2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、心肌疾病,湘南學(xué)院 譚湘明,一 、定義 心肌疾病是指除心臟瓣膜病, 冠心病,高血壓心臟病,肺源性 心臟病和先天性心血管病以外的 以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾 病, 伴有心功能障礙。 注意: ①該病目前原因不清 ②該病診斷必須排除 其他心臟病,二、 心肌疾病的分類:1. 原發(fā)性心肌病 (簡(jiǎn)稱心肌?。?Primary

2、 cardiomyopathy 原因未明伴有心肌功能障礙的心肌 疾病。,2.特異性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。 包括:(1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血壓性心肌病 (4)代謝性心肌病

3、 (5)內(nèi)分泌性心肌病,(6)酒精性心肌病(7)圍生期心肌病(8)藥物性心肌病等(9)克山病,亦稱地方性心肌病。我國(guó) 發(fā)生的一種原因不明的心肌病。3.心肌炎:以心肌炎癥為主的心肌疾病。,附:心肌病的定義和分類(1995年WHO/ISFC) 1.定義:伴有心功能障礙的心肌疾病 2.分類:根據(jù)病理生理、病因?qū)W、發(fā)病 因素分類 ⑴擴(kuò)張型心肌?。―CM):左心室或雙心 室擴(kuò)張,有收縮期泵功能障礙;,⑵肥厚

4、型心肌?。℉CM):左心室或雙心室肥厚,通 常伴有非對(duì)稱性中隔肥厚;⑶限制型心肌?。≧CM):收縮正常,心壁不厚,單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容量減小⑷致心律失常型右室心肌?。ˋRVD/C):右心室進(jìn)行性纖維脂肪變。⑸未定型心肌病,擴(kuò)張型心肌病 (dilated cardiomyopathy,DCM) 病因:不完全清楚。近年認(rèn)為病毒感 染是其重要原因之一。此外,家族遺傳 性、酒精中毒, 抗腫瘤藥, 代謝異常 等

5、多因素亦可引起本病。 病理: 以心腔擴(kuò)張為主。,臨床表現(xiàn): (1)起病緩慢,逐漸加重。(2)左、右心功能不全的癥狀和 體征為主。(3)部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。(4)常合并各種心律失常.(5)主要體征:心臟擴(kuò)大;常有 S3、S4呈奔馬律。,實(shí)驗(yàn)室檢查 : (1).胸部X線:心影明顯增大,心胸比 >0.5,肺瘀血征。 (2).ECG:多種心律失常表現(xiàn):如房顫

6、、 傳導(dǎo)阻滯等。此外還有ST-T改變, 低電壓;少數(shù)可見(jiàn)病理性Q波(心 肌纖維化所致)。,(3)超聲心動(dòng)圖:典型-大、薄、弱 以左側(cè)心腔增大為主,左室流出道 擴(kuò)大,室壁變薄,室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性 減弱。(4)心導(dǎo)管檢查和心血管造影: 心導(dǎo)管檢查:LVEDP↑、PCWP↑、 CO↓、 CI↓。 心血管造影:左心室增大,彌漫性室

7、 壁運(yùn)動(dòng)減弱, EF↓ 。 冠脈造影多無(wú)異常。,(5)心內(nèi)膜心肌活檢:心肌細(xì)胞肥 大、變性、壞死,間質(zhì)纖維化等(6)心臟放射性核素檢查:測(cè)定心功 能指標(biāo)(EF)。,診斷與鑒別診斷:臨床表現(xiàn)為三大特征,既心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭;超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱;并且已除外其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可進(jìn)行診斷。,治療和預(yù)后

8、(1)治療 無(wú)特殊治療方法。 1)一般對(duì)癥治療:抗心衰、抗心律 失常等。 ①治療心衰: 限制體力活動(dòng)、低鹽飲食 洋地黃:注意小劑量應(yīng)用 利尿劑:注意電解質(zhì) 血管擴(kuò)張劑: ACEI:可改善心室重塑 ß受體阻滯劑:可上調(diào)ß受體密度, 延長(zhǎng)生存期。,②治療心律

