護(hù)理安全護(hù)理安全路徑

1、淺析護(hù)理安全與護(hù)理安全路徑,,,護(hù)理安全的概念,護(hù)理安全：醫(yī)院安全的一個(gè)非常的重要組成，包括護(hù)理主體的安全、護(hù)理對(duì)象的安全。前者是指護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理人員的安全，后者是指護(hù)理活動(dòng)中病人的安全。病人安全：病人避免遭受事故性損傷，規(guī)避、預(yù)防和改善健康服務(wù)導(dǎo)致病人不良后果或損傷的過(guò)程，就是通過(guò)構(gòu)建一種能夠使臨床失誤發(fā)生的最小化、臨床失誤攔截的可能性最大化的健康服務(wù)系統(tǒng)，增進(jìn)病人安全需要一種系統(tǒng)化的方案。,護(hù)理安全管理,一、加強(qiáng)診療過(guò)程

2、中的查對(duì)管理,二、加強(qiáng)病區(qū)用藥安全管理,五、加強(qiáng)無(wú)菌物品、器械安全管理,六、加強(qiáng)患者跌倒防范與管理,八、加強(qiáng)管道脫落防范與管理,,,九、加強(qiáng)輸液幫浦的安全管理,十、加強(qiáng)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告管理,,三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理,十一、加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)識(shí)的管理,,,四、加強(qiáng)手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理,七、加強(qiáng)患者壓瘡防范與管理,,,,,,,,,,,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)三查八對(duì),三查：操作前查、操作前查操作前查,八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、,,八對(duì)：對(duì)床號(hào)

3、、姓名、血液種類(lèi)、血量,八對(duì)：住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果,,八對(duì)： 濃度、時(shí)間、方法、有效期,(一)建立健全醫(yī)囑查對(duì)制度，實(shí)施三查七對(duì)、輸 血查對(duì)、手術(shù)查對(duì)等，完善患者識(shí)別關(guān)鍵流程,三查：查血液有效期、血液質(zhì)量,,輸血 三查八對(duì),三查：輸血裝置是否完好,核對(duì)人、執(zhí)行人雙簽名、血袋保留24小時(shí),,2、手術(shù)室,接患者時(shí)查對(duì),術(shù)前、關(guān)腹腔前、縫皮前清點(diǎn)敷料器械,離開(kāi)手術(shù)室前,切皮前再次核對(duì),麻醉實(shí)施前,病理標(biāo)

4、本送檢,,,,血型、藥物過(guò)敏史 、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況,,科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、 年齡,診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、點(diǎn)交術(shù)前用藥、,病歷資料、患者個(gè)人物品,接患者時(shí)，與患者所在科室護(hù)士共同查對(duì)：,手術(shù)病人,,,,,,昏迷病人,神志不清的重癥患者,腕帶使用的對(duì)象,,,新生兒與兒童,語(yǔ)言表達(dá)障礙者,急診搶救患者,粉紅色腕帶,急診科、ICU、CCU,,,手術(shù)蘇醒并過(guò)危險(xiǎn)期后摘除。,外科手術(shù)患者

5、,,有精神癥狀的患者,藍(lán)色腕帶,,,內(nèi)科重病人、老年患者、,兒科、新生兒科,二、加強(qiáng)病區(qū)用藥安全管理,1、規(guī)范藥品名錄及毒、麻、精類(lèi)藥品管理。2、高危藥品單獨(dú)存放，有全院統(tǒng)一醒目標(biāo)記。3、各類(lèi)藥物分開(kāi)放置，有全院統(tǒng)一醒目標(biāo)記。4、建立藥物不良反應(yīng)觀察制度。5、嚴(yán)格核對(duì)，詢問(wèn)過(guò)敏史。6、使用前嚴(yán)格檢查，不符合要求的藥品不得使用。7、完善藥物配伍安全管理。8、嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全管理制度。9、知曉并能執(zhí)行藥物不良反應(yīng)觀

