小兒腦癱康復治療—運動療法pt嚴國斌分析

1、小兒腦癱的運動療法,四川省八一康復中心四川省康復醫(yī)院腦癱中心嚴國斌,運動療法,物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式（主動或被動運動等）的運動，使病人恢復全身或局部的運動、感覺功能的訓練方法。 包括：神經發(fā)育學療法、關節(jié)功能訓練、肌力訓練、牽張訓練、平衡訓練、移乘訓練、步行訓練等,腦癱康復中常用的運動療法,神經發(fā)育學療法：BOBATH療法Vojta療法Pnf療法Rood療法

2、,BOBATH療法,Bobath 技術是治療中樞神經損傷后引起的運動功能障礙的治療方法。其核心是以日常生活活動任務為導向的姿勢控制和運動控制 技術特點：控制關鍵點、反射性抑制模式、促進正常的姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制、運動模式，抑制異常的姿勢反射和運動模式。,BOBATH療法,控制關鍵點1）治療師通過對患者身體關鍵部位（中心控制點：頭部、軀干、胸骨中下段；近端控制點：肩峰、髂前上棘；遠端控制點：拇指、拇趾）上的手法操作來抑制異常的

3、姿勢反射和降低肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。2）手法操作從軀干和近端開始，向遠端移行，并隨之減少操作點和控制的量以逐漸誘導出隨意運動，常與反射性抑制聯(lián)合應用,BOBATH療法,肩部和上肢的關鍵點調節(jié),BOBATH療法,頭部關鍵點控制,BOBATH療法,立位姿勢 關鍵點控制,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：軀干肌張力

4、增高：屈肌張力增高時，把頭放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；伸肌張力增高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；屈肌與伸肌張力均增高時，通過旋轉軀干(保持骨盆不動)來抑制。,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：肢體肌張力增高：屈肌張力增高時可取肢體外旋位來抑制；外展肌張力增高時可取肢體內旋位來抑制；上臂屈肌痙攣時，取肢體對稱性伸展(頭在中立位) 來抑制。,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：

5、出現(xiàn)痙攣時：頸、背及手出現(xiàn)屈曲痙攣時，可取上臂水平外展或對角線伸展來抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時，可將臂上舉過頭，以促進軀干及髖的伸展。,BOBATH療法,反射性抑制,BOBATH療法,反射性抑制,BOBATH療法,促進姿勢反射 ： 促進調正反應：治療師利用頭部與軀干間的位置變化促進軀干轉動。仰臥位時，將患者頭部轉向一側，誘發(fā)出胸、腰、下肢轉動，訓練翻身活動；治療師利用軀干位置傾斜，促進頭部直立；坐位時，治療師向左、右傾斜患者軀干以訓

6、練頭部控制，治療師利用上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉動成一直線，促進翻身活動；患者仰臥，治療師將患者的肩胛帶或骨盆扭轉，帶動軀干轉動，訓練翻身活動。,BOBATH療法,,BOBATH療法,促進姿勢反射 ： 上肢保護性伸展反應：治療師通過突然向前方、側位推動患者，還可在坐位或俯臥下讓患側上肢支持體重，以誘發(fā)和促進上肢保護性地伸展和身體平衡能力。,BOBATH療法,促進姿勢反射 ： 促進平衡反應：治療師從前方、后方、側方或對

7、角線方向突然推拉患者，還可配合使用大球、滾筒、平衡板等輔助訓練器具進行，使之保持身體平衡，不致跌倒，訓練維持平衡的能力。,BOBATH療法,感覺刺激：1）加壓或負重：治療師通過對關節(jié)施加壓力或支持體重來增加姿勢性張力與減少不自主運動。2）放置及保持：定位置放訓練：治療師將患側肢體按訓練要求放在一定的位置上，當肢體能控制后，囑患者由此位置向上和向下活動，再返回原位；保持訓練：指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置并保持一段時間的等長

8、收縮訓練。3）輕推技巧：壓迫性輕推：治療師通過擠壓關節(jié)，用來增加肌張力；抑制性輕推：治療師誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產生交互抑制的肌肉無力的收縮；交替性輕推：治療師用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左輕推患者，以引出平衡反應。,BOBATH療法,姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練：治療師首先對患者進行核心控制（指對腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓練，在此基礎上再訓練肢體選擇性的運動控制練習，并將所練習的運動模

