靜脈輸液規(guī)范講課

1、靜脈治療操作規(guī)范解讀 宿松縣人民醫(yī)院護(hù)理部 劉芳,2013年11月14日國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布2014年5月1日正式實(shí)施,,,,靜療現(xiàn)狀,,,,中國靜脈治療現(xiàn)狀,缺乏主動(dòng)靜脈治療的能力與理念,對(duì)靜脈治療技術(shù)發(fā)展關(guān)心程度不足,缺乏管理力度與推動(dòng)力度,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由

2、一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域，已成為護(hù)理專業(yè)中的二級(jí)學(xué)科。,中國平均每人每年輸注8瓶液體 一年輸注104億瓶我國80%的住院患者接受輸液治療85%的護(hù)士〉75%的工作時(shí)間用于輸液操作,靜脈治療時(shí)臨床中最多的技術(shù)操作,,醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物,戰(zhàn)爭(zhēng)的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展,注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn),隧道式導(dǎo)管輸液港輸

3、液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),PICC及中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療,1990,Prior1940,1940-1960,1960,1970-1980,,第一代 第二代 第三代 廣口瓶 玻璃瓶 軟袋,,,頭皮鋼針 （單次、采血）靜脈留置針（72-9

4、6h）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管(2-4w)中心靜脈導(dǎo)管(2-4w)植入式靜脈輸液港(終身帶管)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）（1年）,滿足不同治療需求減輕患者痛苦,PICC置管 對(duì)于血管條件差的患者 提高 置管成功率，減少置管并發(fā)癥,盲穿,塞丁格,超聲引導(dǎo)下穿刺,美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）

5、指南 臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版) 靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 靜脈輸液治療護(hù)理學(xué),參考國內(nèi)外的靜脈輸液指南,1、 范圍 2 、規(guī)范性引用文件 3 、術(shù)語和定義 4 、縮略語 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8 、職業(yè)防護(hù),★本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。 涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等 ★本

6、標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,1、靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血； 常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液

7、港以及輸液輔助裝置等。,2、術(shù)語和定義,2、中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。,3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置

8、管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。,4、輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。,5、無菌技術(shù) （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。,6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （catheter related b

9、lood stream ） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,7、藥物滲出 （infiltration） 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 8、

10、藥物外滲 （extravasation） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 9、藥物外溢 （spill） 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。,解讀：按照藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥物常見腐蝕性藥物有：化療藥發(fā)泡劑：蒽環(huán)類化療藥物（阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等)；長(zhǎng)春堿類：(長(zhǎng)春

11、新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）。其他腐蝕性藥物：去甲腎上腺素、萬古霉素等。,PH值血液PH值正常為7.35-7.45PH值9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜藥物PH值8.0 ---使內(nèi)膜粗糙,可能會(huì)形成血栓,常見藥物的PH值,滲透壓低滲溶液340mOsm/L 吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損—導(dǎo)致靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物。,滲透壓滲透壓越高，靜脈刺

12、激越大 高度危險(xiǎn) >600mOsm/L 中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L 低度危險(xiǎn) <400mOsm/L藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明滲透壓大于600mOsm/L的藥物可在24 小時(shí)造成化學(xué)性靜脈炎,常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU

13、 650環(huán)磷酰胺 362長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉 1030TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（

14、catheter related blood stream infection ）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周

15、靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter),5.1　靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。解讀: 配置和使用藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)在≤10cfu/m3 參照2002版 衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,5.2　應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)

16、管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。,解讀（對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育：靜脈治療時(shí)間、用藥安全、對(duì)血管的損傷。導(dǎo)管在使用過程中注意事項(xiàng)：活動(dòng)、洗澡、避免受壓）。導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）。,6.1　基本原則6.2　操作前評(píng)估6.3　穿刺6.4 應(yīng)用6.5 靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.7 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8 導(dǎo)管的拔除,6.1.1　所有操

