優(yōu)化劑量,優(yōu)化餐后血糖管理

1、優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理10.0 7.8 4.4,L.CN.MKT.GM.12.2015.4351,,目錄,拜唐蘋®100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理,1,2,從最新指南和共識看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4,2015最新薈萃分析：餐后血糖對達標相關(guān)性更大,Ketema and Kibret Archives of Public Health (2015) 73:43,研究收集11項分析評估空腹血糖

2、和餐后血糖與標準HbA1c值相關(guān)性的薈萃分析,2015 ADA指南更新要點：空腹血糖目標值放寬 （從3.9到4.4），而餐后血糖目標值依舊嚴格,2015年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的糖尿病標準診療指南推薦的血糖目標值有所變化：,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80.American Diabetes Association. Diab

3、etes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,2015 《中國餐后血糖管理專家共識》進一步明確餐后血糖目標值10.0 7.8,中國餐后高血糖管理專家共識(征求意見版),針對某些特殊人群的餐后血糖控制目標進一步嚴格,*指一般的T2DM患者**指新診斷、病程較短、年齡較輕且無糖尿病并發(fā)癥，低血糖發(fā)生風(fēng)險低的T2DM患者,2015 《中國餐后高血糖管理專家共識》餐后血糖目標更新的原則,中國餐后高血糖管理專家共

4、識(征求意見版),優(yōu)化餐后血糖管理,餐后血糖達標至理想水平能為患者帶來遠期獲益降糖達標不能以低血糖為代價,10.0 7.8 4.4,目錄,拜唐蘋®100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理,1,2,從最新指南和共識看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4,2014 DiaSTAGE研究：我國糖尿病患者的餐后血糖達標者僅有一半,J Diabetes. 2015 Mar;7(2):166-73.,餐后血糖達標,研究采用201

5、3年CDS指南推薦的降糖目標值：PPG<10.0mmol/L,餐后血糖未達標,一項多中心、橫斷面研究，納入我國接受口服降糖藥物(單藥或聯(lián)合)治療3月以上的9872例門診2型糖尿病患者，收集患者目前的降糖治療方案及相關(guān)的臨床資料，旨在了解真實世界中我國2型糖尿病患者的口服降糖用藥情況及其影響因子,按照最新共識，將部分患者的餐后目標值設(shè)定為7.8，達標率將更低,提高餐后血糖達標的路徑：OAD治療應(yīng)使用至最大劑量3個月,使用非胰島素

6、單藥治療時：如在可耐受最大劑量超過3個月治療仍不能有效控糖達標，可聯(lián)合第二種口服降糖藥物，或GLP-1受體激動劑或基礎(chǔ)胰島素,2015ADA指南,Diabetes Care. 2015;38(Suppl 1):S1-S94.,拜唐蘋®100mg tid：說明書推薦劑量,拜唐蘋®中文說明書，修改日期2014年02月24日,,拜唐蘋®說明書中的一般推薦劑量為：起始劑量為一次50 mg，一日3次以后逐漸增加至

7、100 mg，一日3次個別情況下，可增加至200 mg，一日3次,,,薈萃分析：拜唐蘋®100mg降低餐后血糖顯著優(yōu)于50mg,1. Tong N.et al. Clin Ther. 2013:S0149-2918.2. Van de Laar FA, et al. Cochrane Database Syst Rev 2005;18(2):CD003639.,2項薈萃分析證實，拜唐蘋®100mg在降

8、低餐后血糖優(yōu)于50mg1,2，并驅(qū)動Hb1Ac 的降低,HbA1c 降幅(%)2,P<0.00001,與安慰劑相比，PPG降低的平均值(mmol/L)3,MARCH研究：拜唐蘋® 100mg可顯著降低新診斷T2DM患者餐后血糖，達標率高,為期1年，多中心、開放、隨機對照，前瞻性研究，入選中國新診斷2型糖尿病患者784例，隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,Yan

9、g WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.,48周時餐后血糖控制情況,2h-PPG至基線值的變化（mmol/L）,組間比較：P=0.0003,達標率(HbA1c < 7 %),24周/48周時糖化達標情況,研究表明阻礙在最佳時間對適宜人群進行最佳劑量的治療主要是對低血糖事件的擔心,,低血糖,,,,,Nat Rev Endocrino

10、l. 2014 Dec;10(12):711-22.,醫(yī)生認為是否會出現(xiàn)低血糖是決定降糖方案最重要的指標，在所有參考指標中位列第一。Diabetes Care 2015;38:2293–2300.,患者對低血糖的擔憂非常普遍，這會影響對治療耐受性并降低患者生活質(zhì)量,拜唐蘋®100 mg作用機制獨特單用不引起低血糖,1.拜唐蘋®100mg說明書.,拜唐蘋®本身不引起低血糖1,拜唐蘋®100

