癲癇的關(guān)系，將其分為:發(fā)作前抑郁(preictal depression)發(fā)作時(shí)抑郁(ictal depression)發(fā)作后抑郁(postictal depression),Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3

44、-13,癲癇合并抑郁的臨床特征,發(fā)作前抑郁(preictal depression)Blanchet等調(diào)查了27例癲癇患者，其中22例報(bào)告他們?cè)诎d癇發(fā)作前3天有心境惡劣，發(fā)作前24小時(shí)最明顯兒童發(fā)作前抑郁常表現(xiàn)為易激惹、不能承受挫折和攻擊性行為,Blanchet .J Nerv Ment Dis 1986;174:471-6.,癲癇合并抑郁的臨床特征,發(fā)作時(shí)抑郁(ictal depression)可以是簡(jiǎn)單部分發(fā)作的唯一或主要臨床

45、表現(xiàn)常是復(fù)雜部分發(fā)作的先兆發(fā)作的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作形式相對(duì)固定主要表現(xiàn)為快感缺失、內(nèi)疚感和自殺觀念,癲癇合并抑郁的臨床特征,發(fā)作后抑郁(postictal depression) Kanner的100位難治性癲癇患者中有43％經(jīng)歷過(guò)發(fā)作后抑郁約2/3的抑郁癥狀在癲癇發(fā)作后24小時(shí)消失，但部分抑郁癥狀延續(xù)至癲癇發(fā)作后120小時(shí),Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13.,

46、癲癇合并抑郁影響生活質(zhì)量,抑郁與癲癇患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（QOLIE-89）的得分高度相關(guān)抑郁是癲癇患者生活質(zhì)量下降的最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，其作用甚至超過(guò)了癲癇發(fā)作本身,癲癇合并抑郁低治療率原因,不能識(shí)別抑郁雖能識(shí)別，但認(rèn)為是正常心理反應(yīng)，不必藥物治療臨床醫(yī)生擔(dān)心抗抑郁藥物會(huì)降低癲癇發(fā)作的閾值，增加癲癇發(fā)作次數(shù) 。而實(shí)際上，只有1％的癲癇患者在服用舍曲林后出現(xiàn)癲癇發(fā)作次數(shù)增加，在調(diào)整舍曲林的用量后癲癇發(fā)作不再惡化,Kanner AM. E

47、pilepsy Behav 2000; 1:100-5.,癲癇合并抑郁的藥物治療,抑郁是癲癇常見(jiàn)的、重要的并發(fā)癥. 癲癇中的抑郁，不同于焦慮的通常表現(xiàn)，然而急需治療了解到了癲癇與抑郁的關(guān)系，有助于治療癲癇患者的生活負(fù)性事件如：生活壓力，影響抑郁癥狀SSRIs對(duì)治療癲癇中的抑郁很有效果，注意，氟西汀因?yàn)槠浞脮r(shí)間長(zhǎng)不被推薦。,Seethalakshmi, R. and E. S. Krishnamoorthy (2007)

48、. "Depression in epilepsy: phenomenology, diagnosis and management." Epileptic Disord 9(1): 1-10.,帕羅西汀和多慮平治療癲癇伴隨抑郁,帕羅西汀組和多慮平組治療后漢密頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表評(píng)分均較治療前有明顯降低，差異有顯著性（ P0.1），治療組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少于對(duì)照組。,李偉 馬東瑞，帕羅西汀與多慮平治療癲癇伴抑

49、郁的效果評(píng)估：隨機(jī)對(duì)照，中國(guó)臨床康復(fù)第9 卷第12 期,N=27,阿爾采默氏病合并抑郁/焦慮,主要的癡呆亞型,阿爾茨海默病 (60%),血管性癡呆 (20%),路易體癡呆 (15%),其它 (5%),Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15,癡呆患者中在家庭護(hù)理中超過(guò)90%有認(rèn)知損傷 超過(guò)75%有癡呆,Magaziner J, et al. Gerontologist. 2000;