9、失常。③防治栓塞。2)防治使病情惡化的因素:如病毒感 染、高血壓、糖尿病、飲酒等。3)晚期病人可植入三腔起搏器(改善 血液動(dòng)力學(xué))或心臟移植術(shù)。,(2)預(yù)后 本病預(yù)后差,5年存活率40% ; 10年存活率22%。 死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重 心律失常。,肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy,HCM) HCM :以心肌非對(duì)稱性肥厚,心室腔 變小

10、為特征,以左心室血液充盈受阻, 舒張期順應(yīng)性下降為基本病理生理改變。,根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻分為:梗阻性(亦稱為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄 idiopathic hypertrophicsubaortic stenosis, IHSS)和非梗阻性。是青年猝死的常見(jiàn)原因。,1.病因: 認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病(1/3 有家族史),肌節(jié)收縮蛋白基因突 變是主要致病因素。還有人認(rèn)為兒 茶酚胺

11、代謝異常、高血壓、高強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)等為本病的促進(jìn)因子。,2.病理: 左室形態(tài)改變:非對(duì)稱性心室間 隔肥厚、心肌勻肥厚.或心尖部 肥厚。 組織學(xué)特征: 心肌細(xì)胞肥大, 形態(tài)特異, 排列紊亂。,3.病理生理 心腔縮小,左室充盈受限,舒 張期順應(yīng)性↓,使CO ↓。,4.臨床表現(xiàn) (1)癥狀: 1)多數(shù)有心悸, 胸痛,勞力 性呼吸困難;有流出道梗 阻者可有起立或

12、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩 暈、暈厥。 2)有的患者無(wú)癥狀,因猝死或 在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn).,(2)體征: 1)心臟輕度增大,; 2)S4; 3)L3.4肋間或心尖部可聞及較粗慥 的噴射性雜音。,雜音產(chǎn)生機(jī)制: ①左室流出道相對(duì)狹窄 ② 漏斗效應(yīng)。雜音特點(diǎn) : ①增加心肌收縮力(運(yùn)動(dòng)、洋 地黃)或減輕前負(fù)

13、荷(含硝 酸甘油)→SM ↑; ②心肌收縮力降低(用 ß受 體阻滯劑)或增加前負(fù)荷 (下蹲)→ SM ↓,5.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他 (1)胸部X線:心影增大不明顯。心衰時(shí) 增大(2)ECG:左室肥厚,ST-T改變,以V3、 V4為中心的巨大倒置T波。病 理性Q波:在II

14、 、III、aVF、 aVL或V4、V5上出現(xiàn)。,(3)超聲心動(dòng)圖:具有診斷意義。 1、顯示心室間隔的非對(duì)稱肥厚,舒張 期室間隔厚度與后壁之比≥1.3, 間隔運(yùn)動(dòng)減低。 2、SAM現(xiàn)象:有梗阻者可見(jiàn)室間隔流出 道向左室腔內(nèi)突出,收縮期二尖瓣 前葉向前方運(yùn)動(dòng)。,(4)心導(dǎo)管和造影:LVEDP上升。 有梗阻者在左室腔與流出道間壓力 差大于20mmHg,Brock

15、enbrough現(xiàn)象 陽(yáng)性(即在有完全代償間歇的室性期 前收縮時(shí),期前收縮后的心搏增強(qiáng), 心室內(nèi)壓上升,主動(dòng)脈內(nèi)壓下降),左室造影示左室腔變形:呈香蕉狀、舌狀、紡錘狀等。冠脈造影:多正常。(5)心內(nèi)膜心肌活檢: 心肌細(xì)胞畸形肥大,排列紊亂。,6 . 診斷及鑒別診斷: (1)診斷 根據(jù):病史、心電圖、超聲心電 圖、心導(dǎo)管檢查。 1)年輕人有胸痛(冠心病依據(jù)又

