產(chǎn)科dic的診治趙艷

1、產(chǎn)科DIC的基本診治,,寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 趙艷,彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,概念 ： 在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，或凝血因子或血小板被激活從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。是一個綜合征，也稱消耗性凝血功能障礙。,,,DIC是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病急驟，來勢兇猛，病死率高。重視,凝血過程,,,內(nèi)凝途徑

2、 外凝途徑,凝血活酶 生成期,凝血酶生成期,纖維蛋白 生成期,Ⅻa Ⅺa,ⅨaⅧa Ca2+ PF3,ⅩaⅤa Ca2+ PF3,,,,,,,,,,,,,,凝血系統(tǒng),,,凝血 動態(tài)平衡 抗凝血,,,凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成,,,內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑凝血的共同途徑,基本過程,凝血機制（見后圖）,實質(zhì),,,,凝血 失衡

3、 抗凝血 DIC,DIC發(fā)生,DIC 分期,DIC 對機體功能的影響,Group,,,,,栓塞,出血,休克,貧血,特點：1、廣泛、多個部位出血2、常伴有DIC的其它臨床表現(xiàn)，如休克等；3、常規(guī)的止血藥無效。,特點：1、微血栓形成2、可累及肺臟、肝臟、腎臟、大腦等重要臟器不同部位臨床表現(xiàn)不同，嚴重時可發(fā)生多器官功能障礙（MOF）。,特點：1、伴有出血，但與出血量不一致；2、以感

4、染性疾病最多見，具有難治性。3、外周血管阻力降低,特點：除溶血性貧血的特征外，外周血涂片中發(fā)現(xiàn)有裂體細胞，為紅細胞碎片。其脆性高，易發(fā)生溶血，稱微血管病性溶血性貧血。,孕產(chǎn)婦凝血功能的變化,4、抗凝物質(zhì)水平降低、纖溶減少,7、抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%,8、纖溶酶原和尿激 酶下降9、XI因子下降10、纖維蛋白溶解 功能下降11、纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP妊娠期逐漸增加， 中、晚期明顯高于妊娠早期,孕產(chǎn)婦凝血功

5、能的變化,血容量的增加約30%,主要是伴隨一定血細胞增多的血漿容量的增多.約1-2升 肝臟凝血因子合成增多特別是纖維蛋白原的增加,產(chǎn)科DIC的常見原因,產(chǎn)科DIC的診斷,貧血程度和出血量不等,癥狀,產(chǎn)科DIC的實驗室指標,實驗室檢查：,產(chǎn)科DIC的實驗室指標,,產(chǎn)科DIC的治療,組織,建立兩條大的靜脈,抽血20ml,作為各種檢查，交叉配血，備6個單位血3個單位新鮮冰凍血漿,面罩給氧,迅速靜脈補液（液體，血液制品加溫）補液順序：先

6、晶體后膠，盡可能早輸血，成份血的應(yīng)用,中心靜脈壓，保留導(dǎo)尿管,止血,臨床處理,,,,01,02,監(jiān)測,止血,2、產(chǎn)道裂傷：立即縫合3、產(chǎn)前出血—終止妊娠,1、生命體征：血壓，脈搏，尿量，結(jié)合失血的多少進行評估，間隔半小時2、中心靜脈壓,3、各項化驗指標：凝血功能，血小板，血色素肝腎功能,應(yīng)做檢查,1 血常規(guī)、血小板計數(shù)2 凝血功能篩查：凝血酶原時間（外源性凝血系統(tǒng)部分凝血活酶時間（內(nèi)源性凝血系統(tǒng)）凝血酶時間纖維蛋白原含量

7、3 纖維蛋白降解產(chǎn)物，D二聚體4交叉配血，至少6個單位以上,,,兩種簡單快速檢測方法,試管法測纖維蛋白原 靜脈血5ml置試管： 6～10分凝結(jié)，提示纖維蛋白原值正常 11～15分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＞1.5g/L 16～30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值為1.0-1.5g/L ＞30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＜1.0g/L 試管法凝血時

8、間 ＞30分鐘（正常8～12分鐘）,產(chǎn)科DIC的治療,,抑肽酶、止血環(huán)酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）,,產(chǎn)科中常用的輸血成分,DIC輸血成分,血小板：通過血漿置換法獲得保存不超過5天供體血漿必須與受體紅細胞相匹配D抗體陰性的受體必須輸入D抗體陰性的供體的血低于5萬/ul一個單采血小板相當(dāng)于8-10個濃縮血小板一個單位是200ml,冰凍新鮮血漿：,是將血漿從全血中分出后冷凍

9、得到它包含了所有穩(wěn)定及不穩(wěn)定的凝血因子，包括纖維蛋白原適應(yīng)癥：1.纖維蛋白元低于150mg/dl2.凝血酶原時間(11-13S)及部分凝血時間延長(32-43S )3.用至可見小的血凝塊,監(jiān)測PT APTT FIB等用至APTT正常,DIC輸血成分,低溫沉淀物：,制備于新鮮冰凍血漿，包含：因子Ⅷ，VWF、纖維蛋白原、因子XIII及纖維連接蛋白。適應(yīng)癥:嚴重的低纖維蛋白原血癥者即100mg/dl10-15個單位,DIC輸血成分