各種臨床管道護(hù)理

1、,,臨床管道護(hù)理,,1、 常見管道分類,1.1 供給性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測(cè)性管道 1.4 綜合性管道,1.1 供給性管道,是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅

2、速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。,1.2 排出性管道,是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。,1.3 監(jiān)測(cè)性管道,是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還

3、可用來測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。,1.4 綜合性管道,是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。,2.常見管道的護(hù)理,膽道引流管(T管)

4、胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）腦室引流管腹腔造瘺管,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管,按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)比如氣管插管，對(duì)于要馬上

5、拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià),評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄,,T管,用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽

6、管及膽道減壓作用 T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫 T管的識(shí)別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能,,T管,T管的識(shí)別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁 觀察膽汁的量、

7、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能,,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì),T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減

8、少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無膽漏則 是良好的征兆,量,,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì),正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù),色,正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高

9、度警惕厭氧菌感染,味,,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì),正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流,質(zhì),一般護(hù)理,一般護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管 向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染 疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛

10、還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如 管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管 子固定于床單或衣服上,,引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍 皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng) 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長， 促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用,,,長期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理

11、鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。,鼻膽管引流 ENBD,,,,,,,01,02,03,鼻膽管引流 ENBD,鼻膽管引流患者的護(hù)理,鼻膽引流管的護(hù)理,1 術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻

12、部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長度，體外做雙固定，并對(duì)鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會(huì)病人及家屬掌握護(hù)理技巧和固定方法。,鼻膽引流管的護(hù)理,2 保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對(duì)此情況用慶大和生理鹽水，進(jìn)行膽道沖洗，

13、即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。,鼻膽引流管的護(hù)理,3加強(qiáng)引流物的觀察：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)400～1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。,鼻膽引流管的護(hù)理,4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、

14、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進(jìn)行鑒別，及時(shí)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時(shí)治療。,鼻膽引流管的護(hù)理,,,,,引流時(shí)間依病情而定,體溫、血象恢復(fù)正常,腹脹、腹痛緩解后3天,ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),拔管,胸腔閉式引流管,根據(jù)胸膜腔的生理性 負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種 密閉式水封瓶引流系 統(tǒng)，即依靠水封瓶中 所盛液體使胸膜腔與 外界空氣相隔離

15、。,胸腔閉式引流管,目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流管護(hù)理,原則裝置密閉 無菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢,胸腔閉式引流管護(hù)理,1.保持引流系統(tǒng)的密閉,長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。,搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管

16、，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。,胸腔閉式引流管護(hù)理,2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流 3、保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵

17、塞； 指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。,胸腔閉式引流管護(hù)理,4、妥善固定引流管 引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。 固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。 若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生,胸腔閉式

18、引流管護(hù)理,5、病人的體位 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。,胸腔閉式引流管護(hù)理,6、觀察和記錄,觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓

19、癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,7.引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。 b.拔管后不要讓患者

20、馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。,胃腸減壓管,置管適應(yīng)癥(一般） ⑴ 腸梗阻 ⑵ 幽門梗阻 ⑶ 急性胃擴(kuò)張 ⑷ 腹部手術(shù)后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血,▲ 胃管的護(hù)理,1．妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負(fù)壓盒，保

21、證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。,▲ 胃管的護(hù)理,2．定時(shí)擠壓,保持通暢。A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。D. 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥,▲ 胃管的護(hù)理,3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常

22、空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。,▲ 胃管的護(hù)理,4． 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。,

23、導(dǎo)尿管,種類 ⑴ 普通橡膠導(dǎo)尿管 ⑵ 氣囊導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管,⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人觀察尿量變化情況 ⑶ 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 ⑷ 盆腔或會(huì)陰部手術(shù) ⑸ 尿道或膀胱損傷 ⑹ 測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本,導(dǎo)尿適應(yīng)癥,導(dǎo)尿管,⑴ 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會(huì) ⑵ 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)

24、應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 ⑶ 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,導(dǎo)尿管的護(hù)理,導(dǎo)尿管,⑷ 長期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 ⑸ 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔 ⑹ 長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以夾閉，每3~4小時(shí)定時(shí)開放一

25、次，以利膀胱排尿功能恢復(fù),導(dǎo)尿管的護(hù)理,www.themegallery.com,深靜脈置管目的,迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療,www.themegallery.com,禁忌癥,嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有

26、炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。,www.themegallery.com,常用置管途徑及保留時(shí)間,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短

27、期置管患者，一般置管長度為20～25cm。 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼,置管后24－48小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都

28、是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間,www.themegallery.com,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理,封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢

29、推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。,www.themegallery.com,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理,www.themegallery.com,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理,每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸

30、液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，,www.themegallery.com,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,出血 由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝

31、血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。,www.themegallery.com,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。1、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2. 注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除

32、導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素,www.themegallery.com,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。,www.themegallery.com,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,2、為長期保持導(dǎo)管

33、通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,www.themegallery.com,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,導(dǎo)管脫落

34、 因置管時(shí)間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。,www.themegallery.com,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,2、更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。3. 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)

35、導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.,www.themegallery.com,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)

36、更應(yīng)注意。,www.themegallery.com,腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺,胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。 空腸造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：,腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺,a. 預(yù)防感染，每次開放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌 污染，因?yàn)闋I養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。 b． 防止阻塞，每次應(yīng)先滴

37、入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。,腦室引流管,,引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～ 15cm 側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn) 側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn) 腦室引流量：每日不超過500ml為宜 最好少于或約等于300ml拔管時(shí)間：一般不宜超過5～7天，開

38、顱術(shù)后為3～ 4 天,嚴(yán)格無菌操作 ，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染,更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防 顱內(nèi)感染。,注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)性管道,是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈

39、導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。,綜合性管道,具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。,,3. 護(hù)理要點(diǎn),3.1 梳理通暢，合理放置3.2 妥善固定，防止脫落3.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)3.4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理,3.1 梳理通暢，合理放置,根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管

40、道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。 a.無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道. b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。,3.2 妥善固定，防止脫落,各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身

41、前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。,3.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò),當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí);盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位;對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。,3

42、.4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理,護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,4. 注意事項(xiàng),4.1 在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。4.2 嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。,4. 注意事項(xiàng),4.3 有效地防治各種留置導(dǎo)管可能

43、引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。4.4 嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。4.5 如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)壓狀態(tài)。,管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作．要樹立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能