心臟功能訓(xùn)練

1、步行功能訓(xùn)練,拐杖和助行器的使用及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練,目的：支撐體重、增強(qiáng)肌力、獲得平衡、幫助步行。應(yīng)用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時(shí)使用。對(duì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進(jìn)行行走訓(xùn)練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多在步行訓(xùn)練初期

2、或室內(nèi)行走時(shí)應(yīng)用。使用助行器的訓(xùn)練,（二）使用方法,手拐：三點(diǎn)步行 兩點(diǎn)步行腋拐：蹭步、擺至步、擺過步四點(diǎn)步行：兩點(diǎn)步行：上下階梯：,心臟功能訓(xùn)練,學(xué)習(xí)要點(diǎn),熟悉影響心臟功能的因素熟知心臟功能評(píng)定方法熟練運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方*,臥床休息的不利影響,臥床休息(3W)→體力工作能力↓20%-25%臥床休息(7-10天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量↓700-800ml→反射性心動(dòng)過速

3、 血粘度↑→血栓臥床休息(1w)→肌肉體積和肌肉收縮力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通氣功能↓氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡→心肌壞死愈合↓ 長(zhǎng)期臥床→焦慮和壓抑,,運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的影響,結(jié)構(gòu)：近端冠狀動(dòng)脈↑、橫切面積↑側(cè)支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管↑擴(kuò)張能力：改善內(nèi)皮功能 ↑血流、血管儲(chǔ)備能力,運(yùn)動(dòng)的益處 _ 生命在于運(yùn)動(dòng),鍛 煉 心 肺 功 能 預(yù)防和治療心血管病的危險(xiǎn)因

4、素 防 治 骨 質(zhì) 疏 松 陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣 提 高 生 活 質(zhì) 量,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,高 血 壓 吸 煙 高 脂 血 癥 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 動(dòng) 精 神 緊 張,年齡:男＞55歲 女＞65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史 男＜55歲 女＜65歲,運(yùn)動(dòng)降低心血管病的危險(xiǎn)因素,消除冠心病的危險(xiǎn)因素之一，即缺乏運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇 ↓低

5、密度脂蛋白膽固醇 ↓甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮,骨 質(zhì) 疏 松 的 防 治,藥物治療 雌激素替代 誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌營(yíng)養(yǎng)治療 補(bǔ)鈣、磷等 鈣是閾值營(yíng)養(yǎng)因子 （骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不

6、單是鈣攝入量）運(yùn)動(dòng)治療：唯一的非藥物治療,心、肺功能評(píng)定,NYHA心功能分級(jí)（體力活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)重點(diǎn))心電圖(ECG)肺功能試驗(yàn)血壓,心臟功能鍛煉的內(nèi)容,個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)：核心部分 宣傳教育：生活方式的指導(dǎo) 心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療,心臟康復(fù)目的（狹義）,↑運(yùn)動(dòng)能力 ↓心臟病的再發(fā)率與病死率 ↑生存質(zhì)量，重返社會(huì),心臟康復(fù)的適應(yīng)證,原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心?。ㄐ募」Ｋ?、穩(wěn)定性心絞痛

7、 PTCA術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后）植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）,心臟康復(fù)的安全性,危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 低危患者：無需ECG監(jiān)測(cè) 中?；颊撸洪g斷性ECG監(jiān)測(cè) 高危患者：

8、連續(xù)性ECG監(jiān)測(cè)重要危險(xiǎn)因素 (與運(yùn)動(dòng)有關(guān)) 年齡、心臟病病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,低 危 患 者,單純冠狀動(dòng)脈再通后 >7.5METs(缺血發(fā)作3周后） 無心肌缺血 無左心功能不全 無嚴(yán)重心律失常,中 危 患 者,<7.5 METs (缺血發(fā)作3周后） 心絞痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段壓低1-2mm 運(yùn)動(dòng)時(shí)再灌注或室壁運(yùn)動(dòng)障礙 充血性心衰病史 輕度但非嚴(yán)重左心功能不全 心室晚電位陽性 非持續(xù)室性心律失常