11、mg和其他藥物聯(lián)用可減少其他藥物引起低血糖風(fēng)險,中國糖尿病雜志. 2014. 5: 429-31.Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab 2002;15(3):143–51,共納入84例2型糖尿病，患者被隨機分配到4個治療組：阿卡波糖100mg；格列本脲3.5mg；阿卡波糖100mg+格列本脲；或安慰劑，對比各組的低血糖發(fā)生率,拜唐蘋100 mg聯(lián)合格列本脲，降低低血糖發(fā)生率,研究入選172例2型糖尿

12、病患者，隨機分為預(yù)混胰島素組（n=56）、預(yù)混胰島素+阿卡波糖300mg/d組（n=59），治療12周,拜唐蘋100 mg聯(lián)合預(yù)混胰島素，降低低血糖發(fā)生率,治療12周時相關(guān)指標,,,,,,,拜唐蘋®100mg是降低糖代謝異?；颊咝难苁录L(fēng)險的循證劑量,1.Chiasson JL, et al.JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94. 2.Hanefeld M, et al.Eur Heart

13、 J. 2004 Jan;25(1):10-6.,多中心、雙盲、安慰劑對照、隨機試驗，納入1429例IGT患者，其中714例接受拜唐蘋®治療，比較其使用拜唐蘋®干預(yù)3年后，對心血管疾病的影響1,*冠心病(包括心肌梗死、新發(fā)心絞痛、血管重建操作)、心血管死亡、充血性心力衰竭、腦血管事件和外周血管疾病,IGT患者,*心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、血管重建治療、外周血管疾病和卒中/腦血管意外,一項薈萃分析，入組試

14、驗均為雙盲、隨機、安慰劑對照研究，最終納入7項，共包括2180例糖尿病患者，平均觀察時間超過400天2,T2DM患者,高血壓-34%,P=0.007（Log-rank Test）,P=0.03,P=0.02,任一心血管事件*-49%,心肌梗死-91%,,,任一心血管事件*-35%,,,心肌梗死-64%,P=0.0051,P=0.012,拜唐蘋® 100 mg：優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理,拜唐蘋®

15、;100 mg,,單用不引起低血糖風(fēng)險,4.4,,顯著降低餐后血糖至理想水平,10.0,7.8,謝 謝！,幻燈片思路(內(nèi)部使用）,從最新指南和共識看“優(yōu)化餐后血糖管理”從國內(nèi)外的循證研究可以看到相對于空腹血糖，餐后血糖與達標的相關(guān)性更大；中外權(quán)威糖尿病指南均重視餐后血糖的控制中國糖尿病患者血糖控制不理想，尤其是餐后血糖達標率低ADA指南也推薦，糖尿病的口服藥治療要在最大耐受劑量治療3個月后仍不達標，再考慮聯(lián)合其他藥

16、物拜唐蘋®100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理拜唐蘋100mgtid的治療劑量是說明書的推薦劑量對于已接受降糖藥物治療但血糖控制不滿意的2型糖尿病患者，拜唐蘋100 mg是進一步強化降低餐后血糖的理想選擇：拜唐蘋100mg tid，降低餐后血糖療效優(yōu)于50mgtid，優(yōu)于雙胍并且驅(qū)動達標拜唐蘋100mg單用不引起低血糖，聯(lián)合使用還可減少其他藥物引起的低血糖具有心血管安全性和終點獲益,行為目標,新診PPG 升高患者選

17、用拜唐蘋升級到100mg,區(qū)隔仿制品,選擇拜唐蘋與當前治療方案聯(lián)合雙胍PPG不達標患者胰島素PPG 不達標患者,,客戶區(qū)隔(內(nèi)部使用）,,科室會演練場景(內(nèi)部使用）,客戶描述：三甲醫(yī)院，常門診醫(yī)生，內(nèi)分泌專業(yè)，糖尿病專科醫(yī)生。每周5個半天門診，每次門診2型糖尿病患者20-30人，90%為復(fù)診患者。用藥情況：認可拜唐蘋，餐后血糖觀念好，熟悉使用拜唐蘋50mg tid，對100mg tid不了解幾乎很少應(yīng)用拜訪目標：對于拜唐蘋50

18、mg tid治療血糖控制不滿意的患者，建議加量至100mg tid。,Q1.拜唐蘋100 mg/tid的低血糖風(fēng)險是否大于50 mg/tid？,拜唐蘋100 mg說明書1對于低血糖事件的描述：本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。2013年中國2型糖尿病診療指南2中對于α-糖苷酶抑制劑類藥物的相關(guān)描述：α-糖苷酶抑制劑：……單獨使用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險。,1. 拜唐蘋100 mg說明

19、書2. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期.,科室會幻燈Q&A(內(nèi)部使用）,Q2. 如需為患者處方拜唐蘋100mg，是否必需通過逐漸增加劑量的方式？,當患者之前正在接受拜唐蘋50 mg/tid治療時：可直接將拜唐蘋治療劑量從50mg/tid，調(diào)整至100mg/tid。當患者之前未接受過拜唐蘋50 mg/tid治療時：按照說明書采取小劑量起始，逐漸加量的方式，在2周內(nèi)將拜唐蘋的劑量逐步調(diào)整至1