梅毒淋病詳解

1、梅毒 Syphilis,北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科周勁松,Key words,性傳播疾病sexually transmitted disease(STD)梅毒 syphilis蒼白螺旋體 treponema pallidum淋病 gonorrhea軟性下疳 chancroid性病性淋巴肉芽腫 lymphogranuloma venereum,,胎傳梅毒(先天梅毒)congeni

2、tal syphilis后天梅毒(獲得性梅毒) acquire syphilis熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn) FTA-ABS test不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn) unheated serum reagin(USR)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) rapid plasma reagin circle ca

3、rd test(RPR),,性病研究室玻片試驗(yàn) venereal disease laboratory slide test(VDRL)硬下疳 hard chancre 扁平濕疣 condyloma latum樹膠腫 gumma 潛伏梅毒 latent syphilis梅毒螺旋體血清試驗(yàn) treponema pallidum

4、hemagglutination assay(TPHA),梅毒,梅毒是一種在世界范圍內(nèi)流行的性傳播疾病,從開始發(fā)現(xiàn)到傳遍世界已有500年歷史.,起源,1493年哥倫布海員從美洲帶到西班牙→法國(guó)→1495年法意戰(zhàn)爭(zhēng)→意大利→歐洲各國(guó)→世界流行,最后穿入亞洲.16世紀(jì)前中國(guó)無梅毒記載,約在1497年傳入廣州,之后由南向北,由沿海到內(nèi)地傳播,又稱“廣東瘡”.解放后,在我國(guó)梅毒曾在60年代一度被消滅,近年來死灰復(fù)燃發(fā)病率逐漸升高.據(jù)估計(jì)全世

5、界每年有5000萬(wàn)新感染病例.,一 梅毒特點(diǎn),全身性傳染病:早期,晚期慢性過程癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)可累及全身各個(gè)器官危害性大,二 梅毒的病因,蒼白螺旋體的形態(tài): 長(zhǎng)7-14微米,寬0.25-0.3微米,螺旋8-12個(gè),兩端呈緣狀或球狀.運(yùn)動(dòng)方式:

6、 依長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)前進(jìn) 蛇行 螺旋伸縮,,繁殖:橫斷分裂抵抗力: 39度,4小時(shí)死亡

7、 40-42度,3小時(shí)死亡 60度,2-5分鐘死亡 100度,立即死亡消毒:升汞,苯酚,乙醇等,三 傳播途徑,性接觸傳染胎盤傳染非性接觸傳染間接傳染輸血傳染,獲得性梅毒,直接

8、傳染: 性接觸占90%, 非性接觸:接吻,握手,檢查病人,輸血,哺乳間接傳染: 病人用過的衣物

9、 未嚴(yán)格消毒的器械 (皮膚粘膜外傷是螺旋體傳染的重要途徑),胎傳梅毒(先天梅毒),,四 臨床表現(xiàn),獲得性梅毒 (Acquire Syphilis),(一) 梅毒的分期,根據(jù)感染時(shí)間,臨床癥狀,傳染途徑等1.一期,二期為早期,

10、在感染2年內(nèi)發(fā)生,傳染性強(qiáng)2.三期為晚期,感染2年以上發(fā)生,傳染性弱或無傳染性3.隱性梅毒:上述各期梅毒在臨床上消退,又未治愈,稱以上各期的隱性梅毒,(二)一期梅毒,1.硬下疳 hard chancre 一般在感染后2-4周(平均3周)在感染部位(90%以上在陰部)發(fā)生的硬結(jié)或丘疹→表面糜爛滲出→表淺潰瘍→結(jié)痂,硬結(jié)發(fā)生2周以后,約經(jīng)2-6周可自然消退,進(jìn)入二期

11、.硬下疳特點(diǎn):邊緣整齊,基底光滑,觸之較硬如軟骨,不痛,治愈后可遺留色素沉著或色素減退.,,2.梅毒性橫痃:由下疳引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大,一般在感染1-2周后發(fā)生,消退較硬下疳緩慢,淋巴結(jié)穿刺螺旋體(+),特點(diǎn):不融合,不化膿,不粘連,無壓痛(無痛性橫痃),,3.梅毒的血清學(xué)反應(yīng): 硬下疳出現(xiàn)后2-3周內(nèi)為血清反應(yīng)陰性期 2-3周后為血清反

