梅毒篩查梅毒病例核查性病病例漏報調查

1、梅毒篩查、梅毒病例準確性核查及性病疫情漏報調查河北省CDC苗香芬,,性病疫情管理的常規(guī)工作,季度年度疫情統(tǒng)計分析性病漏報調查梅毒、淋病報告病例準確性核查梅毒篩查數據資料的統(tǒng)計對性病門診的管理：診斷標準、資質、培訓對性病實驗室的管理：條件、資質、質控、培訓對疫情報告的管理：程序、培訓培訓,,,,,,,,縣區(qū)CDC按機構類別對各類人群梅毒篩查數據進行收集（15日之前）,,各市按季度進行網上填報---梅毒篩查結果（在

2、25日前完成）,,性病疫情漏報調查,性病疫情漏報調查 指CDC性病疫情管理部門對醫(yī)療、預防保健及其它相關機構等的性病病例報告與漏報情況所進行的調查，對漏報的病例數進行清點、計數或估算與分析，以校正與估計性病報告發(fā)病率。 漏報調查是評估性病疫情完整性的重要方法，是性病疫情管理的一項常規(guī)工作，同時為傳染病疫情報告執(zhí)法提供依據。,,調查病種： 梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹。調查原則1.屬地管

3、理原則：性病疫情漏報調查應確保覆蓋轄區(qū)內不同級別、不同類型的提供性病診療服務的醫(yī)療機構(如綜合醫(yī)院、婦幼保健院、皮膚性病防治所/醫(yī)院、計生門診、生殖健康門診、衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、承包門診、私人診所、檢驗檢疫機構等)。2.漏報調查應與督導工作相結合。3.突出重點：開展了性病診療業(yè)務但未進行性病疫情報告的醫(yī)療機構、性病疫情報告工作開展不好的醫(yī)療機構應作為漏報調查的重點。4.與衛(wèi)生監(jiān)督機構的傳染病疫情報告執(zhí)法工作相結合，共同調查。,,調查

4、方法：1.調查性病診療機構5家：1家皮膚性病防治機構(如果沒有則不進行調查)、2家公立綜合醫(yī)院(皮膚性病門診和婦產科門診)、1家婦幼保健院、2家其他類型醫(yī)療機構（如街道衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、私人診所等）進行調查。2.現(xiàn)場核查：到醫(yī)療機構相關科室(如防保科、皮膚性病科、泌尿科、婦產科、男性科、檢驗科室等)檢查門診日志、檢驗記錄、傳染病(或性病)疫情登記簿等。同時應注意調查醫(yī)療機構術前、體檢、產前時篩查梅毒病例的漏報情況。3.調查本年度1

5、、2季度的性病病例。4.將現(xiàn)場調查記錄結果，與相應月份的網絡直報病例清單數量進行核對，記錄漏報的病例數。5.填寫漏報調查登記表，匯總、撰寫漏報調查報告，報送省市級醫(yī)療行政部門及CDC，并反饋到各醫(yī)療單位。,調查結果的分析與利用,性病總漏報率＝調查期內性病漏報病例數/調查期內應報告性病病例數×100%。性病漏報病例數＝應報告性病病例數－已報告性病病例數。性病漏報病例指調查時發(fā)現(xiàn)的應報告而未報告的性病病例。應報告性病病例

6、指根據《性病病例報告實施方案》應報告的首次或初次診斷的性病病例。應報告病例數通過檢查門診、化驗等記錄(包括電腦記錄)而獲得。,,分病種漏報率分病種漏報率＝某種性病的漏報病例數/某種性病應報告病例數×100%。某種性病的漏報病例數＝某種性病應報告病例數－該病種已報告病例數。分醫(yī)療機構類型漏報率分醫(yī)療機構類型漏報率＝某類型醫(yī)療機構的性病漏報病例數合計/某類型醫(yī)療機構應報告性病病例數合計×100%。某類型醫(yī)療機構

7、的性病漏報病例數合計＝某類型醫(yī)療機構應報告性病病例數合計－某類型醫(yī)療機構已報告數合計分級別的醫(yī)療機構漏報率分級別的醫(yī)療機構漏報率＝某種級別醫(yī)療機構的性病漏報病例數合計/某種級別醫(yī)療機構應報告性病病例數合計×100%某種級別醫(yī)療機構的性病漏報病例數合計＝某種級別醫(yī)療機構應報告性病病例數合計－某種級別醫(yī)療機構已報告數合計,縣區(qū)CDC按醫(yī)院科室對各類性病病例數進行收集,,縣區(qū)CDC按醫(yī)院科室對各類性病病例數進行匯總,,各市對縣

