管道安全護(hù)理

1、管 道 的 安 全 管 理,,泰州人民醫(yī)院肝膽外科 王新蘭,外科病人病情較重、且復(fù)雜多變，尤其術(shù)后常放置多種管道以便于病情觀(guān)察和治療。作為臨床護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸甚至患者的生命。,生命的管道,主要內(nèi)容,,,一、管道類(lèi)型,,,排出性管道在外科使用居多，指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。,,胃腸減壓管 留置導(dǎo)尿管 各種引流管

2、,排出性管道,,二、管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,高危導(dǎo)管氣管插管、氣管切開(kāi)套管、腦室引流管、T 管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針等,中危導(dǎo)管三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管,低危導(dǎo)管導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管,,三、管道安全護(hù)理,意義：管道護(hù)理是危重病人護(hù)理中的重要組成部分，護(hù)理得當(dāng)可加快患者康復(fù)，減少糾紛，也可避免和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。,,拔管分類(lèi),,,,,正常拔管患者治療結(jié)束或死亡,,非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管,02,拔管類(lèi)別

3、,,非計(jì)劃拔管原因分析,,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管,曹家燕，陳昌連. 121例導(dǎo)管滑脫不良事件原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2016.23(4):47-49劉娟，阮麗，方小瑞.留置胃管脫管原因分析及防范對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿.2016.07(20):34-36,,非計(jì)劃性拔管——后果,患者——重置；影響手術(shù)效果、導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至危及生命 相關(guān)報(bào)道：重新置管的患者病死達(dá)25%。,,護(hù)理——護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率。

4、,,醫(yī)院、科室——延長(zhǎng)平均住院日、科室發(fā)展受限、住院患 者出院患者滿(mǎn)意度下降。,,,Question:,,如何去預(yù)防、減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生？,,導(dǎo)管護(hù)理原則,,妥善固定,標(biāo)識(shí)明顯,保持通暢,觀(guān)察記錄,,1.評(píng)估,,,患者的意識(shí)；管道的情況（名稱(chēng)、種類(lèi)、數(shù)目，置入長(zhǎng)度、時(shí)間；在位通暢情況；固定松緊度）敷料情況；管口周?chē)つw,,管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,,輕度≤8 二次固定，標(biāo)識(shí)高度＞8

5、 防脫管+約束,,2.標(biāo)識(shí)清晰,使用不掉色記號(hào)筆或圓珠筆置人日期、置入長(zhǎng)度、操作者等引流管口上方5～10cm處,,標(biāo)識(shí)顏色：胃管、腹腔引流管綠色，靜脈置管藍(lán)色，導(dǎo)尿管黃色，非靜脈用藥紅色。,,2.標(biāo)識(shí)清晰,3.整理,自上而下；管道垂直于身體縱軸；引流袋懸掛于床邊，低于切口水平。,,4.規(guī)范,嚴(yán)格無(wú)菌妥善固定定時(shí)或按需擠壓保持通暢準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)記錄,,4.1規(guī)范--無(wú)菌要求,,常見(jiàn)管道固定方法,4.2規(guī)范--固

6、定,,固定,“人”字形固定,將膠帶剪成“人”字型,去除未剪開(kāi)部分離型紙,螺旋狀纏繞，末端反折,高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定,推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)7-9cm，寬2.5-3cm,鼻端3-4cm加強(qiáng)固定：長(zhǎng)5cm，寬2.5cm,,1.在鼻翼處做塑形。2.不要過(guò)度依賴(lài)膠帶的彈性來(lái)獲取長(zhǎng)度。,,保持導(dǎo)管良好的弧度,,固定,彈力貼膠固定,,,,,如圖，取一塊彈力貼膠,裁成所需要的大小形狀,貼于鼻部，包繞導(dǎo)管,固定,Y型固定法,,,,如圖，剪成“Y”型

7、,從背襯撕開(kāi)離型紙,Y型固定法固定導(dǎo)管,推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)6-7cm，寬5cm,,固定,L型固定法,推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)7.5cm-10cm，寬5-7.5cm,,,,如圖，剪成“I”型,從背襯撕開(kāi)離型紙,I型固定法固定導(dǎo)管,,固定,,固定,雙高舉平臺(tái)固定法,高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定,螺旋固定法,一次性固定器固定法,,去掉背襯，在合適位置粘貼固定,一次性固定器的使用,,4.3規(guī)范--擠壓,1）單手?jǐn)D壓法：,2）離心式擠壓法：,擠壓的手

8、法,,5.教育,講解管道的重要性；加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的教育；重視病人、家屬的安全宣教；管理者將管道脫落防范管理納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范疇（危機(jī)預(yù)警機(jī)制）。,,6.巡視,,管道安全——危機(jī)預(yù)警機(jī)制,1.定期學(xué)習(xí)——管道危機(jī)事件2.建立管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3.規(guī)范管道標(biāo)識(shí)4.嚴(yán)格無(wú)菌操作5.設(shè)置安全提示卡,,,你覺(jué)得這些管道有問(wèn)題嗎？,,火眼金睛,,,,管道暢—很重要巧固定—重宣教觀(guān)顏色—知病情病情穩(wěn)—選體位防感染—嚴(yán)無(wú)菌防脫