荊魯寧講課靜脈輸液

1、Company Logo,靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。,《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,,Company Logo,靜 脈 輸 液,靜脈輸液:是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜 脈的方法。

2、,Company Logo,無菌技術 （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。,《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,,Company Logo,5.1　靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。解讀:配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行，有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置。5.2　從事靜脈治療的護士應持

3、有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。5.3　PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成。5.4　應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。,《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,基本要求,Company Logo,6.1　基本原則6.1.1　所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：護士執(zhí)行操作時，應

4、以“核對腕帶信息”及“讓患者說出姓名”的形式進行身份確認。無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查對床頭卡信息兩種方式。操作前應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。6.1.2　穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：肝病區(qū)、艾滋病病區(qū),《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,,

5、Company Logo,《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,6.1.7　PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。6.1.8　穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9　消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀：以穿刺點為中心，由內向外緩

6、慢旋轉，共兩遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。6.1.10　置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。,Company Logo,靜脈輸液的原理,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內。無菌藥液自輸液瓶經輸液管通過針尖輸入到靜脈內應具備的條件是：

7、1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當大氣壓強大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內。,Company Logo,目的及適應癥,,補充血容量，維持血壓， 改善微循環(huán)。,補充水分及電解質， 維持酸堿平衡。,補充營養(yǎng)，供給熱能， 促進組織修復,解毒，

8、 控制感染， 利尿和治療疾病。,常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者 。,常用于脫水、酸堿平衡紊亂 患者如腹瀉、劇 烈嘔吐、大手術后。,常用于慢性消耗性疾病，不能經口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。,常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經 靜脈輸入藥物治療的患者。,Company Logo,常用溶液,晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng),Comp

9、any Logo,晶體溶液,晶體溶液的分子小，在血管內存留時間短,對維持細胞內、外水分的相對平衡起著重要的作用，,對糾正體內電解質失調效果顯著。,Company Logo,常用的晶體溶液,葡萄糖溶液 等滲電解質溶液 堿性溶液 高滲溶液,Company Logo,葡萄糖溶液,常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,用于補充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產生，減少蛋白質的消耗，促進鉀

10、離子進入細胞內。,Company Logo,等滲電解質溶液,常用溶液有 0.9 %氯化鈉溶液5 %葡萄糖氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液。,用于補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡,Company Logo,堿性溶液,常用溶液有 5 %碳酸氫鈉溶液1.2 %乳酸鈉溶液,用于糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡。,Company Logo,高滲溶液,常用溶液有 20 %甘露醇25 %山梨醇25 % 、50%葡萄糖溶液,能迅速提高

11、血漿滲透壓，回收組織水分進入血管內，消除水腫,同時可降低顱內壓，改善中樞神經系統(tǒng)的功能,用于利尿脫水,Company Logo,膠體溶液,膠體溶液的分子大，在血管內存留時間長,對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。,Company Logo,常用的膠體溶液及作用,低分子右旋糖酐（脈通） 中分子右旋糖酐 706代血漿 血液制品 5 %白蛋白和血漿蛋白,能降低血液粘稠度

12、改善微循環(huán)防止紅細胞凝聚預防血栓形成,可提高血漿膠體滲透壓補充血容量宜用于低血容量休克的防治,作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。,能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量補充蛋白質和抗體有助于組織修復和增加機體免疫力。,Company Logo,靜脈高營養(yǎng)液,靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質。常用溶液有氨基酸、 脂

13、肪乳劑等,Company Logo,輸液原則,輸入溶液的種類及量應根據患者的水、電解質及酸堿平衡紊亂的程度來決定,一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,Company Logo,部位,靜脈輸液時，應根據病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位,這對于能否及時、準確地完成輸液治療有密切的關系,Company Logo,常用的輸液部位有,周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈,Compa

14、ny Logo,周圍靜脈,上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網,Company Logo,,手背靜脈網,Company Logo,周圍靜脈,下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網,Company Logo,頸外靜脈,取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點,Company Logo,鎖骨下靜脈,取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點,Company L

15、ogo,,股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內側0.5cm處,Company Logo,,,,周圍靜脈輸液法,1、密閉式輸液法,Company Logo,6.2　操作前評估6.2.1　評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2　評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀：導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右

16、側，所以置管首選右側。6.2.3　一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：頭皮鋼針的實用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物，輸液量少。腐蝕性藥物避免使用鋼針以免造成藥物外滲。,《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,操作程序,Company Logo,《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,6.2.4　外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的使用范圍：需

17、短期靜脈輸液的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲。6.2.5　PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。6.2.6　CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.2.7　PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高

18、壓導管除外）。,Company Logo,6.3　穿刺6.3.1　PVC穿刺6.3.1.1　PVC穿刺應按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。,《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》

19、,操作程序,Company Logo,外周留置針類型,安全型,普通型－BD,Company Logo,操作流程,,固定,消毒,查對、解釋,填卡,Company Logo,操作步驟及要點,,選擇靜脈：根據病情及藥液的性質,靜脈應粗直、彈性好、避開關節(jié),結扎止血帶：在穿刺點上方10--15cm處,進針角度：針尖斜面向上 與皮膚呈15-30°角,Company Logo,密閉式靜脈輸液技術操作具體流程,1、素

20、質要求 服裝鞋帽整潔，儀表端莊，態(tài)度和藹可親，語言柔和恰當。2、核對 打印輸液卡、瓶貼，與醫(yī)囑核對，雙人核對并簽名。（床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法、輸液速度、輸液計劃）,Company Logo,,3、評估 （1）帶上輸液卡至床尾，核對，床頭核對病人。（2）詢問有無××（胸悶等）不適，過敏史，心肺方面疾病，解釋輸液的目的、輸入藥液的名稱、作用，取得配合。