50、40:663-72 Callahan CM et al. Ann Intern Med 1995;122:422-9,認(rèn)知功能障礙伴抑郁焦慮障礙1~3抑郁障礙多見(jiàn)于癡呆前期或早期，有研究認(rèn)為抑郁是癡呆的前驅(qū)癥狀或危險(xiǎn)因素有抑郁的輕度認(rèn)知障礙 (MCI)者向老年性癡呆(AD)的轉(zhuǎn)化率是無(wú)抑郁者的2倍 AD伴發(fā)抑郁的患病率達(dá)75%，一般約為30％～50％血管性癡呆(VaD)或血管性認(rèn)知損害(VCI)者的抑郁癥狀的發(fā)生率約為40%

51、～60%MCI的抑郁累計(jì)患病率約為26%,1．  Holtzer R, Scarmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc，2005，53:2083-2089.2．  Modrego PJ, Ferrández J.. Arch Neurol，2004，61:1290-1293.3. Potter GG, Steffens DC. Contribution

52、of depression ,Neurologist，2007，13: 105–117.,AD的神經(jīng)精神癥狀譜,1Cummings JL. Neurology 1997;48(S6):S10-S16 2 Mendez MF et al. JNervMentDis 1992;180:94-63 Nyatsanza S et al. JNNP 2003;74:1398-402 4 Burns A et al. Br J Psych

53、iatry. 1990;157:86-94,抑郁與癡呆的關(guān)系,“純抑郁”伴有認(rèn)知損害的抑郁—“抑郁性假性癡呆”伴有抑郁的癡呆“純”癡呆,抗抑郁藥物治療的必要性,,SSRI intake 有效治療抑郁 改善患者的生活質(zhì)量 改善照料者的生活質(zhì)量 副作用極少 幾乎沒(méi)有撤藥反應(yīng),Moretti R, Torre P, Antonello RM, Cazzato G, Bava A.Depression and Alzhei

54、mer's disease: symptom or comorbidity?Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2002;17(6):338-44.,陸蓉，李海林，葉勤等.帕羅西汀治療Alzheimer病患者抑郁焦慮情緒療效分析.中國(guó)老年學(xué)雜志.2005,2(25):216-217,小 結(jié),精神與情緒障礙是AD患者的常見(jiàn)癥狀SSRIs是AD患者首選的抗抑郁藥帕羅西汀有效改善阿爾茨海默氏病伴

55、發(fā)的焦 慮抑郁障礙及精神行為癥狀,其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多發(fā)性硬化（MS）伴抑郁焦慮障礙1~7終身患病率近50%，是普通人群的3倍社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)41%患者有抑郁，其中29%為中-重度抑郁對(duì)3000例16歲以上MS患者的死因調(diào)查顯示，15%的患者死于自殺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示35.7%的患者合并各種焦慮，其中18.6%為廣泛性焦慮、10%為驚恐發(fā)作,1．  Benedetti F, Bernasconi A，P

56、ontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:14–18.2．  Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3．  Rickards H. De

57、pression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294–298. 4．  Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psy

58、chiatry，2005，76;48-52.5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder:JAMA 2003，289:3095–3105.6. Janssens AC, Buljevac D, van Doorn PA. Prediction of anxiety and distress

59、following diagnosis . Mult Scler，2006 ，12:794-801.7. Siegert RJ，Abernethy DA. Depression in multiple sclerosis: a review. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;469-475.,8.Ehde DM, Kraft GH, Chwastiak L,et al. Effica

60、cy of paroxetine in treating major depressive disorder in persons with multiple sclerosis. Gen Hosp Psychiatry. 2008 Jan-Feb;30(1):40-8.,與抑郁、焦慮相關(guān)的神經(jīng)科 常見(jiàn)癥狀－睡眠障礙、頭暈/頭痛帕羅西汀的臨床應(yīng)用,睡眠障礙,失眠與抑郁、焦慮癥的關(guān)系失眠與抑郁焦慮高發(fā)病率相關(guān)帕羅西汀治療與睡

