護(hù)理心理學(xué)第十三十四章描述

1、第十三章 臨床心理護(hù)理的理論與模式,心理護(hù)理目的,幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境； 幫助患者建立良好的人際關(guān)系； 促進(jìn)患者康復(fù)。,physical and mental fitnessmaximum health and well-being,指護(hù)理全過程中，通過各種方式和途徑（包括主動運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能）積極地影響患者的心理活動，幫助患者在其自身?xiàng)l件下，獲得最適宜身心狀態(tài)。,心理護(hù)理的定義,,,臨終患者有否最適宜身心狀態(tài)？,某癌癥患

2、者以誠邀親朋評述的方式告別人生,概念內(nèi)涵的“三不”,不同于心理治療,不同于思想工作,不限于護(hù)患交談,我國臨床護(hù)士較普遍存在心理護(hù)理的認(rèn)知誤區(qū)，其已突出地成為阻礙我國臨床心理護(hù)理深入發(fā)展的重要癥結(jié)，解晰其特定內(nèi)涵具有重要的理論意義,患者在心理診所接受治療,解除“皮膚饑餓” (“skin hunger”),減輕恐懼感,此處無聲勝有聲,心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的區(qū)別及聯(lián)系,聯(lián)系,共同的實(shí)施對象,心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的區(qū)別,區(qū)別,依據(jù)的原理

3、不同,使用的工具不同,,行使的職能不同,狹義概念的心理護(hù)理作為一種特別方法，與其他護(hù)理方法的聯(lián)系與區(qū)別心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的工作目標(biāo)、側(cè)重點(diǎn)、運(yùn)作方式、實(shí)施對策及實(shí)施者知識結(jié)構(gòu)的相應(yīng)要求不同,護(hù)士為重病人翻身,護(hù)士為患者測血壓,護(hù)士勸慰緊鎖眉頭的患者,護(hù)士開導(dǎo)郁郁寡歡的患者,心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的比較,心理護(hù)理的實(shí)施形式,骨折患者因煩躁而摔物,重殘患者練自理,兩位意外致殘患者的身心狀態(tài),依據(jù)患者心理問題特點(diǎn)進(jìn)行的分類。,

4、個性化與共性化心理護(hù)理,共性化心理護(hù)理,個性化心理護(hù)理,目標(biāo)不太明確、針對性不太強(qiáng)、滿足患者需要的一般規(guī)律，用以解決患者中同類性質(zhì)或共同特征的心理問題的心理護(hù)理。,目標(biāo)比較明確、針對性比較強(qiáng)、解決患者的特異性、個性化心理問題的心理護(hù)理。,Individual psychological care,Common psychological care,指導(dǎo)意外創(chuàng)傷的臺胞盡快脫離其“情緒休克期”,針對器官移植接受者的“自罪感”實(shí)施心理干預(yù),人

5、滿為患的門診大廳,滿足就診需求的導(dǎo)醫(yī),,,有意識心理護(hù)理與無意識心理護(hù)理,依據(jù)護(hù)士的心理護(hù)理意識差異進(jìn)行的分類。,護(hù)士自覺運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過設(shè)計(jì)的語言和行為，實(shí)現(xiàn)對患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育的過程。,有意識心理護(hù)理,客觀存在于護(hù)理過程每個環(huán)節(jié)中、隨時可能對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響的護(hù)士的一切言談舉止。,無意識心理護(hù)理,Intentional psychological care,Unintentional psycho

6、logical care,減輕患者對手術(shù)的恐懼,探訪意外受傷、失去雙親的幼兒,在患者面前保持鎮(zhèn)定,與SARS患者零距離,心理護(hù)理與整體護(hù)理,,心理護(hù)理與整體護(hù)理的主要關(guān)聯(lián),具獨(dú)特功能,貫穿整體護(hù)理始終,整體護(hù)理的核心成分,心理護(hù)理,第二節(jié) 心理護(hù)理的要素及其作用,一、心理護(hù)理的基本要素,患者心理問題,患者,心理學(xué)知識,護(hù)士,醫(yī)生及其他 工作人員,患者親屬,其他患者,（一）心理學(xué)理論、技術(shù)，是科學(xué)實(shí)施心理護(hù)理的指

7、南。,二、心理護(hù)理基本要素的作用,（二）患者心理問題的準(zhǔn)確評估，是優(yōu)選心理護(hù)理對策的前提,三個環(huán)節(jié),確定患者的基本心理狀態(tài),確定患者主要心理反應(yīng)性質(zhì)及強(qiáng)度,確定導(dǎo)致患者心理反應(yīng)的個體原因,,,各種疾病的常見癥狀,發(fā)熱,,,,腹痛,惡心,嘔吐,,各類患者的常見情緒,,焦慮,,,,憂郁,憤怒,恐懼,（三）患者的密切合作，是有效實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ),,,維護(hù)患者的個人尊嚴(yán)及隱私權(quán),尊重患者的主觀意愿及個人習(xí)慣,麗莎提供的范例，講述了她如何