21、 （3）詢問病人輸液掛哪只手，然后選擇粗直、彈性好的靜脈，避開靜脈結節(jié)、炎癥、疤痕組織。（4）囑排尿、備輸液架。（5）口述：病人神志清，無胸悶，能合作，手背血管彈性良好。（6）環(huán)境準備，環(huán)境安靜、整潔，光線明亮，操作前30分鐘禁止地面清掃、避免不必要的人員走動，防止塵埃飛揚。,Company Logo,,4、準備用物治療車上層：執(zhí)行單、液體、輸液器2付、頭皮針2個、搶救藥物（地塞米松、鹽酸腎上腺素）、5ml

22、注射器2個砂輪、棉簽、安爾碘、剪刀、小枕、膠布、彎盤手消毒液下層：方盤內盛干凈止血帶、1:500mg/L含氯消毒液車旁：污物桶,Company Logo,,5、操作過程 核對（液體與執(zhí)行單、液體有無外滲渾濁沉淀絮狀物） 貼瓶簽 開啟 取棉簽蘸取消毒液消毒瓶口 掛瓶 檢查輸液器（型號、有效期、有無漏氣） 剪刀剪開輸液器 取出輸液器 插入液體瓶

23、 排氣 對光檢查 頭皮針放入輸液器袋 掀蓋被 卷衣袖 墊小枕 扎止血帶 選血管 松止血帶 消毒皮膚 扎止血帶 消毒皮膚 再排氣 對光檢查 去除保護套 核對 穿刺 松止血帶 松螺旋夾 查看輸入通暢 貼膠布固定 撤小枕及止血帶 蓋被 調滴速

24、 核對 整理病人 洗手 核對簽名 交代注意事項 整理用物,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Company Logo,排氣法,選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端的選擇血管 。,靜脈的選擇,Company Logo,,結扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,

25、Company Logo,,膠布固定方法,夾板固定肢體法,Company Logo,6.3.1.2　PVC穿刺時應注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；解讀：相對來講由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢與上肢輸液。c)小兒不宜首選頭皮靜脈

26、；解讀：小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。,《靜脈治療護理技

27、術操作規(guī)范》,,Company Logo,三、輸液速度的調節(jié),（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。,1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。,液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時間（分）,,Company Logo,,2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總

28、量，計算輸液所需用的時間？,液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（小時）= 每分鐘滴數(shù)×60（分）,,Company Logo,滴速調節(jié),年齡,成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者——快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降

29、壓藥—慢滴 利尿劑、脫水劑——快滴,Company Logo,補鉀原則,不宜過濃,不宜過快,不宜過多,不宜過早,不超過0.3%,30-40滴/分,成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重,見尿補鉀,Company Logo,四、常見輸液故障及排除,溶液不滴原因之一： 與針頭有關,,針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,Company Logo,,溶液不滴原因之二

30、： 與壓力有關,內壓升高 原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞,Company Logo,輸液故障及處理,滴液不暢或不滴,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣,,茂菲氏滴管內液面過高,茂菲氏滴管內液面過低,茂菲氏滴管內液面自行下降,注射處肢體腫脹、疼痛,

31、Company Logo,六、常見輸液反應及護理,原因,發(fā)熱,輸入致熱物質： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,可能途徑： 輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等,Company Logo,,臨床表現(xiàn),發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內恢復正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有

32、惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,防治方法,1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,Company Logo,,原因,急性肺水腫,輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌

33、出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。,Company Logo,,防治方法,1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎,Company Logo,,靜脈炎,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱

34、等全身癥狀。,,原因,輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應,Company Logo,,防治方法,1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作,*有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物,3.保護靜脈,2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,4.超短波理療,Co

35、mpany Logo,,原因,空氣栓塞,1、輸液導管內空氣未排盡2、導管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守,Company Logo,,臨床表現(xiàn),1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,空氣栓塞,防治方法,輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者,立即讓患者取左側臥位和頭低足高位,氧氣吸入,Company L

36、ogo,六、輸液微粒及消除,輸液微粒 是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達50~300μm。,Company Logo,,輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人 體造成嚴重危害的過程。微粒的來源：,溶液水質及原材料制劑生產過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染,微粒的種類： 玻璃屑 金屬

37、片 橡皮屑 淀粉 滑石粉塵 昆蟲尸體 硅藻 纖維素及屑 結晶物質 霉菌及孢子 粘土 等等,Company Logo,,輸液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,Company Logo,,微粒污染的預防控制1、制劑生產 選用優(yōu)質原料，采用

38、先進工藝 采用符合要求的包裝材料 生產場所采用空氣凈化裝置 嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術2、臨床操作要求 采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質輸液器 進氣孔加凈化器 帶終端過濾器的輸液針 減少添加藥物次數(shù) 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免污染,Company Logo,練習題,靜脈輸液的目的不包括：A、 補充營養(yǎng)，維持熱量B、 輸入藥物治療疾病C、 糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡D、 增加血紅

39、蛋白，糾正貧血E、 增加循環(huán)血量，維持血壓,Company Logo,練習題,靜脈輸液的目的不包括：A、 補充營養(yǎng)，維持熱量B、增加血紅蛋白，糾正貧血C、 糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡D、輸入藥物治療疾病E、 增加循環(huán)血量，維持血壓,Company Logo,練習題,空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞：,A、 肺靜脈入口B、 肺動脈入口C、 上腔靜脈入口D、下腔靜脈入口E、 主動脈入口,Company Logo,練習題,