骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療

1、骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 何成奇,2024年3月19日,一、原 則,1.早期診斷、早期治療2.重度OP：基礎(chǔ)治療、藥物治療、康復(fù)治療、防跌倒宣教3.中度OP：基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療、防跌倒宣教與訓(xùn)練為主，藥物治療為輔的原則,,4.輕度OP：基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療、防跌倒宣教為主的原則。或病情控制的中、重度骨質(zhì)疏松患者。5.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療、防跌倒宣教、營養(yǎng)防治，反對單純藥物治療,,6.長期治療的

2、原則注意：有OP性骨折患者并且有外科手術(shù)指征者應(yīng)先手術(shù)（復(fù)位或減壓）、固定，再治療繼發(fā)性O(shè)P應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病,二、目的,1. 單純骨質(zhì)疏松癥緩解或控制疼痛；防止廢用綜合征；防止跌倒，繼發(fā)性骨折、降低骨折發(fā)生率；,,控制病情發(fā)展；改善和恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能；改善心理障礙、日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。,2. 骨質(zhì)疏松性骨折,消炎止痛促進(jìn)骨折愈合防止跌倒、再骨折、降低再骨折發(fā)生率；防止廢用綜合征和并發(fā)癥；改善心理障礙、

3、日常生活活動(dòng)能力,三、治療方法,1. 基礎(chǔ)治療飲食調(diào)節(jié)鈣劑維生素D及其衍生物。2.藥物治療促進(jìn)骨礦化：鈣劑VitD,鈣攝入不足,翟鳳英, 等. 營養(yǎng)學(xué)報(bào). 2005;27(3):181-4.,,800-1000mg,研究鈣劑1000 mg/d和VitD800IU/d在降低跌倒和骨折中的效用：,鈣劑防治骨質(zhì)疏松癥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,Sahota OS, et al. Bone 2005,36(Suppl2):S444,降低保健

4、費(fèi)用2850萬英鎊防止骨折發(fā)生次數(shù)4076次減少住院天數(shù)5697天延長生命質(zhì)量年8684年對每個(gè)人防止跌倒后受益624英鎊減少住院床位費(fèi)500英鎊防止髖部骨折費(fèi)用7000英鎊每延長一質(zhì)量年3279英鎊,,抑制骨吸收：ERT/HRT選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑二膦酸鹽降鈣素刺激骨形成 PTH氟化物 Vitk,3.康復(fù)宣教,預(yù)防跌倒骨折堅(jiān)持戶外活動(dòng)戒除不良嗜好堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練堅(jiān)持使用手杖改造居處環(huán)境,4.康復(fù)治

5、療方式 －－組工作制,康復(fù)醫(yī)師文體治療師（RT） 康復(fù)護(hù)士物理療法師（PT） 患者 作業(yè)療法師（OT） 心理治療師 內(nèi)分泌醫(yī)師 假肢與矯形器師（PO ）,,,,,,,,,5. 技術(shù)種類,（

6、1）物理治療 （2）作業(yè)療法 （3）康復(fù)宣教 （4）中醫(yī)康復(fù) （5）運(yùn)動(dòng)治療 （6）脈沖電磁技術(shù) （7）矯形器和保護(hù)器,四、運(yùn)動(dòng)療法,,1.作用,緩解或消除骨痛改善骨皮質(zhì)血流量 骨礦化基本條件維持并增加骨量提高骨密度和強(qiáng)度應(yīng)力大小決定骨密度高低,機(jī)制,應(yīng)力－壓電效應(yīng)機(jī)制應(yīng)力壓電效應(yīng)動(dòng)力性電場激活酶系統(tǒng)修飾細(xì)胞行為,機(jī)制,應(yīng)力－應(yīng)變－形變機(jī)制應(yīng)力應(yīng)變閾值低于下限、骨量丟失超過上限、骨量增加上下限之

7、間、骨量穩(wěn)定骨－適應(yīng)－機(jī)械應(yīng)力－Wolff定律。,3.技術(shù),肌力練習(xí)－家庭、醫(yī)院關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) －家庭關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) －醫(yī)院耐力訓(xùn)練技術(shù)－家庭平衡和協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 －醫(yī)院牽伸技術(shù)－醫(yī)院,4. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,耐力性項(xiàng)目－家庭力量性項(xiàng)目－醫(yī)院矯正性項(xiàng)目－醫(yī)院放松性項(xiàng)目－醫(yī)院、家庭防跌倒項(xiàng)目－醫(yī)院、家庭,5.OP骨折運(yùn)動(dòng)治療,骨折部： （醫(yī)院進(jìn)行2次/日）等長練習(xí)多角度等長練習(xí)短暫最大收縮練習(xí)軸向部分負(fù)重－負(fù)重訓(xùn)練,,非骨折