8、關(guān)注一位名叫索菲的患者及疾患帶給索菲生活的不便與自我肯定的喪失。當(dāng)索菲第一次步入麗莎所在的康復(fù)病區(qū)時，麗莎沒有將注意力僅停留于索菲走路的姿勢，還注意到索菲邊走邊盯著地面的樣子和尷尬的心情。尚未交談，麗莎已準(zhǔn)確地抓住了問題的核心，不穩(wěn)定的步態(tài)、隨時會跌倒、因不能“像常人一樣走路”而毫無自信。麗莎沒有急于進(jìn)展，她在耐心傾聽索菲講述其手術(shù)后的種種生活不便時搜取信息，與索菲共同商議病情、評估康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)措施，而不是僅將索菲作為一個接受者。,專

9、家評析,索菲也從這個過程中獲得激勵，找回了自信，麗莎的計(jì)劃除了包括對患者髖部力量與耐力的復(fù)建，還包括幫助患者恢復(fù)自信與輕松自如，實(shí)現(xiàn)她“可以再逛商店”的夢想?！颊叩目祻?fù)計(jì)劃結(jié)束時，麗莎問詢患者所感到的進(jìn)步及仍存在的問題，這點(diǎn)尤其耐人尋味，值得贊賞，永遠(yuǎn)對患者的信息保持一種開放接收的狀態(tài)，不滿足于某一步的成功?；颊邔惿男刨嚕皇峭ㄟ^一兩次會面就建立起來的，但這種信賴卻能使麗莎迅速地掌握患者生理、心理的點(diǎn)滴變化，從而隨時處于護(hù)患關(guān)

10、系的主動地位。,專家評析（續(xù)）,此范例表明，護(hù)士麗莎以良好職業(yè)心態(tài)關(guān)注患者喜怒哀樂的每一點(diǎn)變化，憂患者而憂，樂患者而樂?；颊咔榫w低落時，麗莎的善解人意和嫻熟技巧，贏得了患者對她的無限信賴和密切合作；麗莎給予的安慰、保證、鼓勵和關(guān)愛支撐著患者，及時化解了患者的心結(jié)，使患者重建了康復(fù)信心；麗莎“患者為中心”的理念，敏銳地察覺到患者的未老先衰現(xiàn)象，有的放矢地幫助患者順利地恢復(fù)其曾經(jīng)可望不可及的賢妻良母角色。,我的讀后感,（四）護(hù)士積極的職業(yè)心

11、態(tài)，是優(yōu)化心理護(hù)理氛圍的關(guān)鍵,護(hù)士的職業(yè)情感：不應(yīng)是一種直覺的情緒反應(yīng)，不應(yīng)是個人的某種狹隘情感，應(yīng)是一種合乎理智的具有深刻社會意義的情感活動。,第三節(jié) 臨床心理護(hù)理的相關(guān)學(xué)說,心理護(hù)理的分層及意義,指可借鑒臨床已有的分級護(hù)理模式，根據(jù)病人身心狀態(tài)的好、中、差，區(qū)分輕重緩急地實(shí)施心理干預(yù)，以顯著增強(qiáng)心理護(hù)理的針對性、有效性遵循層級原則，旨在把有限的心理護(hù)理資源，優(yōu)先、更多地用于內(nèi)心激烈沖突、隨時可能發(fā)生意外的病人，較大程度地減少心

12、理護(hù)理的盲目性,英國學(xué)者Keith Nichols認(rèn)為，“綜合性醫(yī)院和健康中心的心理護(hù)理，是照顧疾病和損傷的病人的一種方法，在護(hù)理或各種治療的過程中提供給病人有組織、有實(shí)踐意義、全面的心理學(xué)的關(guān)懷?！?一、心理護(hù)理層次說,“實(shí)施心理護(hù)理的重要目的，首先是用系統(tǒng)方法評估患者的心理狀態(tài)，然后采用預(yù)防干預(yù)措施處理人們因疾病和損傷而引發(fā)的心理問題。如果某些預(yù)防措施不奏效，則可將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到用治療和支持性干預(yù)的措施，以幫助患者應(yīng)對由于疾病或損傷所致