16、不 充分也不能有其他心臟病解釋)、 暈厥史——考慮到可能性,2)有陽(yáng)性家族史 3)ECG:左室肥大,病理性Q波 4)UCG:心室間隔的非對(duì)稱性肥厚。有 助于診斷 5)心導(dǎo)管和造影 可確診。(2)鑒別:與冠心病、高心病、先心 病、主動(dòng)脈瓣狹窄相鑒別。,7 . 治療與預(yù)后治療原則:遲緩肥厚的心肌,防止及治 療心律失常,維持正常竇性

17、 性心律,減輕流出道狹窄。(1)一般治療 藥物: β受體阻滯劑及鈣通道阻 滯劑。,(2)重癥梗阻者 1)介入治療: 化學(xué)消融肥厚室間隔 2)手術(shù)治療:手術(shù)切除肥厚室間隔 3)植入DDD起搏器治療 肥厚型心肌病的擴(kuò)張型心肌病相: 治療同擴(kuò)張型心肌病。,預(yù)后:無(wú)癥狀、心力衰竭、猝死。

18、10年存活率:成人:80%; 小兒:50% 死亡原因:成人:多為猝死; 小兒:多為心力衰竭;其次猝死。,心肌炎 (myocarditis) 心肌炎指心肌本身的炎癥病變。1、病因: (1)病毒:柯薩奇病毒A、B,ECHO病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒,流感病毒,HIV病毒等。為主要病因,病毒性心肌炎占心肌炎的半數(shù)。 (2)還有細(xì)菌、真菌、原蟲、藥物、

19、毒物反應(yīng)、放射線照射和結(jié)締組織病—SLE 、皮肌炎、結(jié)節(jié)病等,本節(jié)主要介紹病毒性心肌炎。病 毒作用于心肌的機(jī)制: 1)病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管。 2)由免疫反應(yīng)產(chǎn)生的心肌損傷。 2、病理 組織學(xué)改變:心肌細(xì)胞的融解,間 質(zhì)水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。,3、臨床表現(xiàn) 癥狀:約半數(shù)于發(fā)病前1~3有病毒 感染前驅(qū)癥狀。然后出現(xiàn)心臟癥狀, 如心悸, 胸痛,呼吸困難,甚至 A-S綜合癥。 體征

20、:可有與發(fā)熱程度不平行的心 動(dòng)過(guò)速;各種心律失常;S3或雜音。 可有頸靜脈怒張、肺部羅音、肝大 等心力衰竭表現(xiàn)。,4、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)胸部X線:心影增大或正常。(2)ECG:可見(jiàn)ST-T改變,R波減低,病理 性Q波,心律失?!?房室傳導(dǎo)阻滯、 室早最多見(jiàn)。(3)超聲心動(dòng)圖:左心室彌漫性(或局限 性)運(yùn)動(dòng)幅度減低;可有心室增大等。,(4)生化檢查 血清學(xué)改變:CK↑、

21、AST↑、 LDH↑;ESR↑,WBC↑,CRP↑。 有助于診斷。(5)反復(fù)測(cè)定血清病毒中和抗體等, 可能對(duì)病因診斷有幫助。(6)心內(nèi)膜活檢 進(jìn)行病理學(xué)檢查, 有助于本病的診斷、病情和預(yù)后 判斷。,5、診斷: 發(fā)病后3周間的兩次血清抗體滴定度呈四倍增高,外周血檢出腸道病毒核酸,血清中特異型IgM1:32以上陽(yáng)性—可能但不肯定的病因診斷指標(biāo)。 病毒性心肌炎的確診:有賴于

22、心內(nèi)膜、心肌、心包組織病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出。,6、治療和預(yù)后 治療:急性期 (1)安靜臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 (2)對(duì)癥治療心力衰竭和心律 失常。 不主張?jiān)缙趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素。但 對(duì)AVB、難治性心衰、重癥患者 則可慎用。,病程:急性期為3個(gè)月,慢性期大于 3個(gè)月。預(yù)后:癥狀數(shù)周后可消失,心電圖 數(shù)

23、月恢復(fù)正常。 3個(gè)月未完全 恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性,可最終發(fā)展 成DCM(約10%)。死亡原因:嚴(yán)重心律失常和心功能不 全。,心包疾病,心包疾病心包疾病包括: 1.急性心包炎; 2.慢性心包炎; 3.粘連性心包炎; 4.亞急性滲出性縮窄性心包炎; 5.慢性縮窄性心包炎等。 臨床上以急性心包炎和慢性縮窄 性心包炎最常見(jiàn)。,