8、部位：（醫(yī)院進(jìn)行2次/日）維持ROM：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持骨量：選擇性主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)增加骨量：漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng) （腰、髖、膝、腕）,6.平衡功能－防跌倒運(yùn)動(dòng),醫(yī)院：（2次/日） 基本動(dòng)作訓(xùn)練：翻身、起坐、站立步行訓(xùn)練：足尖步行、足跟步行、上下樓梯多角度平衡訓(xùn)練：困字運(yùn)動(dòng)家庭：太極拳、扭秧歌、忠字舞,8.注意,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 VO2max控制法 METS控制法THR控制法70％－85％時(shí)間與頻度,

9、五、脈沖電磁場 （PEMFS ）,,上世紀(jì)50年代科學(xué)家們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)骨的壓電效應(yīng)；60年代初，發(fā)現(xiàn)負(fù)電能刺激新骨形成；60年代晚期，發(fā)現(xiàn) 正常骨骼具有特定的生物電；1977年證明PEMFS能影響細(xì)胞膜的鈣離子通道和CAMP的代謝1989年Bassett預(yù)言PEMFS可能對骨質(zhì)疏松癥治療產(chǎn)生重要影響。,1.作用,止痛提高骨密度提高骨強(qiáng)度改善局部血液循環(huán),2.機(jī)理,,,PEMFS 動(dòng)力性

10、電場 電荷流動(dòng) 激活酶系統(tǒng) 修飾細(xì)胞行為,,,,,,能增加成骨細(xì)胞的成骨能力、促進(jìn)骨形成提高成骨細(xì)胞DNA合成和轉(zhuǎn)錄抑制成骨細(xì)胞的CAMP對甲狀腺激素的反應(yīng)增加膠原蛋白的合成促進(jìn)Ca++向陰極運(yùn)動(dòng)并沉積，加速組織鈣化引起下丘腦的促皮質(zhì)激素釋放,3.治療方法,共30次，分為三個(gè)療程 第一療程 10次 2周完成 第二療程 10次 3~4周完成 第三療程 10次

11、 4~6周完成,4.療 效,3—5次骨痛明顯控制一療程BMD平均提高3.4%療程結(jié)束BMD平均可提高7.5%停止治療6個(gè)月內(nèi)BMD仍呈上升趨勢停止治療后2－3年多數(shù)病例無反跳現(xiàn)象,,,,六、矯形器的應(yīng)用,1.矯形器的基本作用 穩(wěn)定和支持 固定和保護(hù) 預(yù)防、矯正畸形 減輕軸向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣 改進(jìn)功能,2.臨床應(yīng)用－胸腰骶矯形器,（1） 胸腰骶屈伸控制矯形器 TLS(F-E) 適應(yīng)

12、癥：OP新近骨折、屈伸疼痛者,2.臨床應(yīng)用－胸腰骶矯形器,（2）胸腰骶屈伸側(cè)屈控制矯形器 TLS(F-E-L)適應(yīng)癥：OP新近骨折、屈伸側(cè)屈疼痛者,2.臨床應(yīng)用－胸腰骶矯形器,（3） 胸腰骶屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器 TLS(F-L-R)適應(yīng)癥：OP新近骨折、屈、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)疼痛者,2.臨床應(yīng)用－朱厄特型胸腰骶矯形器,（4）胸腰骶屈曲控制矯形器 TLS(F)適應(yīng)癥： OP患者椎體前緣壓縮性骨折,2.臨床應(yīng)用－腕部矯

13、形器保護(hù)性腕－手矯形器,2.臨床應(yīng)用－腕部矯形器功能性腕－手矯形器,2.臨床應(yīng)用－髖部保護(hù)器,髖部保護(hù)器髖保護(hù)器是一種簡單有效降低髖骨折危險(xiǎn)的器具 髖保護(hù)器可以提高患者自身的自信，從而獲得較好的生活質(zhì)量。,,謝謝各位同仁！謝謝大家！再見！,,,歡迎報(bào)考博士、博士后何成奇 臨床醫(yī)學(xué)博士（骨外科學(xué)）、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)療法專委會(huì)主任委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)專委會(huì)主任委員、四川省殘聯(lián)康復(fù)