復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)

1、復(fù)合青光眼濾過手術(shù),,1,結(jié) 膜 瓣,? 位置 左上方? 范圍 1/4象限? 高低瓣的選擇? 注意: 減少操作范圍、少出血、減少術(shù) 后癍痕，有利于功能性濾過泡的形成。,2,鞏膜瓣,? 與結(jié)膜瓣的關(guān)系? 鞏膜瓣大小,3,鞏膜瓣,? 鞏膜瓣厚度,4,絲裂霉素的應(yīng)用,? 濃度 0.2~0.4mg/ml? 時間 30秒~3分鐘? 范圍 鞏膜瓣下或包括結(jié)膜下? MMC的應(yīng)用原則,5,前房穿刺,?

2、目的 手術(shù)結(jié)束時調(diào)整眼壓及前房深度 ? 穿刺方法（小瞳孔，大瞳孔）? 放房水的速度、量? 穿刺刀的銳度,6,小梁切除方法,? 方法? 部位? 大小? 注意 控制虹膜脫出,7,虹膜周邊切除,? 虹膜自然脫出? 大小控制方法? 切除后可以看到3個睫狀突,8,可拆除調(diào)整縫線,目的 盡快形成前房 術(shù)后濾過泡的調(diào)整 術(shù)后眼壓的調(diào)整 減少術(shù)后并發(fā)癥,9,可拆除調(diào)整縫線,方法

3、 ? 從下方穹隆進針 技巧要點 ? 防止出血? 三環(huán)結(jié)扎,10,檢查鞏膜瓣滲漏,目 的 ? 觀察鞏膜瓣滲漏的量 ? 前房深度是否可以維持 注意點 ? 針頭細、尖端拋光，以免 造成角膜后彈力層脫離處 理 ? 滲漏 ? 加固縫合 ? 后彈力層脫離 ? 注氣,11,結(jié)膜縫合技巧,?

4、目的：恢復(fù)結(jié)膜原位，不能滲漏。?方法：結(jié)膜復(fù)位、鋪平； 兩針帶鞏膜淺層； 結(jié)膜對結(jié)膜，不用覆蓋。,12,恢復(fù)前房,? 調(diào)整眼壓? 前房形成? 形成功能性濾過泡,13,如何提高手術(shù)成功率,? 手術(shù)后的觀察與處理? 關(guān)注病人的每一個主訴?認真對付每一個陽性體征,14,術(shù)后第一天,? 眼壓? 濾過泡形態(tài)? 按摩? 拆線,15,術(shù)后異常情況,? 術(shù)后低眼壓? 淺前

5、房? 前房炎性反應(yīng)? 術(shù)后高眼壓? 惡性青光眼? 瞳孔阻滯? 暴發(fā)性出血,16,陽性體征的發(fā)現(xiàn),? 病人的主訴? 檢查所見 反復(fù)對比觀察，可以 發(fā)現(xiàn)微細的變化。,17,術(shù)后按摩,按摩時機按摩方法 形成功能性濾過泡的方法,18,包 扎,目的 ? 減少活動，防止傷口滲漏 ? 控制房水濾過過強什么情況下包扎？? 濾過過強? 結(jié)膜水泡形成? 結(jié)膜

6、傷口滲漏,19,對問題的處理時機,發(fā)現(xiàn)陽性體征立刻要有處理? 眼內(nèi)炎癥反應(yīng)? 角膜水腫? 結(jié)膜傷口滲漏? 術(shù)后無前房,20,囑咐病人的問題,? 雙眼睜閉? 不能咳嗽、打噴嚏、擤鼻子? 盡量少說話、不能聊天、減少活動? 睡眠好、二便正常? 對囑咐的問題每天要到病房檢查、詢問,21,如何防治惡性青光眼,? 如何發(fā)現(xiàn)疑似惡性青光眼病人？? 對疑似病人做何種檢查？? 如何與病人及家屬交待手術(shù)預(yù)后？?