骨質(zhì)酥松患者康復(fù)護(hù)理

1、第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥,,,,,●概述●主要的功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié),內(nèi)容簡介,目標(biāo),◆掌握骨質(zhì)疏松癥的定義，分類及各自特點(diǎn)◆了解骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的功能障礙和評估方法◆熟悉骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施,目 錄,概述,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少和骨強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和使患者骨折危險(xiǎn)性增高的全身性骨代謝疾病，該病可發(fā)生于不同性

2、別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。,,分類,骨質(zhì)疏松系骨代謝障礙的一種全身性骨骼疾病，依據(jù)病因可分為 原發(fā)性骨質(zhì)疏松（primary osteoporosis） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(secondary osteoporosis） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松(idiopathic osteoporosis）,,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為： 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal o

3、steoporosis I型骨質(zhì)疏松）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)； 老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis Ⅱ型骨質(zhì)疏松）：指70歲后的老人發(fā)生的骨質(zhì)疏松；女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。,分類,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為：,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis）,老年性骨質(zhì)疏松癥senile osteoporosis,,,分類,Ⅰ型和Ⅱ型

4、骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn),,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由某些疾病或藥物病理性損害骨代謝所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病和影響骨代謝的藥物等引起的骨質(zhì)疏松，可由一種致病因素或多種致病因素引起。,分類,診斷要點(diǎn),脆性骨折 是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。,骨密度測定（BMD） 雙能X線吸收法（DXA） 定量超聲測定法(QUS) X線攝片法 實(shí)驗(yàn)室檢查,骨密度測定（BMD）,,,,,-1.0

5、,-2.5,-3.5,-4.5,（+脆性骨折）,骨質(zhì)疏松有哪些特點(diǎn)？,1.悄無聲息，易忽視2.高發(fā)病率3.高危害4.低生活質(zhì)量5.低重視程度,30-50%的患者沒有癥狀,疼痛 患者可有腰背酸痛或周身疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起立、坐及行走都有困難，腰背痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀。,主要功能障礙,,骨折 脆性骨折是指輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為肋骨、腰椎、髖部、橈、尺

6、骨遠(yuǎn)端和股骨的近端。髖部骨折以老年性骨質(zhì)疏松癥患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生；腰和胸椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形；后者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至紫紺等表現(xiàn)，易并發(fā)肺部感染；脊柱壓縮性骨折多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者。,主要功能障礙,脊柱變形 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，可有身高縮短和駝背。,主要功能障礙,,1.危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳 內(nèi)分泌影響 營養(yǎng) 活動 藥物因素,康復(fù)護(hù)理評估,,1.年齡因素,1.性別因素,

7、1.其他因素,詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu)；運(yùn)動及體力活動；有無腰痛及疼痛的性質(zhì)；有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況。,2.健康史,3.骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評估表,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理原則 ● 減輕或消除患者的焦慮，減輕疼痛，做好疾病的預(yù)防工作，積極對癥處理臨床癥狀，降低骨折的發(fā)生率。,康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：防治骨折，減少并發(fā)癥，降低病死率。長期目標(biāo)：提高疾病的康復(fù)水平；改善生存質(zhì)量。,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理措施,預(yù)防

8、骨折的發(fā)生 骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。降低骨折發(fā)生率是康復(fù)護(hù)理的最重要和最終的目的。,藥物預(yù)防 對具高危的人群，包括輕微或無暴力的骨折，尤其亦存在骨質(zhì)疏松的其他危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)給予藥物防治。,康復(fù)護(hù)理措施,有骨折者應(yīng)給予牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療骨折患者要盡量避免臥床、多活動，及時(shí)給予被動活動，以減少制動或失用所致的骨質(zhì)疏松。,康復(fù)護(hù)理措施,鍛煉要適當(dāng) 任何過量、不適當(dāng)活動或輕微損傷均可引起骨折。,康復(fù)護(hù)理措

9、施,運(yùn)動治療 運(yùn)動是防治骨疏松癥最有效和最基本的方法。,康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動療法防治骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制：運(yùn)動能促進(jìn)鈣的吸收，減少骨的丟失，經(jīng)常到室外活動，增加維生素D而促進(jìn)鈣的吸收；運(yùn)動促進(jìn)性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基質(zhì)總量增加，促進(jìn)骨的生長發(fā)育；運(yùn)動增加骨皮質(zhì)血流量和促進(jìn)骨形成；運(yùn)動還能通過提高肌力改善骨密度。,康復(fù)護(hù)理措施,增加肌力和耐力的方法：握力鍛煉或上肢外展等長收縮，用于防治肱、橈骨的骨質(zhì)疏松；下肢后伸等長運(yùn)