61、眠障礙相關(guān)的抑郁焦慮小結(jié),抑郁癥和失眠的關(guān)系,慢性失眠可以誘發(fā)抑郁癥；反之，抑郁癥也是失眠的一個(gè)常見(jiàn)標(biāo)志和突出的原因1-4有2/3的抑郁癥病人在抑郁發(fā)作前主訴失眠3入睡困難5凌晨早醒5失眠可以是抑郁發(fā)作或心境惡劣的主要臨床癥狀2失眠可以在系統(tǒng)有效抗抑郁治療后持續(xù)存在6,1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103.2. American Psychiatric Asso

62、ciation. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR?). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:66

63、3-679.5. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 1999:1409-1413.6. Nierenberg AA et al. J Clin Psychiatry. 1999;60:221-225.,抑郁癥患者的睡眠障礙,睡眠障礙是抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)之一超過(guò)80%的抑郁癥患者經(jīng)歷過(guò)失眠 睡眠差可能預(yù)示著治療的療效不佳早

64、期改善失眠可增加藥物的依從性持續(xù)的失眠可損害日間工作,Thase ME. Journal of Clinical Psychiatry. 1999; 60 (suppl 17) 28-31,睡眠障礙是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素,Martin：系統(tǒng)回顧和薈萃分析，23，058名社區(qū)50歲以上的受試者，隨訪了20，678名，其中有1，694名出現(xiàn)抑郁分析顯示睡眠障礙在五個(gè)顯著危險(xiǎn)因素中位第二位，存在危險(xiǎn)因素和抑郁障礙出現(xiàn)平均間隔24個(gè)月。,

65、Martin G. Cole, Nandini Dendukuri Risk factor for depression among elderly community subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatry 2003;160: 1147-1156,成年早期失眠與抑郁癥發(fā)病率增加相關(guān),Chang PP, et al. Am J Epidemiol

66、. 1997;146:105-114.,Study Year,Cumulative Incidence of Depression (%),Chang等在一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)40年的研究中發(fā)現(xiàn)，早期失眠與抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。,賽樂(lè)特有效改善失眠患者伴發(fā)的抑郁/焦慮癥狀,符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者69例，分組給予賽樂(lè)特5mg－20mg/d和阿普唑侖0.2mg－0.8mg/d，給藥共3周。賽樂(lè)特在治療第二周始已對(duì)睡眠及抑郁/焦慮已有顯著改善。

67、(PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷 SDS：抑郁自評(píng)量表 SAS：焦慮自評(píng)量表）,注意: 第三周末停藥觀察，阿普唑侖組的反跳失眠率、嗜睡、乏力、健忘等副作用的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于賽樂(lè)特組。如合理應(yīng)用賽樂(lè)特可減少苯二氮卓類藥物的濫用和依賴。,趙長(zhǎng)銀，王永萍，耿德勒等。帕羅西汀治療失眠癥的臨床對(duì)照研究。（23）：40－42,PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI得分越高，睡眠質(zhì)量越差.帕羅西汀組PSOI評(píng)分為4.8,明顯低于阿普唑

68、侖及安慰劑組,差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. *P＜0.01,周翠鈴,利群,吉亮.帕羅西汀治療老年原發(fā)性失眠癥的對(duì)照研究.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2002,19(6)401-403.,帕羅西汀有效改善抑郁或焦慮伴發(fā)的睡眠障礙,帕羅西汀,阿普唑侖及安慰劑隨機(jī)對(duì)照治療失眠研究,帕羅西汀有效改善失眠癥狀,Nowell證實(shí)帕羅西汀在治療急性早期失眠有很好的療效，在該研究中，帕羅西汀急性治療睡眠障礙有很好的療效,N=14,Nowell, P. D., C. F

69、. Reynolds, 3rd, et al. (1999). "Paroxetine in the treatment of primary insomnia: preliminary clinical and electroencephalogram sleep data." J Clin Psychiatry 60(2): 89-95,有效率,,帕羅西汀有效改善抑郁或焦慮伴發(fā)的睡眠障礙,評(píng)價(jià)帕羅西汀對(duì)抑郁癥