12、應(yīng)陽(yáng)性期,6周后92.4%為陽(yáng)性.轉(zhuǎn)陰率:一期 94.4% 二期83.3% 三期50%,(三)二期梅毒,在感染2-4個(gè)月(平均3個(gè)月)發(fā)生在皮膚粘膜及其他系統(tǒng)和器官的損害.,1.前驅(qū)癥狀,一期梅毒未經(jīng)徹底治療或未治療,螺旋體經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán),大量繁殖擴(kuò)散而引起的全身癥狀,如低熱,疲倦,頭痛,頭暈,食欲不振等.,2.梅毒疹,發(fā)生在皮膚,粘膜,胸腹,肘部的各種皮疹可模擬多種皮膚病樣損害.梅毒

13、性斑疹;梅毒性丘疹;梅毒性膿皰疹;梅毒性粘膜斑;梅毒性白斑;梅毒性脫發(fā);梅毒性甲改變,,3.復(fù)發(fā)疹:二期梅毒疹消退后經(jīng)過一段時(shí)間仍復(fù)發(fā) 特點(diǎn):皮疹減少,分布局限呈弧形4.二期梅毒的其他系統(tǒng)和器官損害:淋巴結(jié)腫大,骨及眼的損害,可有心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害.5.二期梅毒特點(diǎn):皮疹廣泛,對(duì)稱為銅紅色,浸潤(rùn)性強(qiáng),但無癥狀,(四)三期梅毒,在感染后2-4年后發(fā)生,也可在數(shù)十年后發(fā)病,主要引起多臟器損害,如神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),也可出現(xiàn)

14、皮膚損害.1.發(fā)生原因:治療不足,身體衰弱,酗酒等,,2.皮膚損害 結(jié)節(jié)性梅毒疹,破潰→淺表潰瘍→愈合→瘢痕樹膠樣腫 豌豆至指尖大小孤立皮疹→增大→形成硬結(jié)→表面軟化→潰瘍→瘢痕 特點(diǎn):潰瘍新舊交替反復(fù)發(fā)生,可引起骨質(zhì)破壞.,,3.臟器損害:

15、 侵犯多臟器如骨骼,消化,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),五官,泌尿生殖系統(tǒng)等 心血管系統(tǒng):梅毒性心臟病,主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,心絞痛,梅毒性主動(dòng)脈病及主動(dòng)脈炎.神經(jīng)系統(tǒng):脊髓癆為常見15-35或10-20年發(fā)生侵犯脊髓后根可產(chǎn)生: 深層

16、感覺消退 閃電樣疼痛 共濟(jì)失調(diào) 肌張力減退或消失 腱反射消

17、失,,麻痹性癡呆,10-20年左右發(fā)生 臨床表現(xiàn):可引起腦膜血管瘤,腦回萎縮,腦溝變寬,引起夸大妄想,抑郁,智力下降,,4.三期梅毒特點(diǎn)螺旋體減少,傳染性降低廣泛侵犯內(nèi)臟皮膚損害減少,但浸潤(rùn)明顯,破壞性大可有自愈性,五 梅毒愈后,早治療效果好,徹底充分治療可治愈,六 胎傳梅毒(先天梅毒)congenital syphilis,(一)定義:是由梅毒孕婦體內(nèi)螺旋體通過母血與胎盤絨毛膜的彌散和滲

18、透經(jīng)胎盤臍靜脈周圍的淋巴管間隙或血流進(jìn)入胎兒體內(nèi)一起胎兒臟器感染,重者引起死亡早產(chǎn),輕者使胎兒發(fā)育遲緩,抵抗力差,易患病死亡.,(二)臨床表現(xiàn),,2.晚期先天梅毒 2歲后發(fā)病,臨床癥狀類似成人三期梅毒,可有眼耳牙齒骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)損害,很少侵犯心血管系統(tǒng). 骨損害如軍刀脛,克羅頓

