餐后血糖的重要意義

1、餐后高血糖的再認識,,餐后高血糖的再認識,糖尿病現(xiàn)狀餐后血糖與糖尿病診斷餐后血糖與心血管事件餐后血糖與良好血糖控制治療,糖尿病現(xiàn)狀,,The Burden Of Diabetes,Haffner S. M., et al.Mortality from Coronary Heart Disease in Subjects with Type 2 Diabetes and in Nondiabetic Subjects with a

2、nd without Prior Myocardial Infarction. N Engl J Med 1998; 339:229-234.,,糖尿病患者的總數(shù),數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織 3 、2003,,7.0→18.2160%,,33.0→66.8102%,,33.4→48.445.0%,,45.8→122.0166%,,35.8→71.099%,,15.2→43.5186%,全世界　2000；176.5　 203

3、0；370.0 (百萬),上升110%,日本人生活環(huán)境的變化與糖尿病患者數(shù)量的演變,（千kcal）,能量攝入量,30,（%）,攝入能量中脂肪的含量,20,10,,0,8,汽車擁有量,6,4,,0,2,（千萬臺）,根據(jù)厚生勞動省指標，公民營養(yǎng)調(diào)查，交通部汽車擁有量月報數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1990,（年）,1980,1970,1960,1950,0,50,100,150,200,250,（萬人）,糖尿病患者總

4、數(shù),糖尿病患者總數(shù),10,8,6,4,2,,0,脂肪,能量,汽車,*MS高危人群： ? 40歲，非白種人群，BMI ? 25（或腰圍? 102cm-男， ? 88cm-女），靜息生活者，有GDM或IGT者，有T2DM、高血壓或心血管疾病家族史，或已確診為心血管病、高血壓、PCOS、非酒精性脂肪肝及黑棘皮病,不同組織代謝綜合征的工作定義：高糖均為主要組分,DM者高血糖類型分布——上海社區(qū)調(diào)查資料,Known DM: 6.5%,,,Tot

5、al prevalence of diabetes: 11.4%,Shanghai Diabetes Institute,Newly-diagnosed DM: 4.9%,Isolated fasting DM: 0.6%,,Isolated post-challenge diabetes: 2.4%,,Combined DM:1.9%,,餐后血漿葡萄糖［PPG］,餐后血糖－－進餐10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高正常人,

6、進餐后0.5-1小時血糖達峰,＜140mg/dl， 2－3小時回復至餐前水平。雖血糖已恢復，碳水化合物在餐后5－6小時內(nèi)繼續(xù)被吸收2型糖尿病餐后胰島素分泌峰值延遲；胰升糖素不下降；肝糖產(chǎn)生及周圍組織糖利用異常，致餐后血糖持續(xù)升高，2小時仍明顯增高或達峰,患者每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹狀態(tài)的時間,,,早餐,午餐,,,,,,,,,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,Monnier L. Eur J Clin Invest 2

7、00;30(suppl. 2):3–11,餐后狀態(tài) 吸收后狀態(tài),空腹,餐后血糖與糖尿病診斷,,2型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota,肥胖 糖尿病診斷 未控制的高血糖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,50,100,150,200,25

8、0,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,糖尿病病史（年）,血糖(mg/dL),相對功能(%),胰島素抵抗,胰島素水平,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,,,,,,,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000

9、Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,高血糖的診斷,IFH--Isolated Fasting Hyper-glycemia,CH,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPHIsolated Post-

10、ChallengeHyper-glycemia,Isolated Impaired GlucoseTolerance,,FPG (mmol/L),OGTT 2小時血糖 (mmol/L),7.0,7.8 11.1,,Combined Hyperglycemia,I-IGT,,6.1,5.6,,,,,,Euglycemia,DECODE (Diabetes Epidemiology Collaborative an