10、動，用于防治股骨近端的骨質(zhì)疏松； 防治胸腰椎的骨質(zhì)疏松。,康復(fù)護(hù)理措施,有氧運(yùn)動:以慢跑和步行為主要方法，每日慢跑或步行2000～5000米，防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松。改善平衡能力 ：增加平衡，預(yù)防摔倒的訓(xùn)練。,康復(fù)護(hù)理措施,物理因子治療 物理治療對骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛、麻木和骨折有一定的療效。,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)指導(dǎo),用藥指導(dǎo) 飲食調(diào)理骨質(zhì)疏松癥患者的飲食需均衡，適量進(jìn)食蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物、蔬菜和含有豐富維生素C的

11、水果。,鈣在人體的作用,鈣在體內(nèi)的存的形式主要以骨骼，牙齒的形式存在。人體中99%的鈣質(zhì)存在骨骼牙齒中，支持人體的運(yùn)動和咀嚼能力。另外1%存在于血液和組織器官中稱為血鈣 。,1、嬰幼兒童2、青少年3、中老年4、孕婦,缺鈣的表現(xiàn),缺鈣的表現(xiàn),嬰幼兒童 ：多汗、易驚、倦怠、睡眠不安、夜驚、夜啼，體弱、常感冒、食欲不好，個(gè)子不高，手足抽搐、便秘、煩躁不安，前額突出、雞胸、下肢畸型、O型或X型腿、佝僂病、小兒麻痹、骨骼發(fā)育不良、牙齒不整齊

12、、生長發(fā)育緩慢等。 青少年 ：骨骼生長不良、發(fā)育遲緩、牙齒發(fā)育畸型、患蕁麻疹、近視眼，注意力不集中，記憶力較差、易疲憊、學(xué)習(xí)成績不佳。,缺鈣的表現(xiàn),O型或X型腿,骨骼發(fā)育不良,缺鈣的表現(xiàn),中老年：骨質(zhì)疏松、易骨折、身高縮短、駝背、骨質(zhì)增生、牙齒易出血、掉牙脫發(fā)、腰酸背疼、行走不便、頭暈失眠、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、結(jié)石癥、糖尿病、易疲勞、困倦、早衰、性功能低下、老年癡呆、便秘、大腸癌、滲出性水腫、皮肢騷

13、癢、皮膚老化和頭皮屑多。,缺鈣的表現(xiàn),中國居民鈣流失嚴(yán)重,根據(jù)2002年“中國居民營養(yǎng)與健康”調(diào)查報(bào)告顯示，中國人鈣缺乏狀況仍然很嚴(yán)重，居民鈣的日攝入量為391毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。,1、膳食結(jié)構(gòu)不合理,蔬菜中的草酸、膳食纖維也會阻止鈣質(zhì)的吸收。 中國居民的飲食習(xí)慣直接導(dǎo)致我國90%的人終生鈣處于饑餓狀態(tài)。,2、不良的飲食習(xí)慣吸煙 、喝酒、常喝碳酸飲料 （這些都能造成人體酸性化，使人體中的鈣流失；而碳酸飲

14、料中還含有磷酸能造成體內(nèi)鈣磷比例失調(diào)，直接阻止鈣的吸收。） 常喝濃茶 （茶水中的茶堿能阻止人體對鈣的吸收） 常喝咖啡 （咖啡因能促使體內(nèi)鈣的流失和尿鈣排出增多） 高鹽攝食 （使尿鈣排出增多而大量流失）飲食搭配不良：大量草酸、植酸食物與鈣豐富食物混食導(dǎo)致鈣的無法吸收。,更年期的婦女：雌激素水平突然減少，骨鈣被溶解，脫離骨骼的速度就會加快。糖尿病：糖尿病會引起骨質(zhì)疏松。患者血液中的胰島素水平很低，而胰島素可刺激骨膠原蛋白的形成，幫

15、助骨骼留住鈣質(zhì)和重建。,3、特殊生理病理需求,如何正確補(bǔ)鈣？,正確的補(bǔ)鈣方式,（一）食物補(bǔ)鈣（二）藥物補(bǔ)鈣,（一）、食物補(bǔ)鈣 含鈣量比較高的食品：乳類與乳制品：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳?！　《诡惻c豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。　　海產(chǎn)品：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等?！　∪忸惻c禽蛋：羊肉、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉松等?！　?/p>

