拜糖蘋餐后血糖ppt課件

1、拜唐蘋餐后控制目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷餐后血糖的特點(diǎn)：持續(xù)升高、急性波動(dòng)針對(duì)餐后血糖的控制與管理降低低血糖發(fā)生，減少血糖波動(dòng)持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保護(hù)的顯著作用糖尿病病程（年）IGT=糖耐量異常肥胖IGT糖尿病癥狀性高血糖β細(xì)胞功能(%)15051015202530血漿葡萄糖(mgdL)胰島素抵抗胰島素水平空腹血糖餐后血糖25020015010050

2、035030025020015010050105T2DM首先出現(xiàn)餐后高血糖患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG=7.0&2hPG=11.12hPG=11.1FPG=7.020293039404950596069700.41.92.75.17.48.9新診斷2型糖尿病餐后血糖升高為主JWP.Diabetologia2007Feb50(2):286歐

3、洲中國心臟調(diào)查：僅查FPG糖尿病的漏診率很高人群比例(%)人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查漏診23中國心臟調(diào)查漏診80％目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷餐后血糖的特點(diǎn)：持續(xù)升高、急性波動(dòng)針對(duì)餐后血糖的控制與管理降低低血糖發(fā)生，減少血糖波動(dòng)持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保護(hù)的顯著作用餐后高血糖與心血管事件關(guān)系回顧與空腹血糖相比，餐后高血糖對(duì)死亡率和缺血性心臟病的危險(xiǎn)性更大1

4、.DECODEStudyGrpup.Lancet1999354:6176212.ShawJeet.al.Diabetologia199942:105010543.BarrettConnEetal.DiabetesCare199821:123612394.DiabetesCare20:163–16919975.HanefeldMetal.Diabetologia199639:157715836.FontbonneAetal.:Diabet

5、ologia19897.Diabetes36:689–69219878.PyalaKDiabetesCare1979.餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素1999DECODE1餐后2小時(shí)血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素1999PacificIndianOcean2餐后2小時(shí)血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高與死亡率無此相關(guān)性1998TheRanchoBernardoStudy3餐后2小時(shí)血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件發(fā)生率升

6、高2倍1997ChicagoHeartStudy42小時(shí)負(fù)荷后血糖預(yù)測(cè)全因死亡1996DiabetesInterventionStudy5餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)，空腹血糖無此相關(guān)性1989ParisProspectiveStudy6在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖負(fù)荷2小時(shí)血糖水平顯著升高1987HonoluluHeartStudy71小時(shí)血糖預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)1979HelsinkiPolicemenStu

7、dy83059歲的糖尿病患者中，發(fā)生心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的升高與葡萄糖耐量1小時(shí)高血糖狀態(tài)相關(guān)餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素20061餐后高血糖，而不是空腹血糖是2型糖尿病患者心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素20042CIMT的減少與餐后高血糖而不是空腹高血糖的降低關(guān)聯(lián)20023FraminghamOffspring1研究調(diào)整空腹血糖和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，2小時(shí)血糖獨(dú)立增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)2002CHS4研究調(diào)整年齡、性別、種族、空腹血糖

8、及協(xié)變量后，2小時(shí)血糖與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)1999Hon研究5高血糖，特別是2小時(shí)負(fù)荷后高血糖在無已知糖尿病的整體人群中與全因死亡、心血管死亡顯著相關(guān)1：JCEMVol.91No.38138192：Circulation.2004Jul13110(2):2149.3：Meigs:DiabetesCare25:184520024：ArchInternMed.2002Jan28162(2):209165：Diabetologia42

9、:926–9311999所有原因死亡率危險(xiǎn)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正DECODEStudyGroup.Lancet1999：617DECODE研究NakagamiTetal.Diabetologia200447:385–94.(n=6817)DECODA研究心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要是由于餐后高血糖餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展CerielloA.Diabetologia.2003M

10、ar46Suppl1:M916餐后血糖促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷餐后血糖的特點(diǎn)：持續(xù)升高、急性波動(dòng)針對(duì)餐后血糖的控制與管理降低低血糖發(fā)生，減少血糖波動(dòng)持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保護(hù)的顯著作用1990年對(duì)高血糖構(gòu)成的認(rèn)識(shí)RiddleMC.DiabetesCare199013:676–686血漿葡萄糖濃度(mgdl)06:0012:

11、0018:0024:0006:00時(shí)間(小時(shí))餐后血糖遷移空腹高血糖正常2001年：餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的23—即人一生中23處于餐后狀態(tài)早餐午餐晚餐0:004:00上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午空腹時(shí)間：0～8點(diǎn)餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)15ADAPostprialBloodGlucoseDiabetescareAPRIL(4)2001775778餐后高血糖兩大特點(diǎn)餐后高血糖慢性持續(xù)升高急性血糖波動(dòng)135m

12、gdl135mgdlHbA1c7.8%HbA1c7.8%Time餐后高血糖帶來的波動(dòng)HbA1c?HbA1c目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷餐后血糖的特點(diǎn)：持續(xù)升高、急性波動(dòng)針對(duì)餐后血糖的控制與管理降低低血糖發(fā)生，減少血糖波動(dòng)持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保護(hù)的顯著作用高血糖低血糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處