24、急性心包炎一、定義:為心包臟層和壁層的急性炎癥。二、病因:1. 感染:病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立 克次體,我國(guó)尤以結(jié)核桿菌最常見(jiàn)。2. 急性非特異性3. 自身免疫:風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病, 如SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎; MI后綜合征、心包切開(kāi)后綜合征 及藥物性如肼屈嗪、普普卡因胺等,4. 腫瘤:原發(fā)性、繼發(fā)性5. 代謝疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)6. 物理因素:外傷、放射性7. 鄰近器官疾

25、?。篈MI、胸膜炎、主 動(dòng)脈夾層、肺梗死、心包切開(kāi)后 綜合征及藥物性如肼屈嗪、普普卡 因胺等,三、病理: 正常時(shí):心包由壁層、臟層構(gòu)成,兩層之間為心包腔,內(nèi)含有少量液體,約50ml,起潤(rùn)滑作用。 急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性二種急性炎癥反應(yīng)時(shí):有滲出物(由纖維蛋白、白細(xì)胞、少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞組成),早期以纖維蛋白為主,稱為急性纖維蛋白性心包炎;,當(dāng)水分增加時(shí),以漿液纖維蛋白為主,液量100ml至2-3L

26、不等,性質(zhì)與病因有關(guān),稱為滲出性心包炎;數(shù)周-數(shù)月后,滲液吸收、痊愈。也可發(fā)生心包壁層、臟層粘連,演變成慢性心包病變。,四、病理生理: 正常時(shí):心包腔內(nèi)為負(fù)壓,低于心房壓和心室舒張壓。 心包有炎性滲出時(shí)→早期以纖維蛋白為主→臟層、壁層產(chǎn)生摩擦→胸痛。此時(shí)積液少可不影響血液動(dòng)力學(xué)。 ↓大量滲液時(shí)→臟層、壁層摩擦消失→胸痛消失 ↓心包內(nèi)壓↑→血液回流至右心受阻→周圍V壓↑ ↓ 左室舒張受限→左室舒張末期容

27、量↓→CO↓→Bp↓,心臟壓塞表現(xiàn),},五、臨床表現(xiàn):1、 纖維蛋白性心包炎:癥狀:心前區(qū)疼痛為主要癥狀。疼痛特點(diǎn)如下: ①部位:心前區(qū)或胸骨后 ②可放射至左肩、左臂、頸部 ③性質(zhì):針刺樣、悶痛,程度不一 ④誘因:吸氣、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位、 吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重體征:心包摩擦音為其典型體征,其聽(tīng)診特點(diǎn)為:①部位:多位于心前區(qū),以胸骨 左緣第3、

28、4肋間最明顯,②性質(zhì):粗糙③坐位前傾、深吸氣或聽(tīng)診器胸件加 壓更易聽(tīng)④呈三相性,即心房收縮、心室收縮 和心室舒張?jiān)缙谌齻€(gè)成分,但常呈 現(xiàn)心室收縮和舒張?jiān)缙诘碾p相性 ⑤持續(xù)時(shí)間:數(shù)小時(shí)-數(shù)天-數(shù)周。 一旦滲液↑,心包摩擦音消失,2、滲出性心包炎: 癥狀:呼吸困難為主。可有干咳、 聲音嘶啞及吞咽困難。心前區(qū) 或上腹部悶脹、乏力。 體征:

29、 ①心濁音界向兩側(cè)增大 ②心尖博動(dòng)減弱,③心音遙遠(yuǎn)④Ewart征:即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變體征(濁音、語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管呼吸音) ⑤頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹 水等,3. 心臟壓塞(cardiac tamponade) 大量積液體征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性循環(huán) 衰竭、休克等表現(xiàn):(1)頸靜脈怒張,靜脈壓顯著上升,可達(dá) 300mmH2O以上;(2)SBp↓, DBp不變,脈壓(pp)