16、蔬菜類：芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇等。　　水果與干果類：檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、橘餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、蓮子等。,,食物補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)：1、含草酸高的食物——菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：但是，有些有澀味的蔬菜含有草酸，草酸在腸道中可與鈣結(jié)合形成不溶性的沉淀（草酸鈣），影響鈣的吸收。因此，建議每天吃蔬菜、水果500～750克即可。也可以將這些蔬菜用水先

17、焯一下，去掉澀味后再烹飪。,2、含磷酸高的食物不可攝入過多,——可樂、咖啡、漢堡包等：正常情況下，人體內(nèi)的鈣∶磷比例是2∶1，然而，如果過多地?cái)z入碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包、比薩餅、動物肝臟、炸薯?xiàng)l等大量含磷的食物，使鈣∶磷比例高達(dá)1∶10～20，這樣，過多的磷會把體內(nèi)的鈣“趕”出體外。,——油脂類食物：脂肪分解的脂肪酸(尤其飽和脂肪酸)在胃腸道可與鈣形成難溶物，使鈣的吸收率降低。因此，要合理安排好膳食，不要吃過于油膩的東西。不飽和

18、脂肪酸：食物脂肪中，單不飽和脂肪酸有油酸，多不飽和脂肪酸有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等。飽和脂肪酸：所有的動物油都是飽和脂肪酸。,3、含脂肪酸高的食物,碳酸鈣：是含鈣量最高的一種，吸收率可達(dá)39%，可溶于胃酸，已成為劑型最多、應(yīng)用最多的補(bǔ)鈣劑。吸收。葡萄糖酸鈣及乳酸鈣 ：葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對糖尿病患者不利。活性鈣：大多為海洋生物貝類外殼煅燒而成，含鈣量低，水溶性差，堿性強(qiáng)，副作

19、用大。,（二）、藥物補(bǔ)鈣,1、補(bǔ)鈣的時(shí)間要注意，最好是在早晚飯后服用補(bǔ)鈣產(chǎn)品。 在飯后服用，因?yàn)槌酝觑堃院笪杆岱置谑亲畛浞值臅r(shí)候，鈣的吸收在人體來講需要提供一個(gè)比較酸性的環(huán)境，這樣在酸性環(huán)境里鈣的吸收會更好。2、分次服，提高吸收率。3、嚼碎服用 藥劑嚼碎以后藥片表面積就增大，這樣有利于鈣的吸收。,藥物補(bǔ)鈣的技巧,4、最好在睡覺之前服用鈣劑 防止后半夜因骨鈣丟失而引起醒來疲乏的感覺。5、 補(bǔ)鈣時(shí)要多

20、喝水 鈣劑的吸收率有部分因素來自于鈣的溶解度，大量喝水在一定程度上提高了鈣的溶解度，因此能在一定程度上提高鈣的吸收率。,成人補(bǔ)鈣應(yīng)該注意幾點(diǎn),1.多做體育運(yùn)動 （運(yùn)動可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時(shí)有利于人體對飲食中鈣的吸收）。2.多曬太陽（紫外線能夠促進(jìn)體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽）。,骨頭里面的鈣決不會輕易溶

21、出來。有實(shí)驗(yàn)證明，在高壓鍋蒸煮兩小時(shí)之后，骨髓里面的脂肪紛紛浮出水面，但湯里面的鈣仍是微乎其微。要想用骨頭湯補(bǔ)鈣，只有一個(gè)方法：加上半碗醋，再慢慢地?zé)跎弦粌尚r(shí)。醋可以有效地幫助骨鈣溶出。需要注意的是：這時(shí)一定不要用高壓鍋，最好用砂鍋來燉，避免在骨頭湯中溶出過多的鋁。,3. 喝了骨頭湯就不會再缺鈣 :,保持正確姿勢 保持良好的姿勢，如正確的臥位和坐位姿勢。,康復(fù)指導(dǎo),安全措施 跌倒是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家

22、居安全。,康復(fù)指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防一級預(yù)防： 從青少年開始，就要注意合理的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，如注意合理營養(yǎng)應(yīng)多食蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蔬菜及水果。,康復(fù)指導(dǎo),二級預(yù)防：對絕經(jīng)后的婦女，應(yīng)及早的采取對策，積極防治與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病。,康復(fù)指導(dǎo),三級預(yù)防： 對已患有骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)預(yù)防不恰當(dāng)?shù)挠昧偷?，對骨折者要及時(shí)進(jìn)行處理。,康復(fù)指導(dǎo),課后作業(yè),詳見教材課后思考題,小結(jié)