13、HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal.DiabetesCare.2003June26（6）:19021910減輕血糖波動(dòng)的最佳方法是：降低餐后高血糖的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生減少低血糖降低高血糖凡是促泌劑，必然伴發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)Drugs.200161(11):162560.拜唐蘋—作用機(jī)制獨(dú)特競爭性抑制?－糖苷酶減緩葡萄糖吸收入血阿卡波糖寡糖小腸細(xì)胞餐后血糖峰值降低拜唐蘋—作用機(jī)制獨(dú)特二甲雙胍噻唑烷二酮類胰島素T

14、ZD與胰島素都可引起水腫有心功能不全者慎用拜唐蘋可與其它任何降糖藥聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類瑞格列奈那格列奈α糖苷酶抑制劑避免同類聯(lián)合拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun15(3):14351.拜唐蘋、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較隨治療時(shí)間延長，胰島素治療低血糖發(fā)生率顯著增加Hendersonetal(2003)DiabeticMed20:1016胰島素治療時(shí)間n=147n=39n=29拜唐蘋

15、與胰島素合用可減少低血糖發(fā)生實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)20045:79拜唐蘋聯(lián)用胰島素，發(fā)揮去谷優(yōu)勢(shì)，減少外源性胰島素劑量，不刺激內(nèi)源性胰島素分泌在使用胰島素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用拜唐蘋，進(jìn)一步優(yōu)化血糖控制—減少波動(dòng)預(yù)混胰島素3070，一日2次治療前血糖情況拜唐蘋＋預(yù)混胰島素3070降低餐后高血糖，減少血糖波動(dòng)目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷餐后血糖的特點(diǎn)：持續(xù)升高、急性波動(dòng)針對(duì)餐后血糖的控制與管理

16、降低低血糖發(fā)生，減少血糖波動(dòng)持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保護(hù)的顯著作用100806040P0.0001診斷糖尿病年數(shù)100剩余β細(xì)胞功能(%)806040200診斷糖尿病時(shí)β細(xì)胞功能降低超過50％AdaptedfromHolmanRR.DiabetesResClinPract199840(Suppl.):S21–S25.–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456UKPDS隨病程進(jìn)展，β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退在正

17、常人群中，β細(xì)胞功能每年平均降低1％，而糖尿病患者平均每年降低4％。促泌劑每年失效率7％失效的定義：磺脲類單藥治療在最大劑量時(shí)FBG＞15.0mmolL或出現(xiàn)高血糖癥狀則視為其失效。以需要添加治療的患者比例表示。UKPDSDiabeticMedicine199815:2973036年時(shí)促泌劑累積失效率達(dá)44%，每年大約有7%的患者發(fā)生藥物失效HarrisSetal.CDA2003Type2DiabetesAssociatedCompli

18、cationsinPrimaryCareinCanada:TheImpactofDurationofDiseaseonMbidityLoad.隨病程延長，HbA1C≥7.0的患者比例逐漸增加31％42％53％67％62％AdaptedfromMertesG.DiabetesResClinPract200152:193–204.HbA1c(%)5678910115.68.411.114.016.8血糖(mmolL)HbA1c餐后2小時(shí)血糖

19、空腹血糖拜唐蘋長期控制血糖有效(n=1954)目錄餐后血糖升高是糖代謝異常的早期特征餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要負(fù)荷餐后血糖的特點(diǎn)：持續(xù)升高、急性波動(dòng)針對(duì)餐后血糖的控制與管理降低低血糖發(fā)生，減少血糖波動(dòng)持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保護(hù)的顯著作用長期治療后拜唐蘋改善血管內(nèi)皮功能和炎癥反應(yīng)35名新診斷2型糖尿病患者，19名給予阿卡波糖100mgTid治療，16名給予單純飲食治療，3個(gè)月后血管內(nèi)皮功能和炎癥

20、因子的比較P0.01FMD%mgdLhsCRPP0.01Baseline3monthsafertreatmentUmLVCAM1P0.05拜唐蘋顯著降低糖代謝異?；颊咝难苁录l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2.HanefeldMetal.EurHeartJ200425:10–16IGT患者2型糖尿病患者121.ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:48694.拜唐蘋—最安全的降糖藥物單藥治療沒有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)1～2％吸收入血，不影響肝腎的安

21、全與磺脲類藥物、β受體阻滯劑、ACE抑制劑之間無相互作用主要的不良事件為輕到中度的胃腸道副反應(yīng)小劑量起始給藥，逐漸加量可減輕1.MertesG.DiabetesResClinPract200152:193?204.2.HolmanRRetal.DiabetesCare199922:290?64.3.SegalPetal.ClinDrugInvest200525:589–95.4.LebovitzHE.DiabetesRev19986:1

22、32–45.5.MayC.DiabStoffw19954:3?8.6.Spengleretal.ClinDrugInvest200525:651–59拜唐蘋上市后監(jiān)測(cè)隨訪5年DataonfileBayerhealthcareLtd2003中國上市10年來無相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)記錄(%)95.193.997.395.8020406080100總有效率總依從性總耐受性總滿意率或或2010年版新指南重大更新：對(duì)于初診患者的藥物治療增加了備選路徑，

23、拜糖蘋成為首選之一生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)一線藥物治療二甲雙胍α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPPⅣ抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP1受體激動(dòng)劑α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPPⅣ抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素在臨床選擇降糖藥物時(shí)考慮的因素降糖療效確切減小血糖波動(dòng)減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)藥物安