6、察制度和程序。10、加強(qiáng)冰箱內(nèi)藥物管理。,1、規(guī)范藥品名錄及毒、麻、精類(lèi)藥品管理。,結(jié)合本病區(qū)專(zhuān)科特點(diǎn)，規(guī)范藥品的名錄、存放、 使用、限額、定期檢查等；毒、麻、精神類(lèi)藥管理應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格“五專(zhuān)”管理和登記。專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)等記、專(zhuān)人管理、專(zhuān)用處方。,2、高濃度電解質(zhì)劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化納等），肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病區(qū)，因工作需要備用的必須單獨(dú)存放，存放位置貼上全院統(tǒng)一的醒目

7、標(biāo)記。3、病區(qū)的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，藥物與標(biāo)簽要做到定位對(duì)應(yīng)，各類(lèi)藥物有全院統(tǒng)一的醒目標(biāo)記。,,6、查驗(yàn)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，不符合要求的藥品不得使用。注射給藥要注意液體顏色、純凈度、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。　　 7、進(jìn)一步完善藥物配伍安全管理，不使用搭橋方式輸液，采用多組藥物配伍使用時(shí)，應(yīng)確認(rèn)藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。注意服藥、注射、處置后的不良反應(yīng)。,三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)

8、人員之間的溝通管理,1、建立醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通。2、緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行第三人查對(duì) 制度。3、搶救時(shí)下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述 兩遍。4、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。5、劇毒、麻醉藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,1、建立日常診療活動(dòng)過(guò)程醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)特殊情況護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑實(shí)施治療或處置?！　?2、實(shí)施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行第三人查對(duì)

9、制度，并正確記錄醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行時(shí)間，確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。,3、搶救危重患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)先向醫(yī)生復(fù)述兩遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。用過(guò)的液體瓶、安瓿應(yīng)保留至搶救結(jié)束，確認(rèn)核查并記錄后方可遺棄?！?、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)完成醫(yī)囑的補(bǔ)記工作，醫(yī)生離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)確認(rèn)?！?、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （

10、鹽酸嗎啡、鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替啶、艾司唑侖等),五加強(qiáng)無(wú)菌物品器械管理,1、全院可復(fù)用的物品器械實(shí)行集中統(tǒng)一管理,2、消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備器械包時(shí)雙人查對(duì),,4、一次性透析器、管路、穿刺針不得重復(fù)使用。,5、一次性使用的管道不得重復(fù)使用,,3、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范,6、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒,準(zhǔn)備器械包時(shí),,,發(fā)放器械包時(shí),收受器械包時(shí),,,,雙人查對(duì)名稱、數(shù)量、清潔度,,消毒供應(yīng)中心,雙人查對(duì)名稱、消毒日期、有效期，包裝完整,雙人查對(duì)名

11、稱、數(shù)量、處理情況,2、消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備器械包時(shí)雙人查對(duì),4、一次性透析器、管路、穿刺針等不得重復(fù)使用，用后按感染性廢物處理；可重復(fù)使用的透析器按《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，必須在透析后下機(jī)前注明病人姓名，使用日期及復(fù)用次數(shù)標(biāo)簽，然后進(jìn)行沖洗、滅菌處理。透析機(jī)的消毒按產(chǎn)品要求進(jìn)行。　　 5、一次性使用的導(dǎo)管不得重復(fù)使用，未界定一次使用的導(dǎo)管?chē)?yán)格按照去污、清洗、滅菌程序進(jìn)行。傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。,《血

12、液透析器復(fù)用操作規(guī)范》 《規(guī)范》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照本《規(guī)范》執(zhí)行 ,經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。 血液透析器復(fù)用是指對(duì)使用過(guò)的血液透析器經(jīng)過(guò)沖洗、清潔、消毒等一系列處理程序并達(dá)到規(guī)范要求后再次應(yīng)用于同一患者進(jìn)行透析治療的過(guò)程?！兑?guī)范》強(qiáng)調(diào)，復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說(shuō)明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意

