高原反應(yīng)的知識講座

1、,高原反應(yīng)的知識講座,熊志棱,高原海拔高度與含氧量變化,,什么是高原反應(yīng)？,高原反應(yīng)（即高原?。┲肝唇?jīng)適應(yīng)的人迅速進(jìn)入3000米以上高原地區(qū)，由于大氣壓中氧分壓降低，機(jī)體對低氧環(huán)境耐受性降低，難以適應(yīng)而造成缺氧，由此引發(fā)一系列的高原不適應(yīng)癥。當(dāng)然，除了高原缺氧的因素之外，還有惡劣天氣如風(fēng)、雨、雪、寒冷和強(qiáng)烈的紫外線照射等等，都可以加劇高原不適應(yīng)并引發(fā)不同的高原適應(yīng)不全癥。,.高原低氧環(huán)境引起機(jī)體缺氧，是發(fā)生急性高原反應(yīng)的主要原因,

2、.近年來科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)高原大氣壓的變化也是引起高原反應(yīng)的重要原因。 .缺氧及大氣壓環(huán)境的急劇變化對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等都有一定影響，從而發(fā)生一系列相應(yīng)的臨床癥狀。另外，機(jī)體本身的耗氧量增加，如精神緊張、過度疲勞、上呼吸道感染等因素，會進(jìn)一步加重氧的供需失調(diào)，誘發(fā)急性高原反應(yīng)的發(fā)生或使病情加重。,高原反應(yīng)發(fā)病原因有那些？,由于高度愈高，空氣愈稀薄，氣壓就愈低，因此人體所需要的氧氣壓力也隨之降低，但是人體所需

3、要的氧氣含量仍然不變，為使血液中維持人體所需之含氧量，故必須增加紅血球的含量，但人體自動增加紅血球之含量需要幾天的時間，因此在剛進(jìn)入山區(qū)時，會因?yàn)楦叨韧蝗辉龈撸梭w來不及適應(yīng)，而產(chǎn)生體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足的情形，高度愈高，過渡時間愈短，產(chǎn)生的反應(yīng)就愈劇烈。,高原反應(yīng)發(fā)病原因有那些？,.急性高原反應(yīng)是機(jī)體對高原環(huán)境的一種應(yīng)激性反應(yīng)，是機(jī)體的各種功能通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的平衡過程中所呈現(xiàn)的臨床癥狀。這種癥狀多可自行緩解。,高原反應(yīng)

4、發(fā)病原因有那些？,,初到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),,高原反應(yīng)的救治,高原反應(yīng)的防治,一、進(jìn)入高原前的準(zhǔn)備,,進(jìn)入高原前準(zhǔn)備階段的注意事項(xiàng),,,心理準(zhǔn)備,身體準(zhǔn)備,理性對待：初上高原者既不要抱有毫無準(zhǔn)備和無所謂的態(tài)度，也不要有過分緊張的恐懼心理。,1、嚴(yán)格體檢2、正確鍛煉3、日常用品的準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備,初入高原出現(xiàn)輕度高原反應(yīng)是正常的機(jī)體調(diào)節(jié)，度過適應(yīng)期多可自愈，不必過分擔(dān)憂。各種高原病都可防可治不必過度緊張。保持豁達(dá)樂觀的情緒，樹

5、立堅強(qiáng)的自信心，能夠減弱高原反應(yīng)帶來的身體不適。反之，憂心忡忡、思慮過度，稍有不適便高度緊張的人，反而會加大腦組織的耗氧量，從而使身體不適加劇，使自愈時間延長。 進(jìn)入高原前，可向有高原生活經(jīng)歷的人咨詢注意事項(xiàng)，做到心中有數(shù)，避免無謂緊張。,心理準(zhǔn)備,心理和精神作用與高原反應(yīng)的發(fā)生是有一定關(guān)系的。心理和精神作用對機(jī)體有以下影響：（1）恐懼心理能引起交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管收縮，機(jī)體耗氧增加，促使高原病的發(fā)生。,心理準(zhǔn)備,（2）