8、區(qū)的資料進行匯總并進行網報,,市CDC撰寫漏報調查報告—上傳到網上,,2014年河北省性病防治考評指標,指標13：梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率（1）國家級性病監(jiān)測點梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率（2）非國家級性病監(jiān)測點地區(qū)梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率（3）國家級性病監(jiān)測點梅毒分期正確率,醫(yī)療機構梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率,定義：轄區(qū)內醫(yī)療機構報告的梅毒病例中，經過核查符合梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）

9、》）的病例所占的比例。分子：去年7月1日至今年6月30日，轄區(qū)內在所調查的醫(yī)療機構中，經現(xiàn)場核查符合梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》）的病例的數量。分母：去年7月1日至今年6月30日，在轄區(qū)內所調查的醫(yī)療機構中，現(xiàn)場核查的梅毒病例的數量。考核標準：診斷總準確率不低于80%。 一期、二期、三期和隱性梅毒報告病例分期正確率分別不低于75%、85%、90%和90％。病例數少于300例時，全

10、部核查；報告病例數在300例以上時，采用抽樣方法選取核查病例，要求核查病例數不少于300例。抽樣方法由各省根據現(xiàn)場情況決定。,梅毒病例統(tǒng)計規(guī)則與要求：,要求所有醫(yī)療機構報告的每例梅毒病例均需要按《國家級性病監(jiān)測點醫(yī)療機構梅毒報告病例登記表》（見附錄1）進行登記，以此作為現(xiàn)場核查的依據。由市級性病預防控制機構組織對轄區(qū)范圍內所有醫(yī)療機構報告的梅毒病例進行現(xiàn)場核查。市級性病預防控制機構登錄中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，查詢當年1月1日至6月

11、30日醫(yī)療機構報告的全部梅毒病例數，下載個案數據庫存為Excel文件，打印梅毒報告病例個案信息。由具有相關經驗或經過培訓的工作人員到醫(yī)療機構現(xiàn)場，將網絡直報的梅毒病例與醫(yī)療機構梅毒報告病例登記表進行核對（必要時需與醫(yī)療機構門診日志、實驗室檢測結果核對），根據國家梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》）與報告要求確定報告病例是否準確。外籍和港澳臺病例不進行核查與統(tǒng)計。記錄下所核查的梅毒病例，計算核查準確

12、的比例。將現(xiàn)場核查的全部梅毒病例信息錄入到Excel表中，建立現(xiàn)場核查數據庫文件（醫(yī)療機構梅毒報告病例登記表，見附錄1、2、3），在10月30日前上報河北省疾病預防控制中心性病控制中心。,,,,,,,,,,,,,評分方法,（1）國家級監(jiān)測點梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率得分為：梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率×100。（2）非國家級監(jiān)測點地區(qū)梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率得分為：梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率×100。（3）國家

13、級監(jiān)測點梅毒分期正確率得分為：梅毒分期正確率×100。各市性病疫情工作質量綜合得分為上述3者得分之和。國家級監(jiān)測點綜合得分為（1）與（3）得分之和。根據當年各市報告的梅毒病例數進行排序，,《關于開展性病篩查診療機構摸底調查的通知》,一、對轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構、各級疾控中心、各級婦幼保健機構，以及VCT門診、美沙酮門診，血站及血液檢測機構的登記 。 二、確定具備開展性病診療條件的機構或科室，以及梅毒篩查檢測咨詢服務的機

14、構或科室； 三、各縣區(qū)疾控中心對開展性病診療活動及梅毒篩查檢測的機構或科室進行摸底。,開展性病診療服務的醫(yī)療機構應具備的條件（同時具備）,（1）具有開設與性傳播疾病診療相關的診療科室，明確皮膚性病科為診療、報告性病的科室，或指定泌尿科、婦產科等某相關科室診療、報告性病。（2）實驗室經省級或國家級相關機構進行技術和條件驗收，并取得了性病艾滋病檢測資格。具有必要的梅毒、淋病和沙眼衣原體檢測設備，能夠開展一項梅毒螺旋體抗原血清試驗和一項非

