張華產(chǎn)前保健指南概述

1、解讀：孕前和孕期保健指南（第1版）,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 解讀：張華,孕前和孕期保健指南（第1版）,撰寫人：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 漆洪波 全文刊登于《中華婦產(chǎn)科雜志》2011年第2期,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,本指南制訂的意義,傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持 全國各地產(chǎn)前檢查的方案差異較大許多國家早已發(fā)布了自己的產(chǎn)前保健指南并不斷更新孕期保健指南將規(guī)范產(chǎn)前檢查的時間和內(nèi)容,孕前保?。ㄔ星?/p>

2、3月）,參照國家計生委《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》(2010) ，衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》（2007年）將輔助檢查分為必查項目和備查項目，減少必查項目，增加備查項目。,健康教育及指導(dǎo),1. 有計劃的妊娠2. 合理營養(yǎng),控制體重3. 遺傳病、慢性病、傳染病的評估4. 合理用藥5. 避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物6. 改變不良生活方式;避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7. 保持心理健康8.

3、 合理運動方式9. 補充葉酸,必查項目,（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血糖 （7）HBsAg（8）梅毒篩查（9）HIV篩查 （10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 ( 1年內(nèi)未查者）,備查項目,(1) TORCH篩查(2) 宮頸陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體) (3) 甲狀腺功能檢測(4) 地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）

4、(5) 75g OGTT (高危婦女) (6) 血脂檢查(7) 婦科超聲(8) 心電圖(9) 胸部Ｘ線,孕期保健,孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定 本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：,Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 14th Edition. Minnesota: ICSI;2010,,首次（妊娠 6-13+6 周）產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo),1. 流產(chǎn)

5、的認(rèn)識和預(yù)防2. 生活方式的指導(dǎo)3. 避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4. 慎用藥物5. 孕期疫苗的接種6. 改變不良生活方式;避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7. 保持心理健康8. 繼續(xù)補充葉酸0.4mg~0.8mg/d至3個月, 有條件繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素,必查項目,1. 血常規(guī)2. 尿常規(guī)3. 血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6. HBsAg 7. 梅毒篩查8. HI

6、V篩查,備查項目,1. HCV篩查2. 抗D滴度(Rh陰性者) 3. 地中海貧血篩查4. 甲狀腺功能篩查,備查項目,5. 血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）6. 結(jié)核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）7. 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未查者）,備查項目,8.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者) 9. 細(xì)菌性陰道病的檢測（早產(chǎn)史者） 10.心電圖檢查,備查項目,11. 超聲檢查早孕

7、期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周 妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周,備查項目,12. 早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A 和游離?-hCG) (妊娠10~13+6周) 高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查,備查項目,13. 妊娠 10-12周行絨毛活檢（高危孕婦）,,妊娠 14-19+6周 產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo),1. 流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2. 妊娠生

8、理知識3. 孕期營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4. 中孕期胎兒非整倍體篩查的意義5. Hb<105g/L, 補充元素鐵60-100mg/d6.開始補充鈣劑, 600mg/d,必查項目,無,備查項目,胎兒非整倍體中孕期血清學(xué)篩查（AFP, hCG and uE3） (妊娠15~20+0周),備查項目,羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周） (預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）

9、 衛(wèi)生部.《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》(2002年),,妊娠 20-24周 產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo),1. 早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2. 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 3. 胎兒系統(tǒng)

10、超聲篩查的意義,必查項目,1. 胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周） ：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形2. 血常規(guī)3. 尿常規(guī),備查項目,宮頸評估（超聲測量宮頸長度）,,妊娠 24-28周 產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo),1. 早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2. GDM篩查的意義,必查項目,1. GDM篩查 直接行75g OGTT (空腹5.1mmol/L,1小時10.0mmol/L, 2小時8.5mmol/L) 2.

11、尿常規(guī),備查項目,1. 抗 D 滴度復(fù)查( Rh 陰性者)2. 宮頸陰道分泌物 fFN 檢測(早產(chǎn)高危者),,妊娠 30-32周 產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo),1. 分娩方式指導(dǎo)2. 注意胎動3. 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4. 新生兒護理指導(dǎo),必查項目,1. 血常規(guī)2. 尿常規(guī) 3. 超聲檢查：胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤,備查項目,1. 超聲測量宮頸長度 （早產(chǎn)高危者） 2. 宮頸陰道分泌物檢測 fFN （早產(chǎn)高危者）,

12、,妊娠 32-36周 產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo),1. 分娩前生活方式的指導(dǎo)2. 分娩相關(guān)知識 3. 新生兒疾病篩查 4. 抑郁癥的預(yù)防,必查項目,尿常規(guī),備查項目,1. 妊娠35-37周 GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng) 2. 妊娠32~34周肝功、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）3. NST檢查 (妊娠34周開始，高危孕婦)4

13、. 心電圖復(fù)查（高危孕婦）,,妊娠37-41周產(chǎn)前檢查（7-11次）,健康教育及指導(dǎo),1. 分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛） 2. 新生兒免疫接種指導(dǎo)3. 產(chǎn)褥期指導(dǎo)4. 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護5. ?41周, 住院并引產(chǎn),必查項目,1. 宮頸檢查，Bishop評分2. 超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流S/D值等）3. NST檢查（每周一次）,備查項目,無,常規(guī)保健內(nèi)容（每次）

14、,1. 詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動等情況2. 體格檢查 血壓 孕婦體重，評估體重增長是否合理 宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理 胎心率 胎位,,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,1. 骨盆外測量,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,2. 弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）血清學(xué)篩查,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容