11、alysis Of Diagnostic criteria in Europe),根據(jù)在歐洲進行的13個前瞻性定群試驗來分析對象：25,364名30歲以上（男性：18,048；女性：7,316） 待隨訪的非糖尿病患者24,089名、糖尿病患者1,275名隨訪年限：7.3年（平均值）累積隨訪年限：男性;132,785人年、女性;48,900人年,探討空腹血糖（美國糖尿病協(xié)會診斷標準）和葡萄糖耐量試驗2小時血糖（

12、世界衛(wèi)生組織診斷標準）與死亡率的關(guān)系,The DECODE study group:Lancet,354,617,1999.,DECODE study(歐洲),DECODA study(亞洲),根據(jù)DECODE Study Group:BMJ,317,371,1998. 　Qiao Q.:Diabetologia,43,1470,2000作圖.,糖尿病診斷率的差異（空腹時血糖值 or 2小時血糖值）,,,31.1%（473/1,

13、517）,,,,,,40.4%（613/1,517）,28.5%（431/1,517）,,,,,,44.9%（546/1,215）,,18.1%（220/1,215）,37.0%（449/1,215）,,如不測定葡萄糖耐量試驗2小時血糖會遺漏的患者,,,,僅OGTT2小時血糖≧200mg/dL,僅空腹血糖≧126mg/dL,空腹血糖≧126mg/dL＆OGTT2小時血糖≧200mg/dL,,餐后血糖與糖尿病診斷

14、 －－ 餐后血糖作為診斷標準敏感性更高,以ADA1997/WHO1999為標準評估美國40-74歲人群中糖尿病患病率,糖尿病患病率 %,Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20,糖尿病護理 20 :

15、1183-1197, 1997,FPG (mg/dL)2hPG (mg/dL),42-34-,87-75-,90-86-,93-94-,96-102-,98-112-,101-120-,104-133-,109-154-,120-195-,0,,15,10,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,空腹時血糖（FPG）,葡萄糖耐量試驗2小時血糖（2hPG）,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率（NHANESⅢ）,糖尿病視網(wǎng)

16、膜病變發(fā)病率,,,,(%),OGTT2小時血糖在糖尿病發(fā)病前已開始上升,,,,,,260,220,180,140,100,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2（年）,發(fā)病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***,***

17、,**,***,*,*,*,*,**,110,OGTT 2小時血糖,空腹血糖,,對照組 (1428例),,糖尿病演變組 (1428例),255mg/dL,131,133,100,*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001,血糖,広島原爆障害対策協(xié)議會健康管理センター；伊藤千賀子,(mg/dL),餐后血糖與糖尿病診斷 －－ 餐后血糖作為診斷標準敏感性更高,Telephone Com

18、pany Study(n=1285),,,IFG,n=25,n=11,IFG+IGT,n=50,IGT,11.5 年后病情進展為2型糖尿病的比例,,9.1% 44.4% 32.5%,,,Adapted from Vaccaro D et al.Diab Care ,1999,22;1490,,ADA專家委員會對糖尿病分型和診斷標準的報告 餐后血糖 11.1mmol/l能夠最好地體現(xiàn)微血管并發(fā)癥發(fā)

19、生危險增加的臨界值 餐后血糖 7.8-11.0mmol/L（IGT）時已經(jīng)存在大血管病變 餐后血糖越高，大血管病變的危險性越高 以 餐后血糖 ? 11.1 mmol/L 為標準診斷糖尿病，敏感性 更高，漏診率低,餐后血糖與糖尿病診斷 －－檢測餐后血糖的重要性,Report of the Expert Committee on the Diagnosi

20、s and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20,餐后血糖與心血管并發(fā)癥,,餐后高血糖,急性毒性作用,慢性毒性作用,糖尿病并發(fā)癥,,,,,急性高峰 甲基-己二醛等糖化產(chǎn)物,持續(xù)升高 HbA1c,終末器官損害,,Adapted from S. Del Prato,餐后高血糖直接損害終末器官,,,,餐后血糖是