30、↓可出 現(xiàn)休克,(3) 奇脈(pulsus paradoxus): 為吸氣時(shí)脈搏減弱或消失或 SBp↓≥1.3kpa (10mmHg),呼氣 時(shí)復(fù)原。(4) 大量心包積液體征:出現(xiàn)Beck三 聯(lián)征(血壓突然下降、頸靜脈怒 張、心音低弱)。,六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.化驗(yàn)檢查:取決于原發(fā)病,感染性者 常有WBC↑、ESR↑。2.X線檢查:當(dāng)心包滲

31、液超過(guò)250ml時(shí), 可見(jiàn)心影增大、心臟搏動(dòng) 減弱或消失。,3.心電圖:心電圖改變主要由心外膜下心 肌受累而引起表現(xiàn)為 ① ST段普遍抬高,呈弓背向下(aVR除外) ②一至數(shù)日后,ST段回到基線,出現(xiàn)T波平 坦及倒置,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸正。 ③QRS低電壓 ④大量滲液時(shí)可見(jiàn)電交替 ⑤無(wú)病理性波Q,無(wú)QT間期延長(zhǎng),常有竇性心 動(dòng)過(guò)速。,4、超

32、聲心動(dòng)圖:M型、二型超聲心動(dòng) 圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū),是診斷心包 積液的簡(jiǎn)而易行的可靠方法,并有 助于觀察心包積液量的演變.5. 心包穿刺(pericardiocentesis):① 主要指征:ⅰ.心臟壓塞 ⅱ.病因未明的心包積液,②用途:ⅰ.解除心臟壓塞 ⅱ.明確積液性質(zhì)、病因 ⅲ.心包內(nèi)治療:注入抗生 素、化療等6.心包活檢:少用 ①主

33、要指征:病因不明而持續(xù)時(shí)間 較長(zhǎng)的心包積液 ②用途:通過(guò)組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢 查明確病因,七、急性心包炎的主要病因類型 1.結(jié)核性心包炎 2.急性非特異性心包炎 3.腫瘤性心包炎 4.心臟損傷后綜合征 5.化膿性心包炎,1.結(jié)核性心包炎:①由縱膈或肺、胸膜結(jié)核直接蔓延而來(lái);②有結(jié)核中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、盜汗、 ESR↑;③心包滲液體征,而胸痛和心包摩擦音 較少;

34、④心包積液為漿液纖維蛋白性,亦可呈 血性,一般為中等或大量;⑤抗結(jié)核治療有效,早期診斷、治療對(duì) 防止轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎尤為重要。,主要病因分型,2.急性非特異性心包炎: ① 病因不明,可能與病毒感染或過(guò) 敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān); ② 是一種漿液纖維蛋白性心包炎; ③ 心前區(qū)疼痛明顯,可有發(fā)熱、呼 吸困難;,④心包摩擦音多見(jiàn); ⑤心包滲液少,很少發(fā)生心臟壓塞; ⑥激素治療有效,本病可自愈,但

35、 可反復(fù)發(fā)作.,3.腫瘤性心包炎①轉(zhuǎn)移性腫瘤多見(jiàn),主要源于支氣管或 乳腺的惡性腫瘤;②可出現(xiàn)心包摩擦音、心包積液等體征;③通常無(wú)明顯胸痛;④易出現(xiàn)心臟壓塞;⑤心包積液呈血性,積液抽出后又迅速 產(chǎn)生;⑥心包穿刺于積液中查到腫瘤細(xì)胞可確診。,4.心臟損傷后綜合征① 可發(fā)生于心臟術(shù)后、AMI后 (Dressler綜合征)、心臟創(chuàng)傷后;② 癥狀常在心臟創(chuàng)傷后2周或數(shù)月出 現(xiàn), 可反復(fù)發(fā)作;③ 臨床表現(xiàn):