9、式與日常生活活動相結合，反復練習,BOBATH療法,橋式運動——骨盆控制訓練,Vojta療法,讓患兒取一定的出發(fā)姿勢，通過對身體特定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導患兒產生全身性、協(xié)調化的反射性移動運動，促進與改善患兒的運動功能，又稱為誘導療法。,Vojta療法,主要內容Vojta七種姿勢反射：早期腦性癱瘓和腦損傷性疾病的診斷中樞性協(xié)調障礙：癥候學的輔助診斷治療技術：反射性俯爬、反射性翻身,Vojta療法,（一）拉起反射（二）立位

10、懸垂反射（三）俯臥位懸垂反射（四）Collis水平反射（五）斜位懸垂反射（六）Collis垂直反射（七）倒位懸垂反射,Vojta療法,癥候群的輔助診斷手段。姿勢反應性：正常嬰兒對姿勢的變化都具有反應的能力，是通過中樞神經協(xié)調作用實現(xiàn)的。中樞性協(xié)調障礙：中樞神經損傷，協(xié)調作用就會發(fā)生障礙，導致姿勢反應性異常，出現(xiàn)異常的姿勢和異常的運動，形成腦癱。診斷：1、有1-3種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調障礙。2、有4-5種

11、反射異常，可診斷為輕度中樞性協(xié)調障礙。3、有6-7種反射異常，可診斷為中度中樞性協(xié)調障礙。4、有7種反射異常并有肌張力異常為重度中樞性協(xié)調障礙。 Vojta姿勢反射可用于中樞協(xié)調性障礙的早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育遲滯，判定腦性癱瘓的輕重程度，及治療前后對比以確定療效。,Vojta療法,Vojta治療手法包括反射性俯爬與反射性翻身兩種移動運動。Vojta利用一定的出發(fā)姿勢和誘發(fā)方法，在患兒身體上一定部位的誘發(fā)帶上給予刺激，誘導

12、出上述移動運動，從而促進和改善患兒的運動功能。,Vojta療法,一 反射性俯爬（R-K）出發(fā)姿勢,Vojta療法,一 反射性俯爬（R-K）誘發(fā)帶與刺激方向示意圖,Vojta療法,二 反射性翻身（R-U）,Vojta療法,二 反射性翻身（R-U）,ROOD療法,Rood技術Rood技術的核心是對運動終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運動，達到恢復肌肉正常運動模式的目的。運動模式基于先天的原始

13、反射模式，經過不斷利用和感覺的反饋修正，逐步在大腦皮質水平形成和諧的運動控制。如果對癱瘓患者的皮膚感受器反復施加正確的刺激，就可能重建正確的運動模式。,ROOD療法,皮膚刺激觸覺刺激法快速擦刷采用軟毛刷，以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)3～5 s，同時要求患者用力收縮。如果30 s后仍無反應，則重復刺激2～3次。輕微觸摸用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進肌肉收縮。局部施加深重的壓力或柔

14、和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。溫度刺激法應用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5 s，可促進肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。,ROOD療法,本體感覺刺激興奮手法快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關節(jié)活動范圍的末端施加牽伸；牽伸手或足內?。豢棺枋湛s；擠壓關節(jié)；骨突處加壓。抑制手法輕柔擠壓關節(jié)；持續(xù)加壓肌腱附著點；緩慢推摩與輕微擠壓背側脊神經區(qū)；緩慢轉動體位；中等溫度，但不能高于體溫；肌肉

15、持續(xù)牽伸；遠端固定、近端運動。,ROOD療法,運動控制順序個體發(fā)育規(guī)律先屈曲后伸展、先內收后外展。運動控制發(fā)育順序活動度→穩(wěn)定度→受控的運動→技巧性運動。,神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）,神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）是利用牽張、關節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式來促進運動功能恢復的一種治療方法 核心是通過刺激本體感覺，促進或抑制肌肉運動。強調對角螺旋斜線抗阻的運動模式。,神經肌肉本體感

16、覺促進技術（PNF）,基本原則：1、積極主動的精神自始至終貫穿于治療過程中，要求通過患者自己能做的方法在生理和心理水平上支持自身2、所有治療的首要目標是幫助患者取得最高水平的功能3、PNF是一種綜合的方法，它要求每個治療都是對人整體功能的指導，而不是僅僅針對某個具體的問題或身體的某一部分,神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）,促進技術1、阻力2、擴散和強化3、手法接觸4、體位及生體力學5、言語（指令）6、視覺7、牽引和擠壓8、牽張

17、9、節(jié)律10、運動模式,神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）,,上田法,上田法是由日本的一位小兒外科醫(yī)生上田正于1988年創(chuàng)立的一種治療小兒腦癱的手法。該法是在長期臨床實踐中產生的療法，對重度腦性癱瘓緩解痙攣，效果特別明顯。,上田法,上田正對“中樞是末梢的奴隸”的觀點贊同，認為可能是末梢（手足）的過分緊張造成了異常姿勢，認為解除四肢、軀干的過緊張，異常姿勢便會消失。治療手技：上田法由5種基本手技和4種輔助手技組成。,上田法,一、頸部法

