神經(jīng)梅毒危險(xiǎn)因素、診斷及療效判斷的研究.pdf

1、研究目的：
　　第一部分
　　1.了解正規(guī)治療后非梅毒螺旋體（Treponema pallidum。TP）血清學(xué)試驗(yàn)持續(xù)陽性梅毒患者的神經(jīng)梅毒發(fā)生情況；
　　2.分析神經(jīng)梅毒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探索指導(dǎo)非TP血清學(xué)試驗(yàn)持續(xù)陽性梅毒患者行腦脊液（cerebrospinal fluid。CSF）檢測(cè)的科學(xué)依據(jù)。
　　第二部分
　　1.了解神經(jīng)梅毒患者和非神經(jīng)梅毒患者腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)特點(diǎn)，探討其在神經(jīng)

2、梅毒診斷中的應(yīng)用價(jià)值；
　　2.分析神經(jīng)梅毒患者治療后隨訪腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)變化特點(diǎn)，評(píng)估其在療效判斷方面的意義。
　　研究方法：
　　第一部分回顧性分析248例正規(guī)治療后非TP血清學(xué)試驗(yàn)持續(xù)陽性梅毒患者的臨床資料。根據(jù)患者住院期間的腦脊液檢測(cè)結(jié)果明確有無神經(jīng)梅毒，統(tǒng)計(jì)神經(jīng)梅毒發(fā)生率。收集患者性別、年齡、治療方案、血甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(tolulized red unheated serum test。T

3、RUST)入院時(shí)滴度、病程中有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、梅毒分期、血TRUST下降程度等資料。應(yīng)用單因素分析、多因素Logistic回歸分析及受試者工作特征（receiver operating characteristic。ROC）曲線法分析可用于預(yù)測(cè)神經(jīng)梅毒的臨床指標(biāo)。
　　第二部分回顧性分析192例住院行腦脊液檢測(cè)梅毒患者的臨床資料。收集患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血生化、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液及血清TRUST、腦脊液及血清梅毒

4、螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（treponema pallidum particle agglutination test。TPPA）、腦脊液及血清IgG濃度、神經(jīng)梅毒治療方案等資料。根據(jù)腦脊液檢測(cè)結(jié)果明確是否為神經(jīng)梅毒。采用t檢驗(yàn)分析神經(jīng)梅毒組和非神經(jīng)梅毒組間、腦脊液TRUST陽性神經(jīng)梅毒組和腦脊液TRUST陰性神經(jīng)梅毒組間腦脊液IgG濃度的差異。計(jì)算出IgG指數(shù)診斷神經(jīng)梅毒的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。收集神經(jīng)梅毒患者正規(guī)

5、治療后隨訪復(fù)查的腦脊液情況，分析腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)在正規(guī)治療后的變化特點(diǎn)。
　　研究結(jié)果：
　　第一部分
　　1.248例患者男65例，女183例，平均年齡33.8歲（18～73歲）。初次就診時(shí)一期梅毒11例，二期梅毒29例，早期潛伏梅毒19例，晚期潛伏梅毒65例，病期不明的潛伏梅毒124例。血TRUST初次就診時(shí)滴度1:1～1:256，中位數(shù)1:8。入院時(shí)滴度1:1～1:128，中位數(shù)1:4。經(jīng)芐星青霉素治

6、療的患者232例，非青霉素方案治療的患者16例。達(dá)到治療有效、血清固定、治療失敗標(biāo)準(zhǔn)的患者分別為107例、131例、10例。病程中有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀15例。
　　2.根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果，248例患者中共25例患者診斷神經(jīng)梅毒，發(fā)生率10.1％。單因素分析顯示血TRUST下降程度（?2=20.663。P<0.05）、血TRUST入院時(shí)滴度（Z=-7.021。P<0.05）與神經(jīng)梅毒發(fā)生有關(guān)，而性別、年齡、梅毒分期、治療方案及有無神經(jīng)系統(tǒng)

7、癥狀與神經(jīng)梅毒無顯著相關(guān)性（均P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示血TRUST入院時(shí)滴度是神經(jīng)梅毒的相關(guān)危險(xiǎn)因素（OR=4.685,95%CI=2.552～8.601。P<0.05）。繪制血清TRUST入院時(shí)滴度的ROC曲線下面積為0.907，最佳臨界滴度為1:8。
　　第二部分
　　1.192例患者男61例，女131例，平均年齡37.4歲（16～69歲）。其中神經(jīng)梅毒組患者38例，非神經(jīng)梅毒組患者154例。神

8、經(jīng)梅毒患者按臨床類型分，包括無癥狀神經(jīng)梅毒14例、腦膜神經(jīng)梅毒4例、腦膜血管梅毒8例、麻痹性癡呆7例、脊髓癆4例和樹膠腫型神經(jīng)梅毒1例。按腦脊液TRUST是否陽性分，包括腦脊液TRUST陽性組23例和腦脊液TRUST陰性組15例。35例神經(jīng)梅毒患者予大劑量青霉素治療，另3例患者因青霉素過敏者予頭孢曲松治療。共21例神經(jīng)梅毒患者治療后至少復(fù)查了一次腦脊液。
　　2.與非神經(jīng)梅毒患者[（26.71±11.31）mg/L]相比，神經(jīng)梅毒

9、組患者腦脊液IgG濃度[（148.12±121.08）mg/L]明顯升高（t=6.175。P<0.05）；且腦脊液TRUST陽性神經(jīng)梅毒患者[（204.23±126.07）mg/L]高于腦脊液TRUST陰性神經(jīng)梅毒患者[（62.10±25.88）mg/L]（t=4.288。P<0.05）。38例神經(jīng)梅毒患者中有31例腦脊液IgG指數(shù)>0.7，154例非神經(jīng)梅毒組患者中有29例腦脊液IgG指數(shù)>0.7，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=55.

10、857。P<0.05）。計(jì)算出IgG指數(shù)診斷神經(jīng)梅毒的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度分別為51.7%、94.7%、81.6%、81.2%和81.3%。
　　3.至少復(fù)查一次腦脊液的21例神經(jīng)梅毒患者在最近一次復(fù)查時(shí)，腦脊液IgG濃度除1例麻痹性癡呆患者和1例無癥狀神經(jīng)梅毒患者變化不明顯外，其余均降至治療前濃度的1/2以下，且IgG濃度變化程度與白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化程度呈正相關(guān)經(jīng)（rs=0.478。P<0.05）。7例治療