梅毒的診斷標準

1、梅毒的診斷標準,綿陽市中醫(yī)院性病科梁勇,誰需要了解與掌握梅毒診斷標準,醫(yī)療機構(gòu)－－相關科室醫(yī)生醫(yī)療機構(gòu)－－實驗室檢驗人員醫(yī)療機構(gòu)－－防保人員/報卡錄入人員疾病控制機構(gòu)－－網(wǎng)絡疫情信息審核人員疾病控制機構(gòu)－－性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)－－傳染病疫情執(zhí)法人員,梅毒的分期,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒,一期梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：

2、硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)；或非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗 (RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原血清確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，

3、或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,一期梅毒,二期梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗) ；或非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(RPR/TRUST)陽性；和 梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(TPPA/TPHA

4、)陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,二期梅毒,三期梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損

5、害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(RPR/TRUST)陽性；和梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、

6、心血管梅毒實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原血清確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,三期梅毒,隱性梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(RPR/TRUST)陽性；和梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋

7、白量)無異常疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原血清確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告,在對人群篩查時，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(TPPA/TP

8、HA)陽性，不報告隱性梅毒。建議轉(zhuǎn)診或隨訪，1月后復查。在對人群篩查時，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，不報告為隱性梅毒血站對獻血員梅毒檢測陽性，應進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告,術前、孕產(chǎn)婦非梅毒

9、螺旋體抗原血清篩查試驗陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應做進一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒。術前、孕產(chǎn)婦梅毒螺旋體抗原血清試驗(如ELISA)陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應進一步做TRUST或RPR檢測，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科；或1個月后隨訪，再做化驗。,胎傳梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以

10、內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和 梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒

11、，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。未做梅毒螺旋體抗原確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,胎傳梅毒(先天梅毒),以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告,生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長效青霉治療，非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗陽性，但滴度很

12、低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，梅毒螺旋體抗原血清確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告，進行隨訪,胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒 的診斷與報告 經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一 期梅毒診斷與報告,關于胎傳梅毒的診斷,50%以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀過去認為在孕婦懷孕的4個月內(nèi)孕婦不會將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，

13、在懷孕的任何時期均有可能傳染給胎兒在哺乳期僅當哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時會將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果進行診斷,關于胎傳梅毒的診斷,懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應在出生時、生后3個月、6個月、18個月做梅毒血清學檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒如果抗體來

14、源于母親，一般地，嬰兒在3個月RPR滴度開始下降，在6個月成為陰性。如果6個月后RPR仍然陽性，應做進一步檢查如果出生后18個月，TPPA檢測結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個月應重復做梅毒血清檢測,關于胎傳梅毒的診斷,IgM抗體不能通過胎盤胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個月)能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