13、心理問題?！?——英國《臨床心理護(hù)理指南》,心理護(hù)理的3個層級（Keith Nichols，英國，2003）,一級心理護(hù)理：指最基礎(chǔ)的心理護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員不斷努力地與患者接觸，據(jù)其透露的信息和應(yīng)對方式敏銳地了解其心理狀態(tài)，察覺、鑒別患者的心理護(hù)理需求 二級心理護(hù)理：指一級心理護(hù)理的深入和提高，即干預(yù)。與患者較多接觸后，心理護(hù)理即由意識到患者的心理需要（包括信息和教育），逐步進(jìn)入用簡略記錄方式評估患者的心理狀態(tài)三級心理護(hù)理：即心理治療

14、，指護(hù)士憑借自身能力不足以幫助那些困擾非常大的患者時，把患者轉(zhuǎn)診給臨床心理醫(yī)師,二、積極心理學(xué)觀點(diǎn),基本理念重要論點(diǎn),創(chuàng)傷后成長（post-traumatic growth，PTG）幸福感療法（well-being therapy，WBT ）,,創(chuàng)傷后成長包括以下4方面含義：與創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的積極心理變化創(chuàng)傷事件必須具有一定震撼性至少在某些領(lǐng)域的成長超越其與危機(jī)斗爭前的水平成長常與困擾共存,創(chuàng)傷性事件可促進(jìn)傷者的

15、正性人格改變和成長，指個體具有創(chuàng)傷中成長的能力。如有些個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件前養(yǎng)尊處優(yōu)、倍受呵護(hù)，鮮有應(yīng)對挫折的體驗(yàn)，在其經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件（如嚴(yán)重傷?。┖?，卻學(xué)會了逆境中奮進(jìn)或成長，在其理解自我、處理與他人的關(guān)系、人生的哲學(xué)觀等方面出現(xiàn)一些積極變化，甚至使其人生收獲意外的精神財(cái)富。,臨床一線醫(yī)護(hù)人員若以“創(chuàng)傷后成長”解讀創(chuàng)傷救護(hù)，將創(chuàng)傷后成長理念運(yùn)用于創(chuàng)傷者的心理護(hù)理實(shí)踐，掌握創(chuàng)傷后成長的預(yù)測因子，利用相關(guān)原理和技術(shù)有效地促進(jìn)傷者的創(chuàng)傷后成長

16、，引導(dǎo)其直面現(xiàn)實(shí)，或許更有助于其的身心修復(fù),護(hù)士還可就患者“創(chuàng)傷后成長”影響因素的可控性層面加大調(diào)控力度，如調(diào)整患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促其掌握有效應(yīng)對方式，助其建立和充分利用其社會支持系統(tǒng)等,意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的干預(yù)模式,感知判斷,參與分享,挑戰(zhàn)學(xué)習(xí),,干預(yù)切入點(diǎn),,,,干預(yù)目標(biāo),,干預(yù)原則,意外創(chuàng)傷,認(rèn)知加工應(yīng)對,個人資源,社會資源,人格特質(zhì),既往經(jīng)歷,家庭,醫(yī)院,社區(qū),創(chuàng)傷后成長,自我,與他人關(guān)系,人生哲學(xué),,第十四章 臨床心

17、理護(hù)理的程序與應(yīng)用,臨床心理護(hù)理的基本流程 臨床心理護(hù)理的實(shí)施步驟,臨床心理護(hù)理的實(shí)施，有一定操作流程，其核心成分是評估和干預(yù)，且二者呈動態(tài)交替。,第一節(jié) 臨床心理護(hù)理的流程與實(shí)施,溝通,評估,干預(yù),深入評估、析因,干預(yù)后評估,小結(jié),,患者心理的初始評估,一、臨床心理護(hù)理的基本流程,評估貫穿于臨床心理護(hù)理的實(shí)施流程,惡性黑色素瘤患者朗福的范例之啟示,專家評析：案例中可知，護(hù)士通過藥物的合理使用并選取患者最中意的給藥方式，贏得患者的信

18、賴并使老人說出了心中的秘密——因無法接受巨大變化而沮喪、抑郁?？梢?，訪談、觀察和主觀報告法在評定患者生存質(zhì)量中均可結(jié)合使用。艷麗還通過形象比喻的方式引導(dǎo)患者補(bǔ)充營養(yǎng)，以提高患者整體機(jī)能?；颊叩男詣e、年齡、家庭、婚姻狀況對其生存質(zhì)量有一定影響，個人的文化背景和信仰，均影響其對痛苦的表達(dá)和反應(yīng)。護(hù)士艷麗重視患者的心理狀態(tài)，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，控制恐懼及影響生活的消極情緒，幫助其與家人建立良好的關(guān)系，促進(jìn)患者與家屬間的情感交流，減少患者的