6、精神過度緊張可引起過度呼吸，使體內(nèi)二氧化碳排除過多。當(dāng)超過機(jī)體的代償功能時，即導(dǎo)致血ＰＨ值增高，發(fā)生呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒首先引起腦血管收縮，腦血流量減少，使腦缺氧加重。臨床上可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸，亦有人感到手足麻木，甚至呈雞爪樣抽搐?？纱偈垢咴〉陌l(fā)生或使病情加重。正因?yàn)樾睦砗途褡饔门c高原反應(yīng)的發(fā)生有一定關(guān)系，因此，對高原的恐懼心理和精神上的過度緊張應(yīng)予以消除,——良好的心理素質(zhì)是克服和戰(zhàn)勝高原反應(yīng)的靈丹妙藥,重視進(jìn)入高原前的

7、體檢,通過全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應(yīng)進(jìn)駐高原的人員。同時，應(yīng)保留檢查記錄，以供查閱。患有器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重貧血或重癥高血壓的人員對高原環(huán)境的適應(yīng)能力較差。他們在進(jìn)入高原的初期，發(fā)生急性高原病的危險性明顯高于其他人。若在高原停留時間過長，也較其他人易患各種慢性高原病。由于機(jī)體要適應(yīng)高原環(huán)境，肝、肺、心、腎等重要臟器的代償活動增強(qiáng)，使這些臟器的負(fù)擔(dān)加重。一旦這些臟器出現(xiàn)疾患，便會使病情進(jìn)一步加重。,嚴(yán)格體檢,如果你從未

8、進(jìn)過高原，在進(jìn)入高原之前，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，基本項(xiàng)目如下：1、體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測定2、心、肺聽診和肝、脾、腎等主要臟器檢查3、對心肺X線透視、心電圖檢測4、嚴(yán)重貧血或高血壓病人，切勿盲目進(jìn)入高原,我能上高原嗎？,凡有明顯心、肝、肺、腎等內(nèi)臟器質(zhì)性病變，高血壓Ⅲ期以上者，均不宜進(jìn)入高海拔地區(qū)。 年齡超過60歲、身體較胖者或體弱者亦不宜去。過度肥胖會加重高原缺氧反應(yīng)，且易激發(fā)高原心臟病等。 若患有重感冒等，

9、最好在平原地區(qū)醫(yī)治好再去。否則會使高原反應(yīng)加重，甚至誘發(fā)肺水腫等。,,如何正確進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉,如果您平時一直堅持鍛煉那再好不過。對那些疏于鍛煉的人建議至少提前一個月進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。以有氧運(yùn)動為主通過全面的心肺功能鍛煉和力量鍛煉提高身體的耐力。登樓鍛煉耐力——增強(qiáng)心肺功能，增強(qiáng)腿腳力量。每天一到兩次，每次累計爬15層樓左右。 游泳鍛煉耐力——增強(qiáng)心肺功能。每周不少于三次，游泳距離逐漸增加，每次游程最好不少于800米。慢跑鍛煉耐力—

10、—如有條件最好每天晨起堅持慢跑半個小時。器械練習(xí)——剛開始鍛煉一定要注意運(yùn)動的強(qiáng)度，可以選擇功率自行車、登山機(jī)等器械練習(xí)保護(hù)好膝關(guān)節(jié)。,個人日常用品的準(zhǔn)備,注意保暖，青藏高原的晝夜溫差非常大，而且早、晚氣溫偏低。一般海拔每升高1000米，溫度降低６℃，所以一定要注意保暖，即使在夏季也必須準(zhǔn)備外套或毛衣。 高原強(qiáng)烈的陽光和紫外線會傷害你的眼睛，應(yīng)準(zhǔn)備太陽帽和墨鏡。 剛剛上高原的時候由于氣候干燥，會造成部分人員易流鼻血和嘴唇干裂，所以

