先天梅毒的防治

1、先天梅毒的防治,,,先天梅毒（胎傳梅毒）,先天梅毒不發(fā)生硬下疳 發(fā)病起即是血行播散期（二期梅毒），常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。,胎傳梅毒（先天梅毒）,1.早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類(lèi)似于 獲得性二期梅毒。臨床表現(xiàn)：（多在生后3周~3個(gè)月出現(xiàn)）（1）發(fā)育不良； (2)皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣； (3)梅毒性鼻炎及喉炎； (4)骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎； (5)可有全身淋巴結(jié)腫大

2、、貧血等。,,2.晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類(lèi)似于獲得性三期梅毒。臨床表現(xiàn)：(1)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)等）(2)標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周?chē)つw放射狀裂紋等）,3.隱性胎傳梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常。早期隱性胎傳梅毒：小于2歲者。晚期隱性胎傳梅毒：大于2歲者。,先天梅毒的診斷依據(jù),

3、梅毒血清學(xué)抗體分為IgG及IgM抗體?！?IgG抗體可以通過(guò)胎盤(pán)，如果新生兒的梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，提示：(1)先天梅毒兒；(2)正常新生兒，母親的抗體進(jìn)入新生兒體內(nèi)?！?IgM抗體檢查可以幫助診斷先天梅毒,胎傳梅毒（疑似病例）： 所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，證據(jù)尚不足以確診胎傳梅毒者。,胎傳梅毒（確診病例）：（1）流行病學(xué)史：生母為梅毒感染者。（2）臨床表象：早期胎傳梅毒，晚期胎傳梅毒，隱

4、性胎傳梅毒。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（單陽(yáng)性即可）：暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色體檢查陽(yáng)性、梅毒螺旋體核酸檢測(cè)陽(yáng)性即PCR陽(yáng)性、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性（祥見(jiàn)后）、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性：a.出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性；b.出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度＜母親滴度的4倍，但在其隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；c.隨訪至18月齡時(shí)梅毒血清學(xué)

5、試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性。,梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒隨訪和處理如母親孕期梅毒預(yù)防性治療不充足，應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療。采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)。若呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。,若呈陽(yáng)性反應(yīng)，分以下幾種情況對(duì)待：（1）若呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度＜母親的4倍，無(wú)臨床癥狀，每隔3個(gè)月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如果出現(xiàn)： A：連續(xù)2次

6、結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。 B：6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，任何1次轉(zhuǎn)陰，則可排除先天梅毒，停止觀察。 C：如10月齡后仍為陽(yáng)性，可回顧性診斷先天梅毒；,D：任何1次滴度不下降或反而上升， 結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。 （2）若呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度＜母親的4倍，但有疑似梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)

7、行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒；如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒。 （3）若呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度≥母親的4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。,兒童的隨訪和處理對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者： A、如結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。 B、如結(jié)

8、果陰性，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述的步聚進(jìn)行隨訪和處理。凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)報(bào)卡，規(guī)范治療、定期隨訪。,早期先天梅毒治療原則治療越早效果越好治療必須規(guī)則、足量、足療程首選青霉素治療治療后要定期隨訪治療目標(biāo)：癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多且嚴(yán)重時(shí)，首先搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。,早期先天梅毒治療腦脊液正常者： 芐星青霉素G：5萬(wàn)單位/kg/次，分

9、臀、肌注對(duì)青霉素過(guò)敏者：紅霉素，每日7.5~12.5mg/kg，分4次口服，連服30d。,早期先天梅毒治療 腦脊液異常者：（1）水劑青霉素G：出生7天內(nèi)：5萬(wàn)單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10-14天。出生7天以后：每8小時(shí)1次，連續(xù)10-14天（2）普魯卡因青霉素G：5萬(wàn)單位/kg/日，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。無(wú)條件做腦脊液者按腦脊液異常處理。,先天梅毒的治療評(píng)價(jià)水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為

10、一線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者；單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達(dá)到或保持有效殺螺旋體濃度；有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告，因此。應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察。,新生兒預(yù)防性治療梅毒預(yù)防性治療的對(duì)象： 1.其母親在孕期未接受規(guī)范性治療的：（1）孕期未接受全程、足量的青霉素治療； （2）接受非青霉素方案治療；（3）在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。 2.

11、出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的新生兒。方案：芐星青霉素G 5萬(wàn)單位/kg，雙臀，肌注。,新生兒預(yù)防性治療當(dāng)嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)滿足以下情況時(shí)無(wú)需治療。 （1）母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療 （2）母親非螺旋體抗體滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩時(shí)均維持較低的水平（RPR＜1:4，VDRL＜1:2）但在不能保證隨訪時(shí)用芐