9、 不能自我監(jiān)測(cè)或遵守運(yùn)動(dòng)處方,嚴(yán)重左心功能不全 15mmHg） 缺血ST段壓低>2mm 低量級(jí)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 運(yùn)動(dòng)后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）,高 危 患 者,運(yùn) 動(dòng) 處 方,運(yùn) 動(dòng) 方 式 運(yùn) 動(dòng) 量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率） 注 意 事 項(xiàng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定方式 — 注意達(dá)一定的閾值,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最高強(qiáng)度指標(biāo)×安全系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當(dāng)量&

10、#160;無氧閾方式 代謝當(dāng)量（METs 梅脫） 年齡預(yù)計(jì)方式 靶心率法 主觀勞累計(jì)分方式,無 氧 閾 值（AT）,概念：運(yùn)動(dòng)中無氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量 相當(dāng)于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率 可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)最低安全：強(qiáng)度＞AT → ←改善心肺功能：接近AT — 明顯改善，無不適感

11、 ＜AT — 無效 ＞AT — 有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）,血乳酸 ↑兒茶酚胺↑ 血K+↓,運(yùn)動(dòng)性猝死,代 謝 當(dāng) 量,概念：1MET = 每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 評(píng)定康復(fù)心臟功能水平 評(píng)定日常生活活動(dòng)能力 特點(diǎn)： 不受β受體阻滯的影響

12、 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系,靶心率年齡預(yù)計(jì)方式,靶心率（次/分）= 180- 年齡（歲） 例：50歲，身體好，平常有一定運(yùn)動(dòng) 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脈搏計(jì)數(shù)（測(cè)停止運(yùn)動(dòng)頭5-10秒的脈搏） 心率表：運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間 能量消耗（熱卡）、報(bào)警系統(tǒng),自覺勞累分級(jí)—博格（Borg）分極表,在12-16級(jí)的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)

13、 相當(dāng)于最大氧耗70%（AT 附近）,對(duì)自我理解的用力程度進(jìn)行評(píng)估的Borg記分表,談話運(yùn)動(dòng)水平,運(yùn)動(dòng)時(shí)談話無明顯氣促—運(yùn)動(dòng)量適宜 運(yùn)動(dòng)中能唱歌—運(yùn)動(dòng)量不足,運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間,每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：45-60分鐘 準(zhǔn)備活動(dòng)：15-20分 訓(xùn)練活動(dòng)：20-30分 結(jié)束活動(dòng)：5-10分,運(yùn)動(dòng)頻率與效果,頻率：3-5次/周（〉5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果） （一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果可持續(xù)24-48小時(shí)）特點(diǎn)（

14、以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-8周才顯效維持時(shí)間短：停訓(xùn)4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)）,堅(jiān)持不懈、終生治療,運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng),醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行理解個(gè)人的限制(再教育)小量開始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)只在感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不

15、適,運(yùn)動(dòng)量適宜主要標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話 運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息后5-10分鐘恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好 無持續(xù)的疲勞感或其他不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時(shí)休息可消失）,運(yùn)動(dòng)量過大的標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復(fù)出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳,運(yùn)動(dòng)量不足的標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù),訓(xùn) 練 總 原 則,個(gè) 體 化 因

16、 人 而 異 循 序 漸 進(jìn) 持 之 以 恒,心臟康復(fù)的現(xiàn)狀（已確診的冠心?。?>90%未得到合適的治療（藥物、運(yùn)動(dòng)療法）>90% 超重、飲食不合理進(jìn)一步生活方式的改善中獲益 90% 接受了預(yù)防心臟病最佳的藥物治療 7%,強(qiáng)調(diào)整體治療強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) CAD---康復(fù)介入控制多重危險(xiǎn)因素<50% 戒 煙 修正飲食 調(diào)節(jié)血脂 個(gè)

17、體化運(yùn)動(dòng) 消除緊張情緒等（病人及家屬）,心臟康復(fù)療法最有效的方式,運(yùn) 動(dòng) 療 法 心 理 療 法 聯(lián) 合 應(yīng) 用 健 康 教 育 等基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療,,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（續(xù)）,穿戴適當(dāng)?shù)囊滦?（寬松、舒適、透氣的衣服，運(yùn)動(dòng)鞋） 飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)（飯后1-2小時(shí)） 根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng) （天氣炎熱—減少運(yùn)動(dòng)量、補(bǔ)充水分 ；天寒—保暖） 當(dāng)心上坡（上坡減速） 運(yùn)