11、要帶上潤膚露和潤唇膏。 防止高原強(qiáng)烈的陽光和紫外線曬傷一定帶上防曬霜，防曬霜不能貪便宜，防曬系數(shù)大于15的為佳。 高原很多地方塵土大，衛(wèi)生條件不好，所以不宜使用隱形眼鏡。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),（１）剛到高原，每個人都會感到不同程度的氣短、胸悶、呼吸困難等缺氧癥狀。但這并不說明你不適應(yīng)高原，如果能夠正確地保護(hù)自己，2～4天后一般都可使上述癥狀好轉(zhuǎn)或消失。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),急

12、性高原反應(yīng)的癥狀（按癥狀出現(xiàn)的頻率由高到低依次排列）有： 頭昏、頭痛、心慌、氣促、食欲減退、倦怠、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胸悶痛、失眠、眼花、嗜睡、眩暈、手足麻木、抽搐等。體征常表現(xiàn)為心率加快、呼吸加深、血壓輕度異常、顏面或四肢水腫，口唇紫紺等。,怎樣自我判定急性高原反應(yīng)?,. 急性高原反應(yīng)的自我判定很重要，一是可以在無醫(yī)務(wù)人員的情況下進(jìn)行自我救護(hù)，二是可以早期診治，不致貽誤病情。,怎樣自我判定急性高原反應(yīng)?,.急性高

13、原反應(yīng)的自我判定方法： （1）頭痛0分：完全無頭痛1分：有輕度頭痛2分：呈中度頭痛3分：為嚴(yán)重頭痛，以致無法工作,怎樣自我判定急性高原反應(yīng)?,（2）胃腸癥狀0分：食欲好1分：食欲減退或惡心2分：中度惡心或嘔吐3分：嚴(yán)重惡心、嘔吐、以致無法工作（3）疲乏無力0分：無任何疲乏感1分：輕度疲乏無力2分：中度疲乏無力3分：嚴(yán)重疲乏無力，以致無法工作,怎樣自我判定急性高原反應(yīng)?,（4）頭暈?zāi)垦?分：無頭暈?zāi)垦?分：

14、輕度頭暈?zāi)垦?分：中度頭暈?zāi)垦?分：嚴(yán)重頭暈?zāi)垦?，以致無法工作（5）睡眠障礙0分：睡眠正常和平時一樣1分：和平常比睡眠不深2分：難以入睡，多次醒來3分：通宵難眠,怎樣自我判定急性高原反應(yīng)?,根據(jù)以上打分可作出自我判定結(jié)果（具備任何一項(xiàng)）0分：完全正常1分：輕度反應(yīng)2分：中度反應(yīng)3分：嚴(yán)重反應(yīng)，須臥床休息，及時就醫(yī)。,什么癥狀可以診斷為患有高原反應(yīng)？,進(jìn)入高原后，出現(xiàn)下列癥狀時應(yīng)該診斷為高原反應(yīng)：  （1）

15、頭痛、頭昏、胸悶；  （2）呼吸困難，且在休息時（靜息）呼吸頻率每分鐘２０次以上；  （3）食欲減退；  （4）嘔吐；  （5）走路不穩(wěn)或左右搖擺，醫(yī)學(xué)上稱為共濟(jì)失調(diào)；  （6）步行后有不同尋常的疲乏、無力。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),（２）如果是坐飛機(jī)上高原，一般高原反應(yīng)的癥狀會在12～14小時左右產(chǎn)生。所以，剛剛到高原的時候一定不要劇烈運(yùn)動，而要立刻休息。否則，一旦感

16、覺到反應(yīng)就需要更多的時間來適應(yīng)了。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),.進(jìn)駐高原前要擬訂科學(xué)合理的行進(jìn)日程、路線、宿營地等整體計劃以及衛(wèi)生保障措施等。 .實(shí)行階梯上升，以便逐步適應(yīng)，登山速度至為重要。國內(nèi)報道了3日內(nèi)由平原抵海拔4200米處急性高原病發(fā)率為83.5%。而由2261m經(jīng)階梯適應(yīng)在7-15天內(nèi)抵4200m處時，發(fā)病率僅為52.7%（p<0.001），藥物患者能暫時減少不適應(yīng)癥狀，但并不能提高，甚至還會延緩機(jī)體對于低氧的