36、發(fā)熱、有急性心包炎、 胸膜炎或肺部炎癥的征象,伴有 WBC↑、ESR↑等;④ 心包炎可以是纖維蛋白性,⑤ 也可為滲出性;⑤ 有自限性⑥ 治療:休息、對(duì)癥、激素治療有效,5.化膿性心包炎①常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌、革蘭陰性桿 菌和肺炎球菌.原發(fā)感染以肺炎、膿胸、 縱膈炎、敗血癥為多見(jiàn);②心包積液初起時(shí)為纖維蛋白性,然后轉(zhuǎn) 為膿性;③臨床征象:高熱、毒血癥,可有心臟 壓塞;④心包穿

37、刺是診斷本病的主要手段;⑤治療:有效抗生素、做心包切開(kāi)引流術(shù)。,,,八、診斷與鑒別診斷1、診斷: ① 根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、心電圖及超聲心 動(dòng)圖檢查可作出心包炎的診斷。 心包摩擦音… 纖維蛋白性心包炎 超聲心動(dòng)圖…滲液性心包炎 心包穿刺…明確病因 ② 結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包 穿刺、活組織檢查等對(duì)病因?qū)W作診斷,2、鑒別診斷:1)急性纖維蛋白性心包炎:當(dāng)胸痛明顯而心包 摩擦音不

38、明顯,且有心電圖改變時(shí),應(yīng)與 AMI相鑒別。 鑒別要點(diǎn): ⅰ.AMI發(fā)病年齡較大,有心絞痛病史 ⅱ.AMI心電圖:異常Q波,ST段呈弓背向上↑ ⅲ.AMI伴有血清酶學(xué)的改變2)滲液性心包炎:應(yīng)于心臟擴(kuò)大的心肌病(如 擴(kuò)張性心肌病)鑒別,后者心衰時(shí)可有心包 積液(多為漏出液)。 鑒別要點(diǎn):主要依靠超聲心動(dòng)圖,后者心腔 擴(kuò)大。,九、治療:1.病因治療:抗炎、抗結(jié)

39、核2.對(duì)癥治療:止痛3.心包穿刺:解除心臟壓塞4.心包切開(kāi)引流:主要用于化膿性心包炎5.心包切除術(shù):主要指征為急性非特異性 心包炎有反復(fù)發(fā)作以至長(zhǎng)期病殘者十、預(yù)后:取決于病因。 如:結(jié)核性心包炎如不積極治療可演 變?yōu)槁钥s窄性心包炎,縮窄性心包炎(一)定義: 是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化 心包所包圍,使之在心臟舒張 時(shí)不能充分?jǐn)U張,致使心室舒 張期

40、充盈受限而產(chǎn)生一系列循 環(huán)障礙的病征。,(二)病因: 1.結(jié)核性,最常見(jiàn)。 2.化膿性心包炎或外傷性。 3.心包腫瘤,急性非特異性心 包炎及放射性心包炎。,(三)病理:心包透明樣變性、結(jié)核性 肉芽腫或干酪樣病變。(四)病理生理: 1、心室舒張期充盈受限→心室舒張 期充盈↓ → SV↓→心率 ↑。 2、上、下腔V回流受

41、限→靜脈壓↑ →出現(xiàn)頸靜脈怒張,肝大,腹水、 下肢浮腫;可見(jiàn) Kussmaul征。,(五)臨床表現(xiàn): 癥狀:呼吸困難,疲乏,食欲不振,上腹 脹滿或疼痛。 體征: ①靜脈壓↑→頸靜脈怒張,肝大, 腹水,下肢浮腫;可見(jiàn)Kussmaul 征。 ②心尖搏動(dòng)不明顯、心率增快,心 包叩擊音??捎蟹款潯?③ 低血壓、脈壓下

42、降。,(六)實(shí)驗(yàn)室檢查:1.X線:心影大小正常,左右心緣變直, 主動(dòng)脈弓小,鈣化影。2.ECG:低電壓,T 波低平或倒置。3.超聲心動(dòng)圖:心包增厚,心室運(yùn)動(dòng)減低。4.心導(dǎo)管檢查:壓力增高。5.心包活檢,(七)診斷:臨床癥狀,體征及輔助檢查。(八)鑒別診斷:肝硬化,充血性心力衰 竭,結(jié)核性腹膜炎,限 制性心肌病。 (九)治療:心包切

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