小兒顱內(nèi)高壓

1、小兒顱內(nèi)高壓,,,顱內(nèi)壓為顱內(nèi)容物對密閉、容量相對固定的顱腔所施加的壓力。顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，由于顱內(nèi)容量幾乎是不可壓縮的，上述任何一種成分的增加均會導致顱內(nèi)壓增高。,病因,1、腦脊液的循環(huán)障礙 如各種原因引起的不同類型的腦積水。2、腦組織的容量增加 如創(chuàng)傷、毒素、代謝、低氧、感染等引起的腦水腫；占位性病變。3、顱內(nèi)血容量的增加 如上腔靜脈綜合征、靜脈栓塞等引起的靜脈回流受阻；低氧、高碳酸血癥等代謝因素引起

2、的顱內(nèi)血流增加；高血壓；血容量過多；疾病狀態(tài)下的腦血流自動調(diào)節(jié)功能喪失等。,病理生理,腦灌注壓為平均動脈壓與顱內(nèi)壓之差值，腦血管有自動調(diào)節(jié)能力，在腦灌注壓波動在一定范圍時，可通過腦血管直徑自身調(diào)節(jié)來維持腦血流相對穩(wěn)定，當之歌機制不能代償嚴重的顱內(nèi)高壓或存在明顯的全身低血壓時，即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增加或降低。腦血管還對血液氧和二氧化碳濃度的改變有反應(yīng)，可應(yīng)代謝需要而增加腦血流。腦位于頭顱骨腔內(nèi)而受到保護，但由于鋼性骨骼的包圍而限制了其內(nèi)容物的任

3、何容量變化，顱腔內(nèi)任何組織或液體成分的增加都不可避免地會增加顱內(nèi)壓。在新生兒和嬰兒期有未閉合的囟門和骨縫，對顱內(nèi)壓的增高起到部分的代償作用。顱內(nèi)容物的增加與顱內(nèi)壓力增加并非呈線性關(guān)系，較小的容量增加可通過顱骨腔的增大或增加腦脊液進入脊髓管代償調(diào)節(jié)。當損傷引起的腦容量增加進一步發(fā)展時，顱內(nèi)壓快速增加，這時任何容量的增加將導致不成比例的顱內(nèi)壓顯著增高。顱內(nèi)高壓最直接和危險的后果是腦血流減少，而腦疝的發(fā)生相對較晚。有效灌注壓等于動脈壓與顱

4、內(nèi)壓的差，故顱內(nèi)壓升高可直接影響腦血流，即腦血流隨顱內(nèi)壓的升高而減少。當顱內(nèi)壓增高使腦灌注壓低于腦血管自身調(diào)節(jié)范圍時，將導致腦缺血。腦缺血可以產(chǎn)生或加重腦水腫，而腦水腫又是顱內(nèi)高壓的最常見原因，因此腦水腫和腦缺血往往互為因果，形成惡性循環(huán)。,臨床表現(xiàn),小兒顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)與發(fā)病原因、發(fā)展速度及病變所在的部位有密切關(guān)系。1、頭痛 因腦膜、血管或神經(jīng)受擠壓及炎癥刺激引起，常為彌漫性、持續(xù)性，清晨較重。可因咳嗽、用力、大量輸液加重。嬰

5、兒不會述說頭痛，常表現(xiàn)為煩躁不安、尖聲尖叫，有時拍打頭部。2、嘔吐 與進食無關(guān)，常不伴惡心，以噴射性嘔吐多見。3、頭顱改變 嬰兒前囟隆起是顱內(nèi)高壓的早期表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)骨縫裂開、頭顱增大、淺表靜脈怒張等。,臨床表現(xiàn),4、血壓升高 為顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng)。5、眼部改變 雖然頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是成人顱內(nèi)高壓的三大主癥，但因小兒急性顱內(nèi)壓增高多見，故少見視乳頭水腫。嚴重顱內(nèi)壓增高可有眼球突出、球結(jié)膜水腫、眼外肌麻痹、視

6、野缺損等。重癥腦積水可出現(xiàn)落日眼。意識障礙、瞳孔擴大、血壓增高伴緩脈稱Cushing三聯(lián)征。6、其他常見癥狀 如意識障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙、肌張力改變、呼吸障礙及驚厥等在重癥患兒均可見到。7、腦疝 小腦幕切跡疝因動眼神經(jīng)受累，患側(cè)瞳孔先縮小后擴大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，眼瞼下垂；由于腦干受壓，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、意識障礙加重，繼而血壓、心率不穩(wěn)定。枕骨大孔疝因延髓受壓，患兒昏迷迅速加深，雙瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，常因中樞性呼

7、吸衰竭而死亡。,診斷,1、病史中存在導致腦水腫或顱內(nèi)高壓的原因 如感染、腦缺氧、中毒、外傷、顱內(nèi)出血和占位病變等。2、患兒有顱內(nèi)高壓的癥狀和體征 如頭痛、嘔吐、前囟飽滿、血壓升高、視乳頭水腫，甚至腦疝表現(xiàn)等。3、顱內(nèi)壓的監(jiān)測 若有條件及時測定顱內(nèi)壓力，高于同齡兒童的顱內(nèi)壓力即可確診。,治療,除積極的降低顱內(nèi)壓之外，應(yīng)盡快尋找病因并給予相應(yīng)治療。（一）、一般治療 應(yīng)保持患兒安靜、抬高頭位。密切觀察病情變化，及時給予各種對

8、癥治療和支持療法，如吸氧、止驚、降溫、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、保護和維持腦代謝功能等。（二）、病因治療 如控制感染、糾正缺氧、及時去除顱內(nèi)占位病變等。（三）、脫水療法1、滲透性脫水劑 如20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，根據(jù)病情需要每4~8小時一次；重癥患兒可用至每次2g/kg。2、利尿劑 重癥患兒可用利尿劑配合滲透性脫水劑，如速尿每次0.5mg~1mg/kg，每日2~4次。3、類固醇激素 常用于治療腦水腫，它對腫

9、瘤或感染引起的腦水腫有效，而對外傷和缺氧缺血性損傷效果較差。（四）、其他 如過度通氣療法、頭部低溫療法、控制性腦脊液引流等，可根據(jù)情況選用。,治療,（一）一般治療 患者臥床休息，隔離至腮腺腫脹消退，注意口腔衛(wèi)生，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進食酸性食物。（二） 病原治療 干擾素100萬-300萬U/d，肌肉注射，療程5-7d，或利巴韋林10-15mg/（kg.d）靜脈滴注，療程5-7d。早期應(yīng)用可減輕癥狀，縮短病程。（三）