21、HbA1c的主要決定者餐后血糖峰值高，持續(xù)時間長 餐后血糖與HbA1c相關(guān)性強 以控制餐后血糖為治療目標， HbA1c可以得到更好的控制,HbA1C =,餐后血糖,空腹血糖,+,只有餐后血糖與HbA1c高度相關(guān),空腹血糖和餐后血糖與HbA1c水平相關(guān)性 血糖 相關(guān)系數(shù)? P 值 空腹血糖 0.238

22、 0.332 餐后血糖 0.845 0.009,,,,Avignon A, et al.Diabetes Care,1997; 20:1822-1826,空腹血糖與HbA1c相關(guān)性無統(tǒng)計學意義，P>0.05 餐后血糖與HbA1c高度相關(guān)，P<0.05,餐后血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素,1. DECODE Study Group. Lan

23、cet 1999;354:617–621 2. Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050–10543. Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577–1583 4. Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236–1239,DECODE, 19991

24、 餐后2小時血糖是心血管死亡率 的獨立高危因素 Pacific and Indian Ocean, 19992 餐后2小時血糖升高可使死亡率加倍，

25、 空腹血糖升高與死亡率無此相關(guān)性Diabetes Intervention Study, 19963 餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率 相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性The Rancho

26、-Bernardo Study, 19984 餐后2小時血糖升高可以使老年患者 致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍,EHS納入歐洲25個國家，110家醫(yī)療中心，共4196例冠心病患者2107例由于急性心血管事件入院接受調(diào)查，2854例病情穩(wěn)定而接受調(diào)查除已知糖尿病患者外，均采用OGTT檢測糖代謝

27、狀況2004年8月底歐洲心臟年會（ESC）首次發(fā)布,,歐洲心臟調(diào)查（EHS，EURO Heart Survey）,歐洲心臟調(diào)查結(jié)果-1,,歐洲心臟調(diào)查結(jié)果-2,,EHS-結(jié)論,高達 70% 的冠心病患者合并IGR和DMFPG漏診 2/3 新發(fā)IGR和DM個體，因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必須接受OGTT以及時診斷糖代謝異常,,葡萄糖耐量和死亡率：比較WHO和ADA診斷標準－－ DECODE研究,研究目的: 評估ADA推薦的單

28、純以空腹血糖為標準對 糖尿病的診斷作用研究方法：歐洲13家醫(yī)學中心 入選25,364 例患者 年齡 17- 92 歲 隨訪10年 (中位數(shù) 7.3 年),Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and Ameri

29、can Diabetes Associationdiagnostic criteria .Lancet 1999:354:617-621,餐后血糖與心血管并發(fā)癥,Adapted from DECODE Study Group.Lancet,1999;354:617-21,未知糖尿病個體中所有原因死亡率的相對危險,餐后血糖與心血管并發(fā)癥,DECODE Study,,,0,,,2,hPG,(mg/,dL,),8.000,6.000,4.0

30、00,2.000,0,,,,,,8,6,4,2,0,,,,,,80,160,240,320,,,,,,,,,,,,,,,,,,FPG(mg/d L),,,0,,,4.000,3.000,2.000,1.000,0,,,,,,4,3,2,1,0,,,,,,80,160,240,320,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,●,●,●,●,●,●,●,●,●,●,●,●,●

31、,●,●,●,●,●,●,●,●,(DECODE Study),空腹血糖及2小時血糖與心血管疾病死亡相對危險度關(guān)系,受試者人數(shù),受試者人數(shù),相對危險度,相對危險度,DECODE研究結(jié)果,1. 餐后血糖對猝死的預測性超過空腹血糖 在任何空腹血糖水平，發(fā)生猝死的危險性隨著 餐后2小時血糖的升高而升高2.餐后2小時血糖降低 2 mmol/l 可預防患者發(fā)生猝死 餐后血糖 >11.1 mmol/l

32、患者，28.8% 死亡可預防 餐后血糖 >7.8 mmol/l 患者，20.5%死亡可預防,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621,DECODA研究Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Asia,研究目的: 評估空腹和餐后血糖對糖尿病診斷和心血 管