18、二、肩-骨盆法 三、肩胛帶法 四、上肢法 五、下肢法 六、輔助手技 包括頸部第一法、骨盆帶法、下肢第二法、上、下對角線法,關節(jié)活動度訓練,目的：改善和維持關節(jié)活動功能方法：包括被動活動、被動主動活動、主動活動。另外也可借助器械來完成關節(jié)活動度訓練,肌力訓練肌力分級,0.無肌肉收縮1.微縮，可捫及肌肉收縮但無關節(jié)活動。2.差，在消除重力的情況下能做全關節(jié)范圍的活動。3.少，能抗重力做全關節(jié)活動范圍的活動，但不能抗阻

19、力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力。,,肌力分級 0 1 2 3 4 5,,,助力訓練，懸吊訓練,,,,主動訓練,,,,抗阻訓練,,,訓練原則：1，抗阻訓練原則，肌力3級以上要施加適當?shù)淖枇Α?，超量恢復原則。,傳遞神經沖動法,牽張訓練,牽伸技術（Stretching） 運用外力（人工或機械/電動設備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關節(jié)活動范圍內的運動。目的

20、 重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復關節(jié)的活動范圍。,肌肉牽伸作用,1.增加關節(jié)的活動范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性,平衡訓練,按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓練,運動療法,粗大運動訓練：頭控訓

21、練、翻身訓練、坐位訓練、爬行訓練、站立訓練、轉移訓練、步行訓練、上下臺階訓練,治療原則,三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進行綜合治療，持之以恒個體化原則,按照動作發(fā)育的規(guī)律進行訓練,臥位-轉體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉換控制-行走,腦癱康復治療原則,腦癱患兒的類型不一樣，治療原

22、則也不一樣，在認真評價的基礎上根據(jù)不同類型制定詳細的康復計劃，使患兒的功能得到最大程度的康復。下面就介紹幾種常見類型的康復治療原則。,腦癱康復治療原則,痙攣型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用被動活動、負重等手法，以降低肌肉張力，提高拮抗肌的收縮能力；通過利用主動運動、被動運動和牽拉等手法以維持、擴大關節(jié)的活動度；利用反射性抑制姿勢的手法來抑制痙攣型腦性癱瘓患兒的向心性屈曲或伸展的異常姿勢；通過利用手掌和足底的負重、頭部的主動運動和

23、重心的轉移練習以及平衡反應的誘發(fā)和強化以促進正常的運動功能。,腦癱康復治療原則,手足徐動型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用反射性抑制性姿勢，如長坐位雙手抱球的姿勢等，來抑制異常的非對稱性運動姿勢；通過對頭部、肩部、肘部以及脊柱等控制點進行壓迫、抵抗和負重等方法，進行長時間的姿勢保持及勻速的運動，以達到提高肌肉的同時收縮功能；通過對雙手掌和雙足底的負重訓練，以適當?shù)拇碳な址ㄟM行感覺的再教育；通過對保護性伸展反射，翻正反射的誘發(fā)和強化

24、，以訓練平衡功能；對這類患兒的訓練過程中，應注意減少對患兒的牽拉，避免引起關節(jié)的脫位。,腦癱康復治療原則,共濟失調型腦癱患兒的基本治療原則是：遵循早期治療的原則，按照頭、軀干和四肢的運動發(fā)育順序進行頭部的控制、翻身、坐起、爬行、站立、步行等姿勢、運動功能的誘發(fā)和強化；通過采取負重和長時間的姿勢保持訓練，以提高肌肉的張力和肌肉的同時收縮能力；通過設計一些時間、距離和空間位置上相同的重復性的動作訓練，如在負重情況下的步幅訓練，以達到提高患兒

25、的距離測定能力；利用平衡板，通過平衡反射的誘發(fā)和強化以提高平衡反射的能力；利用Bobath球、滾筒、傾斜板等訓練器材，通過一定的手法給患兒以適當?shù)拇碳?，對患兒進行感覺的再教育，以促進正常的姿勢和運動功能。,腦癱康復治療原則,混合型腦癱患兒的基本治療原則是：利用反射性抑制性姿勢來抑制患兒的非對稱性姿勢和異常的屈曲和伸展姿勢模式；通過對保護性伸展反射的誘發(fā)，以及翻正反射的強化來提高患兒的平衡能力；通過對患兒進行主動和被動活動關節(jié)的訓練，以預