17、作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史?！锝庾x： 兩種確認(rèn)患者身份的方法，如:姓名、住院號(hào)、身份證，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)來識(shí)別患者。 護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及“讓患者說出姓名”的形式進(jìn)行身份確認(rèn)。 無腕帶的醫(yī)院或科室要同時(shí)要采取反問式詢問患者姓名配合查對(duì)床頭卡信息兩種方式。 操作前應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史。,6.1.2　穿刺針、導(dǎo)管、注射器

18、及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。所選用的鋼針、短導(dǎo)管和中長(zhǎng)導(dǎo)管都應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝置。,6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。,解讀洗手時(shí)

19、機(jī)： 接觸病人前、后 無菌操作前、后 接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手 手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇 指/指關(guān)節(jié)/指尖 總?cè)啻陼r(shí)機(jī)至少15秒 內(nèi)-外-夾-弓

20、-大-立-腕,6.2.3　一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀： 頭皮鋼針的使用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物； 輸液量少，輸液治療小于4h; 單次抽血檢查的患者； 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等避免使用鋼針以免造成藥物外滲。,6.2.4　外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

21、解讀： 留置針的適用范圍： 輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸液量較多的患者； 老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者； 輸全血或血液制品的患者； 需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者； 治療周期： 通常小于一周的治療； 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲(如必須使用當(dāng)天用當(dāng)天拔除)。,6.3　

22、穿刺6.3.1　PVC穿刺（一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針）6.3.1.1　PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。,6.3.1.2　PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事

23、項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺； 解讀： 相對(duì)來講由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液。c)小兒不宜首選頭皮靜脈； 解讀： 小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易

24、吸收，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響美觀。,指南：扎止血帶40-120S進(jìn)行靜脈穿刺，為最佳的穿刺時(shí)間。,6.4　應(yīng)用6.4.1　靜脈注射6.4.1.1　應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2　注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3　推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2　靜脈輸液6.4.2.1　應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2　輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察

25、患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3　輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀： 指南中提出：當(dāng)治療時(shí)間可能超過6d時(shí)，應(yīng)使用中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC,靜脈血管直徑及血流量比較,6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。解讀： 了解患者血型：輸血前通過與患者交流、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉單、了解患者ABO、RH(D)血型。

26、了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應(yīng)史：過敏、發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應(yīng)史的患者，要有針對(duì)性預(yù)防措施。,6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后方可輸注。解讀：1.輸血前核對(duì)： 由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。2.輸血時(shí)核對(duì)： 由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核

27、對(duì)：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室名稱、床號(hào)、血型等。,6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)節(jié)速度。解讀： 輸血起始速度宜慢。 不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15min內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分。,6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。解讀： 血液制品不應(yīng)加熱。 庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人

28、輸血或大量快速輸血時(shí)，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用。 輸血加熱器,,6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在在4h內(nèi)輸完。解讀： 血液自血庫取出后在室溫下放置15-30min再輸入。放置時(shí)間不超過30min，以防污染。 1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，血小板的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡

29、可能快。,6.4.4.6 輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。解讀： 護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則。 輸血過程中，護(hù)士應(yīng)定時(shí)到病人床旁巡視，觀察病人局部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。6.4.4.7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。,6.5.1　沖管及封管6.5.1.1　經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過

30、回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀： PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次。,6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀： 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi） 1ml

31、 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管或?qū)е聦?dǎo)管破裂。進(jìn)行沖封管時(shí)，成人使用生理鹽水，24小時(shí)總量不超過30ml，新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐成分的生理鹽水。封管液的選擇應(yīng)依據(jù)導(dǎo)管的類型、產(chǎn)品說明、輸注液體、

32、患者過敏史等進(jìn)行選擇。使用肝素時(shí)要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。,6.5.1.3　給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS脈沖式：用注射器采用推一下停一下的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用推一下停一下（每推0.2