33、危險的影響研究方法： 亞洲13家醫(yī)學中心 入選17,666 例患者 年齡 30 - 89 歲,DECODA Study Group. Diabetes Res Clin Pract. 2002 Jan;55(1):35-43,DECODA研究,DECODA:空腹血糖對心血管死亡的預測能力依賴于2小時血糖,死亡相對危險,Nakagami T; DECODA Study Group.Diab

34、etologia. 2004 Mar;47(3):385-94.,,校正已知其它心血管危險因素 +2小時血糖 校正已知其它心血管危險因素 +空腹血糖,,,,,NFG,IFG,DM,,,,,空腹血糖作為診斷標準,NGT,IGT,DM,,,,,餐后2小時血糖作為診斷標準,DECODA研究,臨床薈萃分析,研究目的:評估血糖與心血管疾病危險性的相關(guān)性研究方法：薈萃分析20項臨床試驗 囊括9957

35、83 例患者 年齡 20-84歲 平均隨訪12.4年,Coutinho M, et al. Diabetes Care. 1999;22(2):223-240,餐后高血糖是2型糖尿病心血管并發(fā)癥的獨立高危因素,,,空腹血糖 6.1mmol/L,,餐后血糖 7.8mmol/L,心血管疾病相對危險,,,,,,2,1,1.33,1.58,Couti

36、nho M, et al. Diabetes Care. 1999;22(2):223-240,相關(guān)性P>0.05,*：P<0.05 **:P<0.01 與對照相比Fujishima Diabetes 1996;45(suppl 3):514-516,IGT/ 糖尿病患者/正常人心血管發(fā)病的危險性,*,*,* *,*,IGT是心血管疾病死亡的危險因素，而IFG不是“The Funagata Diabetes S

37、tudy”,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,,,IGT(n=382),,NGT(n=2,016),,DM(n=253),,DM(n=253),,*p<0.05(與NGT比較）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

38、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,,,DM(n=189),,IFG(n=155),,NFG(n=2,307),,*P<0.05(與NFG）比較,觀察時間（年）,觀察時間（年）,對象為40歲以上的居民2651名 Tominaga M.et al:Diabetes Care, 22, 920,1999,

39、累積生存率,餐后高血糖損傷內(nèi)皮細胞引起動脈粥樣硬化,Ceriello A. The postprandial state and the risk of atherosclerosis. Diabetes Care 1997 23:S6-11,,,,血糖,HbA1C：7.5%,,血糖,HbA1C：7.5%,哪個更危險？,,,Del Prato S:Int. J. Obesity,26(Suppl3),S9-S17,2002.,HbA1C

40、相同……,Risso A.et al.:Am.J.Physiol.Endocrinol.Metab.,281,E924-30,2001.,血糖波動對血管內(nèi)皮細胞的損害,Hanefeld M.et al.:Diabetic Medicine,17,835-40,2000.,以785名未被診斷為糖尿病，但有糖尿病發(fā)病危險因素(糖尿病家族史，肥胖等)者為對象,,,,,0.8,0.7,0.9,1.0,IMT （mm）,,,,,,,,,,糖尿病

41、126mg/dL～,IFG110～125mg/dL,正?！?09mg/dL,空腹血糖,,,趨勢p=0.007,趨勢p=0.002,,與空腹血糖相比2小時血糖與IMT的關(guān)系更密切,,負荷后2小時血糖，而非空腹血糖和HbA1c與IMT異常高度相關(guān),餐后血糖與動脈粥樣硬化的關(guān)系更密切,Temelkova-Kurktschiev T.S., et al.Postchallenge plasma glucose and glycemic

42、 spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or HbA1c.Diabetes Care 2000, 23: 1830-1834,,,,高血糖引起并發(fā)癥的“共同機制”假說,,Adapted from presentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004,cytoplasm,↑Gluc

43、ose,,↑ROS,,↑PARPnucleus,,↓GAPDH,,,,↑PolyolPW flux,,,,↑AGEs,↑PKC,↑HexosaminePW flux,,Receptor,,↑NFκB,,TGF-β1,,Multipleeffects,,ROS，MφGF，CK,,↓NADPH,,↑O,2,-,.,Diabetic Complications：A Unifying Mechanism,mitochondria,,