13、書(shū)；乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離；艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用；其他可能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用；對(duì)復(fù)用過(guò)程所使用的消毒劑過(guò)敏的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。,六、加強(qiáng)患者跌倒防范與管理,安全教育,設(shè)計(jì)跌倒防范護(hù)理程序及跌倒后的工作流程圖表,,,跌倒評(píng)估表預(yù)防跌倒的

14、護(hù)理措施跌倒后應(yīng)激流程跌倒后的上報(bào)表,制定預(yù)防跌倒護(hù)理措施,,保持床單位平整,設(shè)計(jì)預(yù)防壓瘡護(hù)理程序問(wèn)卷,,,壓瘡評(píng)估表預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的工作流程壓瘡的評(píng)價(jià)上報(bào)表,制定預(yù)防壓瘡護(hù)理措施,,七、加強(qiáng)患者壓瘡防范與管理,,妥善固定,設(shè)計(jì)預(yù)防管道脫落護(hù)理程序問(wèn)卷,,,管道脫落評(píng)估表預(yù)防管道脫落的護(hù)理措施預(yù)防管道脫落的工作流程表管道脫落后上報(bào)表,制定預(yù)防管道脫落護(hù)理措施,,八、加強(qiáng)管道脫落防范與管理,管道脫落防范措施:

15、1.患者置管后立即認(rèn)真核對(duì)引流管，并在管路上標(biāo)記名稱。查看固定是否牢固。2．向置管醫(yī)生了解具體位置，留置的意義。3．向置管醫(yī)生了解有無(wú)特殊注意事項(xiàng)，并登記。4．懸掛“防管道脫落”警示牌。5．根據(jù)管道護(hù)理要點(diǎn)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教。6．嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。7．翻身治療時(shí)防止各管道脫出。8．嚴(yán)格交接班責(zé)任明確。9．更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。,評(píng)估時(shí)間：首次評(píng)估：置管后由責(zé)任護(hù)士立即

16、評(píng)估并完成預(yù)防措施記錄。再次評(píng)估：高度人群應(yīng)每班進(jìn)行一次評(píng)估，中度危險(xiǎn)者每日評(píng)估一次，輕度危險(xiǎn)者每三日評(píng)估一次。,,幫浦的概念：,幫浦俗名唧筒，其譯「泵」．泵常用來(lái)增大、減小流體或氣體的壓力，而壓力的變化可以用來(lái)作功． 　　幫浦是利用機(jī)械回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或往復(fù)運(yùn)動(dòng)，來(lái)輸送液體或吸取液體的設(shè)備．臨床常用的有輸液泵、微量注射泵、麻醉止痛泵等。,九、加強(qiáng)輸液幫浦的安全管理,1、建立輸液幫浦護(hù)理程序與輸液幫浦意外的護(hù)理 程序。2、輸液幫

17、浦定期校正、檢驗(yàn)。3、根據(jù)不同機(jī)型設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。4、使用前檢查輸液管路。5、更換藥物應(yīng)兩人再次核對(duì)。6、輸液中藥物劑量或速率有更改，應(yīng)及時(shí)記錄病人 反應(yīng)。7、患者病情變化時(shí)再次確認(rèn)管路。8、加強(qiáng)巡視，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。,,雙人查對(duì),建立輸液幫浦護(hù)理程序,,,,,九、加強(qiáng)輸液幫浦的安全管理,制定幫浦的操作流程制定使用中的注意事項(xiàng),十、加強(qiáng)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告管理,1、建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍。,2、對(duì)典型案

18、例進(jìn)行分析。,3、為患者提供相關(guān)的健康知識(shí)教育,4、指導(dǎo)患者提供真實(shí)病情和信息。,1、要建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)護(hù)士積極、主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件?！　?、對(duì)典型案例有護(hù)理安全改進(jìn)分析和實(shí)施方案，做到實(shí)事求是、不隱瞞、不謊報(bào)、不拖延。3、護(hù)士在為患者護(hù)理的過(guò)程中，要為患者提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與護(hù)理安全管理，尤其是患者接受手術(shù)前和藥物治療時(shí)，對(duì)患者基本信息的確認(rèn)要有患者