33、ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，最后0.5ml直推）的方法，加強(qiáng)沖管效果。檢查導(dǎo)管有無打折、扭曲,6.5.1.4　輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。解讀：PICC（4fr）+延長(zhǎng)裝置容積x2=2.66ml外周留置針容積20GX2=2.20ml采血或輸血，可能需要更大的容量,6.5.2.1　應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2　無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，

34、無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。解讀： 每班觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲液及分泌物；其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等。,6.6.1　輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。解讀： 機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：左

35、氧氟沙星、硝普鈉、尼莫地平、鉑類化療藥物等根據(jù)說明書要求使用。6.6.2　輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。解讀： 精密過濾輸液器根據(jù)性能可濾除微粒。6.6.3　輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束時(shí)，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物輸注。,6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生

36、理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。6.6.5　輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀： 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導(dǎo)管接頭及內(nèi)腔，可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。6.6.6　輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7　經(jīng)輸

37、液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口） （酒精棉片或棉球旋轉(zhuǎn)擦拭消毒導(dǎo)管接口至少15秒）的橫切面及外圍。,6.7.1　輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 6.7.2　用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.3　輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4　外周靜

38、脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。解讀： 抽回血時(shí)不應(yīng)抽到肝素帽及無針正壓接頭內(nèi)。,7.1　靜脈炎7.1.1　應(yīng)拔除；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2　將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3　應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄,嚴(yán)

39、格執(zhí)行無菌操作對(duì)長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃更換輸液部位嚴(yán)禁在癱瘓側(cè)肢體穿刺和輸液，最好選擇上肢，輸注刺激性較強(qiáng)的液體盡量選擇粗血管輸注氨基酸或其他高滲液體時(shí)應(yīng)與其他液體混合使用，速度宜慢嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液的速度嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合使用，以不超過2-3種為宜盡量避免選擇下肢進(jìn)行靜脈留置針，如特殊情況或病情需要，輸液時(shí)可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時(shí)間，減輕對(duì)下肢靜脈的刺激；

40、如果手術(shù)時(shí)留置，24小時(shí)候應(yīng)更換到上肢一旦發(fā)生停止輸液，抬高，制動(dòng)，根據(jù)情況可使用水膠體敷料,靜脈炎的預(yù)防,7.2.1　應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2　觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。注：如為藥物外滲按規(guī)定及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件,0 沒有癥狀。 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼。伴有或

41、不伴有疼痛。 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5—15cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 3 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度 疼痛，可能有麻木感。 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙， 輕到中等程度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性的液體

42、滲出。備注： 外滲屬第4級(jí),提高穿刺技能，盡量一針見血勤觀察，尤其對(duì)于痛溫覺不靈敏、不配合、小兒及使用輸液泵加強(qiáng)巡視，妥善固定輸注易致外滲損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性較好且較粗的血管，避免選用下肢，尤其是老年人、糖尿病及動(dòng)脈硬化病人避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行使用化療藥物或刺激性前后需使用生理鹽水進(jìn)行引路注射或沖管，同時(shí)使用幾種化療藥時(shí)，先給刺激性大的需要長(zhǎng)期輸液的病人提倡使用靜脈留置針或中心靜脈置管、PICC，尤其是化療藥

43、靜脈輸注過程中，若出現(xiàn)局部疼痛或不適，均應(yīng)按外滲處理，絕不能認(rèn)為有回血就不會(huì)有問題滲出溶液為等滲或非刺激性可使用硫酸鎂濕敷，中藥外敷。特殊藥物根據(jù)根據(jù)制造商的指南，滲出藥物的性質(zhì)和嚴(yán)重程度實(shí)施治療。,滲出與外滲的預(yù)防,今天你規(guī)范了嗎？,,今天你規(guī)范了嗎？,新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成年人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,重在預(yù)防—及時(shí)上報(bào)—及時(shí)處理、記錄—加強(qiáng)溝通,如何處理？,放飛夢(mèng)想，