44、,,,,,,,,,,,,,,,高血糖,,,,早餐,午餐,晚餐,血管內(nèi)皮細胞,氧化作用,血液凝固系統(tǒng)亢進,ＬＤＬ的氧化亢進,高甘油三酯血癥,抗氧化物（維生素E等）消耗亢進,Ceriello A.:Diabetes Metab.Res.Rev.,16,125,2000.,餐后高血糖對血管內(nèi)皮的影響,,動脈硬化,血管內(nèi)細胞功能損害,氧化應(yīng)激-共同土壤學說,CDS 2003 (ChengDu) / Bayer Satellite sympos

45、iumMarkolf HanefeldADA 2004 (Orlando) / Banting lecture Michael Brownlee EASD 2004 (Munich) / Camillo Golgi lectureAntonio Ceriello,,細胞內(nèi)氧化應(yīng)激的結(jié)局,Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816,內(nèi)皮細胞受損,,餐后血糖與良好血糖控制,,,5,10,8,6,12,

46、（%）,HbA1C,0,1,2,3,4,5,6,7,8,（年）,,,5,10,8,6,12,（%）,HbA1C,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,（年）,,,,,,,,,,,,,,,（%）,DCCT,6,7,8,9,0,,,3,6,9,12,15,（年）,HbA1C,UKPDS,Kumamoto study,,,：強化治療組,：常規(guī)治療組,,DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.UKPDS:Lan

47、cet,352,837,1998.Kumamoto:Diabetes Care,23,B21,2000.,大規(guī)模試驗中的HbA1C變化,,,DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.UKPDS:Lancet,352,837,1998.Kumamoto:Diabetes Care,23,B21,2000.,大規(guī)模試驗中強化治療的血糖標準,未設(shè)定,＜200,＜180,餐后2小時血糖（mg/dL）,＜108,＜1

48、40,70~120,空腹血糖（mg/dL）,UKPDS,Kumamotostudy,DCCT,,,,,,,,,,,,6個月為了達到HbA1c?7%改變磺脲類藥物用量,持續(xù)治療3年,終點 〈8%,,?7%（n=53）,?7%（n=51）,磺脲類+伏格列波糖（n=61）,單純磺脲類（n=63）,2型糖尿?。╪=124）,隨機分組,Matsumoto K. et al.：Metabolism,51,1548-1552,200

49、2.,單純應(yīng)用磺脲類藥物與聯(lián)合應(yīng)用控制血糖的對照,Voglibose:伏格列波糖 0.6mg/day,妊娠期糖尿病母親的新生兒預后,以控制餐前血糖 以控制餐后血糖 P值為目標( N=33) 為目標( N=33)出生時體重(g)　 3848±434* 3469±6680.01大于同孕期的高體重新生兒

50、 14 (42)** 4 (12) 0.01出生時體重>4kg新生兒 12 (36) 3 (9) 0.01新生兒低血糖 7 (21) 1

51、(3) 0.05 * 均值(g)±標準差　**病例數(shù)(百分比) de Veciana et al. N Eng J Med 1995; 333:1237-1241,,以良好控制餐后血糖為目標，HbA1c可以得到更好的控制,De Veciana M et al. N Engl J Med. 1995; 333; 1237-1241.,胰島素

52、治療前后HbA1c變化（%）,Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23,大量臨床研究提示IGT是糖尿病的危險因素,主要IGT干預試驗的結(jié)果,RCT 干預措施例數(shù) 隨訪 糖尿病發(fā)病相對危險下降大慶研究 生活方式 577 6年 31-46%

53、DPS 生活方式 522 3.2 58%DPP 生活方式 3324 2.8年 58% 二甲雙胍 31%(2次) STOP- NIDDM 拜唐蘋

54、4; 1429 3.3年 35.8%(2次) 24.8%(1次)中國6中心 拜唐蘋® 321 3年 87.8% 二甲雙胍 76.8%,,,,潘孝仁等,中華內(nèi)科雜志, 1995,34:108-112.TUOMILEHTO,et al . N Engl J Med.

