三病學(xué)習(xí)體會先天梅毒

1、先天梅毒的學(xué)習(xí)體會,惠州市中心人民醫(yī)院,,未治療孕婦感染梅毒會百分百傳染小孩嗎孕婦感染梅毒會導(dǎo)致死產(chǎn)和新生兒死亡嗎,,全球每年有1200萬的新發(fā)梅毒感染；沒經(jīng)治療，50%-80%梅毒感染婦女會傳染給他們的孩子；未經(jīng)干預(yù)的妊娠導(dǎo)致25%的死產(chǎn)和11%的新生兒死亡,,出生時梅毒確診試驗陽性可以確診梅毒嗎？18月時梅毒確診試驗陽性可以確診梅毒嗎？梅毒TRUST陽性可以確診梅毒嗎？抗體滴度多少倍變化稱為臨床顯著變化？,梅毒診斷

2、檢測（1）,病原學(xué)檢測：即在組織或分泌物檢測到蒼白螺旋體a.暗視野顯微鏡b.鍍銀染色鏡檢,梅毒診斷檢測（2）,血清學(xué)試驗檢測梅毒感染相關(guān)抗體a.檢測非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗）RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗)TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）VDRL（性病研究實驗室試驗）b.檢測特異性抗體（梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗）TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）POC（快速檢測

3、、一站式檢測）,梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果的解釋,先天性梅毒診斷(梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一),1.任何先天梅毒的臨床表現(xiàn)2.暗視野顯微鏡檢測梅毒螺旋體陽性3.梅毒螺旋體IgM抗體陽性4.RPR/TRUST檢測陽性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍及以上5. RPR/TRUST監(jiān)測隨訪中，任何一次滴度不下降或反而上升6.滿18月后，TPPA檢測陽性,先天梅毒早期臨床表現(xiàn),50%病例出生時沒有任何癥狀最常見臨床表現(xiàn)包括：X線顯

4、示骨改變（75-100%）發(fā)熱（16%）出血（10%）水皰型皮疹（40%）肝脾腫大（33-100%）關(guān)節(jié)腫脹、異常面容、黃疸（結(jié)合膽紅素高）、假麻痹、全身水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫,皮膚干燥，老年貌,馬鞍鼻,掌跖部損害多表現(xiàn)為大疤或大片脫屑,口周病損呈放射狀裂紋,,確診先天性梅毒后需要做哪些檢查？,確診后實驗室檢查,腦脊液做VDRL, 細(xì)胞計數(shù)和蛋白定量; 全血細(xì)胞計數(shù)、分類及血小板計數(shù);其他檢查:如長骨、胸部X 線片

5、, 肝功能, 腦部超聲, 眼科和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查,,x線檢查骨骼變化：以長骨改變明顯骨膜下層加厚，由于骨膜炎其下層骨樣組織增生所致骨影局部稀疏，由于骨髓炎．正常骨質(zhì)破壞所致骨干骺端濃厚的致密帶，由于骨端暫時性石灰性變，其下初起為整齊清楚的稀疏層，日后漸變?yōu)檫吘壊灰?guī)則的鋸齒狀改變肺部；肺部炎性浸潤,腦脊液檢查,對神經(jīng)梅毒，尤其對無癥狀性神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后均有意義。白細(xì)胞＞10×106／L，蛋白質(zhì)＞0.5g

6、／L， VDRL 試驗陽性等有診斷價值。,推薦治療方案,青霉素:10萬-15萬U.kg-1.d-1靜脈給藥, 出生后前7d每12h 1次,以后則每8h 1次, 總療程為10 d； 或普魯卡因青霉素，每次5萬U.kg-1, 肌內(nèi)注射,每日1次,共10d 青霉素過敏的處理辦法：頭孢曲松、紅霉素 注意：如果在療程中漏治達(dá)1d以上, 應(yīng)重新開始整個療程。 應(yīng)用

7、其他抗生素尚無足夠的資料證明確切療效;需要密切隨訪以評價療效。,,確診非先天性梅毒患者是不是不需做任何處理？,預(yù)防性治療指征,1.母親未接受過梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒有接受過治療的記錄2.母親應(yīng)用非青霉素方案治療3.母親分娩前4周才開始進(jìn)行梅毒治療4.嬰兒無先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測陽性且滴度未超過母親分娩前滴度的4倍注：規(guī)范治療：2個療程（妊娠早期及晚期）（1個療程水劑青霉素4h/次，10-14天

8、或芐星青霉素1周/次，3周），間隔超過4周，至少超過2周,推薦治療方案: 芐星青霉素每次5萬U.kg-1（最大不超過成人劑量240萬單位）肌內(nèi)注射，1次分兩劑，雙臀肌內(nèi)注射無需做任何實驗室檢查評價,梅毒暴露嬰兒的預(yù)防性治療（出生后盡快開始）,,梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒可以母乳喂養(yǎng)嗎？,什么時候會發(fā)生母嬰傳播,沒有風(fēng)險（除非母親有感染性皮損）,沒有導(dǎo)致感染的證據(jù),梅毒暴露嬰兒的隨訪,確診先天梅毒的病人治療后梅毒確診試驗持續(xù)