19、氏關(guān)節(jié)炎 牙損害如胡森氏牙 神經(jīng)性耳聾 實(shí)質(zhì)性角膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡(luò)膜炎等皮膚粘膜損害如:樹膠腫,鼻中隔及軟鄂穿孔及鞍鼻,七 潛伏梅毒(隱性梅毒) latent syphilis,(一)定義:既往確有梅

20、毒,現(xiàn)無臨床活動(dòng)表現(xiàn),但又未治愈,血清反應(yīng)(+)(二)產(chǎn)生原因:患者抵抗力低,也可因治療不徹底所致(三)轉(zhuǎn)歸:1.經(jīng)若干年后自愈,血清轉(zhuǎn)陰2.長(zhǎng)期血清固定陽(yáng)性,但無臨床癥狀3.經(jīng)過一定時(shí)間出現(xiàn)臨床癥狀或數(shù)次反復(fù)4.婦女梅毒者,可產(chǎn)生先天性梅毒兒,八 梅毒診斷,感染史,不潔性關(guān)系史發(fā)病史,下疳史,皮膚粘膜及器官出現(xiàn)明顯的損害或陳舊性殘存痕跡治療史婚育家族史實(shí)驗(yàn)室檢查,,1.螺旋體

21、 暗視野顯微鏡檢查 涂片染色檢查如鍍銀染色(背景為黃色-棕黑色) 直接熒光抗體檢查2.血清反應(yīng) 康氏反應(yīng)(沉淀)

22、 瓦氏反應(yīng)(補(bǔ)體結(jié)合) 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn) FTA-ABS 梅毒螺旋體血清試驗(yàn) TPHA

23、 血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) RPR 不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn) USR3.腦脊液 常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù) 總蛋白測(cè)定

24、 膠樣金 瓦氏反應(yīng),九 治療,(一)注意事項(xiàng)1.保密 有助于患者就醫(yī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源 性伙伴,理解患者的自尊心,避免發(fā)生意外2.早發(fā)現(xiàn),早治療,效果好3.正規(guī)治療,給足藥量4.療程結(jié)束后, 追蹤觀察,3-6月復(fù)查血清,,(二)治療早期:(一期,二期及隱性梅毒)芐星青霉素240萬(wàn)單位/周 X2 ,分兩側(cè)臀部注射,用藥前皮試,如青霉素過敏可選用四

25、環(huán)素0.5,4次/日,用藥15天.紅霉素同上.(一個(gè)療程30克,孕婦禁用)晚期:(三期及兩年以上隱性梅毒)芐星青霉素 240萬(wàn)單位/周 ,共三周 (治療孕婦及先天梅毒詳見教科書)治療期間預(yù)防赫曼氏反應(yīng).,淋 病,Gonorrhea,一 概念,主要由不潔性接觸傳染,由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)粘膜表面的感染.祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,很早就有淋病的記載,稱為“淋癥”或“淋濁”,表現(xiàn)為尿痛和尿

26、濁的癥狀.,,建國(guó)初期,淋病次于梅毒占性病的第二位,到20世紀(jì)60年代,隨著梅毒基本消滅,淋病也已絕跡.但自80年代以來,淋病又卷土重來,在性病中約占60-70%,現(xiàn)又見有上升趨勢(shì),由于大量抗生素應(yīng)用,現(xiàn)已有耐藥菌株出現(xiàn),應(yīng)引起足夠的重視.,二 病因 發(fā)病機(jī)理,(一)淋菌淋病雙球菌 G(-) 呈腎形常成對(duì)存在于細(xì)胞內(nèi),長(zhǎng)0.6-0.8微米,寬0.5微米,適宜在潮濕35-36度,含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長(zhǎng),在潮濕的毛