17、適應(yīng)能力。.階梯式上山是預(yù)防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。初入高山者如需進(jìn)4000m以上高原時，一般應(yīng)在2500～3000m處停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超過600～900m。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),（３）人們常常用吸氧來緩解除胸悶不適。當(dāng)然，吸氧能暫時解除胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，但停止吸氧后癥狀又會重新出現(xiàn)，延緩了適應(yīng)高原的時間。假若你上述癥狀不很嚴(yán)重的話，建議最好不要吸氧，這樣可以使你更快適應(yīng)高原環(huán)境。輕

18、微的高原反應(yīng)，會不治自愈，不要動輒吸氧，以免形成依賴性。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),（４）入高原后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，使體內(nèi)保持充分的水分；晚餐不宜過飽。最好不要飲酒和吸煙。要多食水果、蔬菜等富含維生素的食物。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),（５）注意避免過度疲勞，飲食起居有規(guī)律。初到高原的前幾天，不要頻頻洗浴，以免受涼引起感冒。感冒常常是急性高原肺水腫的主要誘因（在缺氧狀態(tài)下不易痊愈）。,二、到高原后生活訓(xùn)

19、練的注意事項(xiàng),（６）身體負(fù)荷不宜過重。初到高原的時候，不可急速行走，更不能跑步，也不能做體力勞動。一周后，才可逐漸增加一定的活動量。,二、到高原后生活訓(xùn)練的注意事項(xiàng),（７）必須注意，如果進(jìn)入高原后，反應(yīng)的癥狀愈來愈重，特別是靜息時也十分明顯，應(yīng)該立即吸氧，并到醫(yī)院就診。極少出現(xiàn)的高原肺水腫和高原腦水腫的病人須大量吸氧，并在藥物治療的同時，迅速轉(zhuǎn)送海拔低的地區(qū)。,,三、高原反應(yīng)的救治,,急性輕癥高原病,部分初次進(jìn)入高原的人，在海拔3000

20、米的高度，24小時內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)在原高度處停留休息3~5天，或立即下降數(shù)百米高度，一般就可恢復(fù)正常。有報道說，一般來講，平原人快速進(jìn)入海拔3000m以上高原時約50%～75%的人出現(xiàn)急性高原病。3500米以下的發(fā)病率占37%~51%，3600米-5000米的發(fā)病率達(dá)50%。這說明

21、高度越高，高原反應(yīng)的發(fā)病率越高。,高原肺水腫,高原肺水腫是常見的重性高原病，發(fā)病率在3%左右。一般在4000米以上發(fā)生，常在登山后3-48小時急速發(fā)病，遲者在3-10天發(fā)病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困難不能平臥，重者咯粉紅色泡末樣痰，搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽到肺部水泡樣呼吸聲（醫(yī)學(xué)稱濕羅音）。,,高原肺水腫,肺水腫最早在血管周圍間隙形成（間質(zhì)水腫）

22、，當(dāng)這些間隙擴(kuò)張，壓力超過了肺泡壓，則液體進(jìn)入肺泡。微動脈和毛細(xì)血管充血，偶爾可見血管周圍有出血。病程中注意是否合并肺部感染，注意觀察有無休克、心力衰竭、腦水腫、肺栓塞等并發(fā)癥。,肺水腫的現(xiàn)場急救措施,因本病危重，如出現(xiàn)靜息時呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。1.強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取就地救治的原則。應(yīng)絕對臥床休息，取斜坡臥位嚴(yán)禁大量飲水。2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴(yán)重者應(yīng)高濃度加壓給氧。有

