常用血生化檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測

1、糖代謝,,,降低血糖的激素 胰島素血糖調(diào)節(jié)激素 胰高血糖素 升高血糖的激素 腎上腺素 甲狀腺素 生長素

2、 皮質(zhì)醇,,,高血糖并發(fā)癥,急性并發(fā)癥包括： 感染 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 糖尿病非酮癥高滲性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒,,慢性并發(fā)癥大血管病變：AS 微小血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜、腎病、心肌病(廣泛灶性壞死) 及神經(jīng)組織。 神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變。 其他眼?。喊變?nèi)障、青光眼、曲光不正、黃斑病變等。 糖尿病足。,,,血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測,空腹血糖檢測,口服葡萄糖耐量試驗,血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗

3、,血清C-肽檢測,糖化血紅蛋白檢測,（一）空腹血糖檢測 （fasting blood glucose，F(xiàn)BG）,是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標。以空腹血漿葡萄糖檢測較為方便，且結(jié)果也最可靠。 參考值 ①己糖激酶法： 3.9~6.1mmol/L。②葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。③鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。④電極法：,臨床意義,空腹血糖過高（IFG）： FBG增高而又未達到糖尿病診斷標準高

4、血糖癥（hyperglycemia）： FBG增高超過7.0mmol/L。輕度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L；中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L；重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。尿糖陽性：FBG超過9mmol/L（腎糖閾）低血糖癥：FBG低于2.8mmol/L,FBG升高,生理性 病理性,餐后1~2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等,①各型糖尿病②內(nèi)分泌疾?、蹜ば砸蛩丌芩幬镉绊憿?/p>

5、肝臟和胰腺疾?、奁渌喝绺邿?、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。,FBG降低,生理性↓：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。病理性↓：①胰島素過多：如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細胞增生或腫瘤等。②對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代謝酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累積病等⑥消耗性疾病：如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。⑦非降糖藥物

6、影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖,（二）口服葡萄糖耐量試驗,方法 試驗前三天，受試者每日食物中糖含量不應低于150g，且維持正?；顒樱绊懺囼灥乃幬飸谌烨巴Ｓ?，受試前應空腹10～16h. 坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，不超75g。糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時可延長時間，可長達服糖后６小時。

7、于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進食。,適應證,①無糖尿病癥狀，隨機血糖或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。②無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。③有糖尿病癥狀，但FBG未達到診斷標準者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女。⑥原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。,,糖尿病診斷標準：①具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG>7.0mmoL/L

8、。②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。③具有臨床癥狀，隨機血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。,,空腹血糖受損和糖耐量減退診斷標準1.空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)：FPG>6.1mmol/L<7.0mmol/L，2hPG<7.8mmol/L 2.糖耐量減退（impaired glucose t

9、olerance,IGT）：FPG<7.0mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。,,,（三）血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗,,,,,胰島素釋放試驗,方法 在進行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化。,,參考值①空腹胰島素：10~20mU/L，胰島素(µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。②釋放試驗：口服葡萄糖

10、后胰島素高峰在30min~1h，峰值為空腹胰島素的5-10倍。2h胰島素<30mU/L，3h后達到空腹水平。,,臨床意義 （1）糖尿病分型診斷,,（2）胰島B細胞瘤 胰島B細胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.4。（3）其他,（四）血清C-肽檢測,C-肽(connective peptide) 是胰島素原(proinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽

11、類物。,,臨床意義 （1）C-肽水平升高①胰島B細胞瘤時空腹血清C-肽增高、C-肽釋放試驗呈高水平曲線。②肝硬化時血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低。,,（2）C-肽水平降低①空腹血清C-肽降低，見于糖尿病。②C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示胰島B細胞儲備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿?。会尫叛舆t或呈低水平見于2型糖尿病。③C-肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島