15、梅毒螺旋體抗原血清試驗，及涂片染色顯微鏡檢查、沙眼衣原體抗原檢測；有條件的要開設淋球菌培養(yǎng)或淋球菌核酸檢測。（3）從事性病診斷、治療、實驗室檢測、性病疫情報告的人員，定期接受省級相關機構的專業(yè)培訓，并取得了合格證書。（4）性病診斷按照國家規(guī)定的標準進行，性病門診或相關科室首診醫(yī)生每診斷一例新發(fā)或新診斷的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹病例，能及時填寫“傳染病報告卡”，完整、準確收集性病病例報告信息，并在規(guī)定的時

16、限內進行網絡直報。,,各縣區(qū)至少要有一家二級及二級以上的綜合醫(yī)療機構提供性病診療服務，以方便性病患者就醫(yī)。無上網條件的醫(yī)療機構確診性病患者后，應將“傳染病報告卡”在24小時內送到當地疾病預防控制中心，相關人員接到報卡后要在24小時內進行核實及網絡報告。,開展梅毒篩查活動的機構應具備的條件,（1）不具備開展性病診療服務活動的二級及二級以上醫(yī)療機構或非性病診療科室、診治性病相關疾病的民營專科醫(yī)院、體檢中心，各級疾控中心、婦幼保健機構，以及

17、艾滋病自愿咨詢檢測門診、美沙酮門診，采供血機構、檢驗檢疫機構等，在進行HIV篩查的同時，應同步進行梅毒篩查。（2）開展梅毒篩查機構其實驗室必須經省級或國家級相關機構進行技術和條件驗收，并取得了性病艾滋病檢測資格；必須具備一種或兩種梅毒篩查檢測能力，能夠開展梅毒螺旋體抗原血清試驗或非梅毒螺旋體抗原血清試驗；（3）各級性病診療機構或科室要對性病就診者、有高危行為史、有可疑梅毒臨床表現(xiàn)者，主動建議其進行梅毒檢測；醫(yī)療機構非性病診療科室

18、，在術前篩查、產前檢查、孕期保健、婚前體檢、健康體檢、授血前檢查時，要主動建議其進行梅毒檢測；非性病診療機構，即艾滋病自愿咨詢門診、美沙酮門診、采供血機構、檢驗檢疫機構、各級疾控中心等，對接受血清監(jiān)測的人群要進行梅毒篩查。（4）各機構對所有梅毒篩查結果按要求進行登記，各縣區(qū)疾控中心按季度收集梅毒篩查數據，匯總后報至市疾控中心。（5）開展梅毒篩查的非醫(yī)療機構及醫(yī)療機構非性病診療科室，在梅毒篩查活動中發(fā)現(xiàn)的梅毒抗體單陽或雙陽者、疑似或確

19、診的性病患者，不能直接進行梅毒病例報告，應開具轉診單或會診單，一式兩份，一張留原科室或機構保存，患者或醫(yī)護人員持另一張單據到具有性病診療資質的醫(yī)療機構的性病診療科室進一步診治。,對梅毒篩查陽性者及可疑梅毒臨床表現(xiàn)者的轉介要求,（1）醫(yī)療機構非性病診療科室，在診療、體檢、篩查過程中，發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測單陽或雙陽者及可疑梅毒臨床表現(xiàn)的住院或門診就診者，應轉介到指定的性病診療科室進行明確診斷，或請性病診療科室的醫(yī)生進行會診。（2）開展梅毒篩

20、查的非醫(yī)療機構，對發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測單陽或雙陽者應轉介到具有性病診療資質的醫(yī)療機構的性病診療科室進行明確診斷。（3）開展梅毒篩查的機構，對發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測單陽或雙陽者及可疑梅毒癥狀者，不能直接進行梅毒病例網絡報告；應開具轉診單或會診單，一式兩份，一張留原科室或機構保存，患者或醫(yī)護人員持另一張單據到具有性病診療資質的醫(yī)療機構的性病診療科室進一步診治。（4）無性病診療資質的醫(yī)療機構，無梅毒篩查資質的機構，對發(fā)現(xiàn)的性病患者或疑似性病患

21、者、梅毒檢測陽性者，應進行登記并開出轉診單，及時轉介至具備性病診療資質的醫(yī)療機構處置。,2013年 我國梅毒報告發(fā)病率達到32.86/10萬，性并成為常見病多發(fā)病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,梅毒 性病誤診原因,梅毒、性病傳播方式隱蔽，臨床表現(xiàn)復雜。對梅毒性病警惕性差，缺乏性病知識，經驗少。對就診者未作系統(tǒng)性的檢查，不去了解就診者的流行病史。未作相應的實驗室檢查項目，對假陰性、假陽性結果的機理不了解，對