27、巾中可存活10-24小時(shí).,,在完全干燥的條件下,1-2小時(shí)死亡在39度時(shí),13小時(shí)死亡在42度時(shí),15分鐘死亡100度時(shí),立即死亡各種消毒劑均可殺死淋菌,尤其對(duì)粘抹殺菌劑,如硝酸銀特別敏感,2分鐘可使膿液中的淋菌死亡.,(二)感染途徑,淋菌可粘附宿主粘膜的特性,尤其是粘膜柱狀上皮細(xì)胞.淋菌進(jìn)入尿道或?qū)m頸,細(xì)胞的菌毛,外膜蛋白迅速使淋菌附著于上皮細(xì)胞→被上皮細(xì)胞吞噬后開始增殖→上皮細(xì)胞自身溶解→淋球菌釋放到粘膜下層→通過酯多糖

28、內(nèi)毒素與宿主補(bǔ)體協(xié)同作用→局部引起炎癥反應(yīng)→加重粘膜廣泛水腫,白細(xì)胞聚集,上皮細(xì)胞壞死脫落→出現(xiàn)大量膿液,,男性:可并發(fā)前列腺,精囊,輸精管及附睪的炎癥女性:可并發(fā)子宮內(nèi)膜,輸卵管,盆腔及腹腔的炎癥,也可并發(fā)播散性淋病,敗血癥,三 臨床表現(xiàn),成人:主要通過不潔性接觸,淋菌可存在于尿道,陰道,宮頸,直腸咽喉等處兒童嬰兒:可通過淋菌感染的衣物,浴巾,便盆,手指等與上尿道口的接觸感染 分娩過程中,胎兒

29、通過感染的產(chǎn)道感染而致淋菌性眼炎,,(一)男性淋病成人感染淋菌后,潛伏期約1-14天(平均3-5天)可出現(xiàn)尿道炎→分泌物→由漿液性→膿性→尿道口晨起可見“糊狀”現(xiàn)象→炎癥反復(fù)發(fā)作→癍痕→尿道狹窄.尿道口癢紅腫痛,排尿困難,伴發(fā)熱乏力,腹股溝淋巴結(jié)腫大,疼痛甚至化膿.約有1-5%感染者無癥狀而成為傳染源.,,并發(fā)癥:包皮腺炎,尿道旁腺炎,尿道球腺炎,前列腺炎,精囊炎,輸精管炎,附睪炎,,(二)女性淋病尿道感染→尿道口紅腫與分泌

30、物,尿頻,尿痛,排尿燒灼感宮頸感染→宮頸糜爛,紅腫,分泌物增多80%女性患者癥狀輕微或無癥狀,但她們是淋病傳染源并發(fā)癥:前庭大腺炎或膿腫,尿道旁腺炎或膿腫,輸卵管炎和盆腔感染,(三)幼女淋病,因陰道上皮發(fā)育不全,不能保持陰道應(yīng)有的酸堿度(PH4-5)易受淋菌感染引起外陰陰道炎,陰道排出膿性分泌物,外陰肛周皮膚粘膜紅腫破潰疼痛,嚴(yán)重時(shí)可引起直腸感染,導(dǎo)致淋均性直腸炎.,(四)淋菌性結(jié)膜炎,新生兒經(jīng)患淋病母親的產(chǎn)道感染,生后4-12天

31、出現(xiàn)多為雙側(cè)成人為淋菌感染的分泌物通過手指或污染的毛巾等污染眼部所致,多為單側(cè),表現(xiàn)為結(jié)合膜充血水腫,膿性分泌物,重者可致角膜炎,潰瘍或穿孔甚至失明.,(五)淋菌性咽炎直腸炎,男性同性戀以及性行為與生殖器接觸所致,表現(xiàn)為咽痛,扁桃體腫大,肛門灼熱,瘙癢,重者可見粘膜充血,腫脹有膿性分泌物.,(六)淋菌性皮膚感染,多由尿道分泌物污染所致,可在龜頭,冠狀溝,下肢近端,手指等處發(fā)生膿皰或潰瘍,(七)播散性淋病,淋球菌進(jìn)入血循環(huán)可致敗血癥,多