55、 2001;344:1343-50DIABETES PREVENTION PROGRAM RESEARCH GROUP*. N Engl J Med 2002; 346:393-403Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7楊文英等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(6);131-134,FPG和2h-PG都重要,FPG代表基礎(chǔ)血糖， 2h-PG代表負荷后血糖，二者均具有重

56、要意義FPG≥ 126mg/dl時，糖尿病視網(wǎng)膜病變開始有增高趨勢，1相胰島素分泌開始出現(xiàn)缺陷IGT 的心血管危險與DM 相似IDF-WPR和國內(nèi)的T2-DM 診療指南中,要求FPG,2h-PG和HbA1c都要達標,空腹血糖與 OGTT 2 小時血糖反映不同的代謝狀態(tài),空腹血糖較優(yōu) 2 h血糖較優(yōu)診斷DM的敏感性 √診斷DM的特異性 √與心血管事件的聯(lián)系 √與全部原因死亡的聯(lián)系

57、 √反映β細胞基礎(chǔ)胰島素分泌 √反映β細胞第一時相胰島素分泌 √反映外周胰島素抵抗 √反映肝臟胰島素抵抗 √省錢，省事，重復性好 √,,,,,,,,,,,,餐后血糖能夠更敏感地反映糖代謝紊亂,以餐（負荷）后血糖作為診斷指標，可以使更多IGT/糖尿病患者得到及時診斷在中國的人群調(diào)查中，單采用FPG會漏診多達 60-75% 糖調(diào)節(jié)受損和

58、 約50% 糖尿??；這一情況在老年人更普遍,,Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23綜合上海/首鋼/全國糖尿病協(xié)作組數(shù)據(jù),HbA1c = FPG + PPG,,,HbA1c 反映長期血糖平均控制情況,FPG 反映空腹血糖水平,PPG

59、 反映峰值血糖水平,,,,,,,,,,,8:00,11:00,2:00,5:00,,,,,,,,,Plasma glucose (mmol/l),6.1,6.1,am,pm,,,,,,,,,,研究設(shè)計290例2型糖尿病患者，未接受胰島素和拜唐蘋治療,Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885,,,,基礎(chǔ)和餐后血糖對HbA1c的貢獻,餐后血糖對HbA1c的

60、貢獻最多達70%，最少約45%,Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885,治 療,,胰腺,肝臟,肌肉,腸,,脂肪細胞,口服降糖藥物的作用部位,,胰島素,,,,胰島素,,,,,血糖,,,α‐GI,延緩糖的吸收,,促進胰島素分泌,,,,TZD,促進糖的吸收,促進糖的吸收,促進糖的吸收,,,,TZD,TZDBG,SU,胰島素,以降低餐后高血糖為主的藥物,非磺脲類促胰島素分泌劑(re

61、paglinide，nateglinide)?-糖苷酶抑制劑 (acarbose, voglibose )超短效胰島素類似物(aspart, lispro)短效胰島素,,2型糖尿病中多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可能選擇,二甲雙胍噻唑烷二酮類,胰島素,,磺酰脲類瑞格列奈,α-糖苷酶 抑制劑,,,,,,,,Lifestyle Modifications to Prevent and Manage the Metabolic Syn

62、drome,Avoid tobacco,Reduce weight,Moderate consumption of:alcohol sodiumsaturated fatcholesterol,Increase physical activity,Maintain adequate intake of dietary:potassiumcalcium magnesium,,,,,↑( 500 – 1000 cal /day

63、,↑30min/day,Realistic goal :body weight reduction by 7% to 10 % /6 - 12 months,糖尿病患者血糖控制的標準,ADA: American Diabetes Association：Clinical Rractice Recommendations 2003. Diabetes Care IDF: International Diabetes Federati