23、條件時用高壓氧艙治療。3.降低肺動脈壓是治療的重要環(huán)節(jié)?？捎?.25氨茶堿溶于50%GS40ml，緩慢靜推以降低肺動脈壓。，4～6小時后可重復(fù)?；蛴梅油桌鳎尤肫咸烟且褐芯徛o注。4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，如20%甘露醇靜滴，尿速20-40mg，立刻靜推或40-80mg口服，每曰2次口服2-3天，利尿期間注意補(bǔ)鉀5.降低肺毛細(xì)血管通透性可用糖皮質(zhì)激素，如氫化可地松加入葡萄糖液中靜脈滴注?；虻厝姿伸o注、靜滴或肌注。大劑

24、量維生素C靜滴也可應(yīng)用。,肺水腫的現(xiàn)場急救措施,6.嗎啡可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。肌內(nèi)或皮下注射，必要時用生理鹽水稀釋后緩慢靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應(yīng)不能耐受嗎啡，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶肌注。7.為預(yù)防和控制呼吸道感染，宜同時應(yīng)用有效抗生素治療。8.其他措施。如去泡劑（乙醇或二甲基硅油）的應(yīng)用，654-2肌注，硝苯地平，或硝酸異山梨酯（消心痛）含服，硝酸

25、異山梨酯（消心痛）氣霧等。9.合并心力衰竭、休克、昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)處理。10.鑒于長途轉(zhuǎn)送對治療不利，必須下轉(zhuǎn)時掌握以下原則：當(dāng)?shù)夭痪邆溽t(yī)療條件且救援短期難以到達(dá)；路途短，運(yùn)送條件好，1～2小時可到達(dá)；就地?fù)尵群蟛∏榉€(wěn)定，有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；轉(zhuǎn)送途中不應(yīng)中斷治療。,高原腦水腫,高原腦水腫是另一種重性高原病，發(fā)病急，常在夜間發(fā)??；發(fā)病率低，但死亡率高。主要原因急性缺氧所引起的腦部小血管痙攣和通透性增加，產(chǎn)生腦水腫。其癥狀：除早期高原反應(yīng)外

26、，還有劇烈頭疼、嘔吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個別人出現(xiàn)抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。,高原腦水腫,進(jìn)入高原，大都有高原反應(yīng)的表現(xiàn)，因而容易忽略早期腦水腫的存在造成漏診而失去救治機(jī)會。因此"必須詳細(xì)查體"綜合分析做出早期診斷。這里用最簡便的辨別左右方向和計數(shù)方法作為早期高原腦水腫患者的鑒別檢查方法"臨床實(shí)踐證明非常有效"這也是有專家報道所收治的88例高原腦

27、水腫患者無一例漏診"且救治全部成功的主要經(jīng)驗(yàn)。具體方法是1：讓患者分辨自己的左右耳、手、腳。 2：醫(yī)生伸出雙手，任意伸出手指，讓患者說出手指數(shù)。3：讓患者數(shù)不同面值的人民幣。以上方法讓患者重復(fù)做3次2次出現(xiàn)定向和計算錯誤則提示早期高原腦水腫。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)觀察并按高原腦水腫治療?？煞乐共∏榘l(fā)展惡化。,高原腦水腫的救治,（1）高濃度高流量吸氧（6～8L/min），有條件者可使用高壓氧袋或高壓氧艙（2）一般療法：絕對臥床休息；保持

28、室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20℃）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側(cè)臥護(hù)理、每小時翻身一次、幫助分泌物引流和預(yù)防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護(hù)眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質(zhì)飲食。）；50%葡萄糖液40-80ml，2-4次／每日靜脈注射等。（3）低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉(zhuǎn)，無需采用低溫療法。一般病例為保護(hù)腦組織，頭部放置冰袋即可。（4）脫水療法：成人一般用20%甘露醇

29、250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次／每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。對高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。,高原腦水腫的救治,（5）腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例用地塞米松0.75 mg口服，2-3次／每日，或潑尼松20 mg／每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40 mg靜脈滴注。（6

30、）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用：如三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。（7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉(zhuǎn)，明顯縮短病程。（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產(chǎn)生更多的內(nèi)源性一氧化氮，促進(jìn)腦水腫恢復(fù)。,傷員就地治療和下送的原則,（1）對輕、中度高原腦水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12