19、無助感。,專家評析： 護(hù)士讓朗福知曉自己的情況與治療方案，讓他感到自己有決定權(quán)，是醫(yī)療小組的一員，她傾聽他確診前的生活故事，并贊嘆他充滿精力與活力，而朗福通過講述與回味自己的經(jīng)歷，使自己仿佛又回到了從前那多彩的世界，仿佛自己的病體又奔跑于戶外。護(hù)士艷麗深知癌癥的確診對一個人的打擊，她努力分擔(dān)著朗福的苦痛。,惡性黑色素瘤患者朗福的范例之啟示,一,八,七,六,五,四,三,二,二、臨床心理護(hù)理的實(shí)施步驟,初擬臨床心理護(hù)理的程序

20、與步驟,初擬的“心理護(hù)理的程序或步驟”，需要接受實(shí)踐的檢驗(yàn)，并通過廣大護(hù)士的臨床應(yīng)用使之得以發(fā)展和完善心理護(hù)理的程序是相對的，心理護(hù)理步驟是靈活的，心理護(hù)理過程是循環(huán)往復(fù)的，心理護(hù)理的臨床實(shí)踐需不斷發(fā)展和完善,心理護(hù)理的實(shí)施步驟,建立良好的護(hù)患關(guān)系,全方位采集心理信息,客觀量化的心理評定,確定患者基本心態(tài),觀察法,調(diào)查法,共性規(guī)律,個體特征,良、中、差,性質(zhì)、強(qiáng)度,,倫理學(xué)三原則,溝通技巧,析出主要原因,選擇適宜對策,評估

21、干預(yù)效果,調(diào)整對策,療效總結(jié),控制外來危害,調(diào)動內(nèi)在潛力,客觀指標(biāo),規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),外因,內(nèi)因,,確定新的方案,無損于患者的身心健康,不違背患者的主觀意愿,不泄露患者的個人隱私,奉行心理護(hù)理的倫理學(xué)三原則,溝通技巧,良好的語言修養(yǎng),文明性,安慰性,治療性,規(guī)范性,適宜的行為模式,儀表,體態(tài),姿勢,距離,對方講話時，一定要用目光表示你的關(guān)注；自己談話時，有時視線可以短時間離開對方。,“眼睛是心靈之窗”,信息,

22、觀察法,測量法,調(diào)查法,實(shí)驗(yàn)法,,患者,患者心理需要的共性規(guī)律,錯綜復(fù)雜性,不穩(wěn)定性,不可預(yù)料性,心理需要,患者的個性特征決定其對疾病的心理反應(yīng)程度,消極、遇事悲觀,積極、樂觀自信,重,恐懼,差,,患者的基本心態(tài),狀態(tài),焦慮,憤怒,性質(zhì),強(qiáng)度,中,好,中,抑郁,輕,,,患者焦慮的分析與比較,患者甲：“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”亦高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較差的一類，外界干擾對他們的心理活動影響很大?？刂聘邚?qiáng)度外來刺激

23、，對其健康維護(hù)有益。,患者乙：“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”不高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較好的一類，通過改變其健康認(rèn)知，可充分調(diào)動他們的內(nèi)在積極性，并使之舉一反三。,選擇適宜對策的原則,根據(jù)患者心態(tài)的共性規(guī)律， 先初步確定對策的總體模式，再 結(jié)合患者的個性特征，注重舉一 反三，靈活實(shí)施。,評估干預(yù)效果,患者的主觀體驗(yàn),患者身心的客觀指標(biāo),綜合性評價,,確定新的方案,階段小結(jié),明顯改善者,部分改善者,未見改善者,：暫停對策,

24、：補(bǔ)充對策,：更換對策,第三節(jié) 臨床心理護(hù)理的其他干預(yù)策略,一、信息支持,提供“專業(yè)化”信息的關(guān)鍵提供信息支持的要點(diǎn)提供信息支持的核心描述提供信息需貫穿情感支持提供信息的實(shí)踐技術(shù)提供信息的操作步驟,提供“專業(yè)化”信息的關(guān)鍵,一、信息支持,提供信息支持的要點(diǎn),一、信息支持,提供信息支持的核心描述,一、信息支持,提供信息需貫穿情感支持,病人的情感反應(yīng)等因素可能決定其如何應(yīng)對信息及其記憶信息的準(zhǔn)確程度,一、信息支持,提供信息的實(shí)踐

25、技術(shù),一、信息溝通與健康宣教,提供信息的操作步驟,,二、傷病患者的情感支持,情感支持的目標(biāo)情感支持的有益假設(shè)情感支持的注意事項(xiàng)情感支持的具體步驟,此指包括幫助患者度過一段他們可能會經(jīng)歷許多不同情感的時期，如應(yīng)對恐懼和焦慮、平息憤怒、應(yīng)對損失和悲傷，它涉及患者在經(jīng)歷困苦期間給予其情感支持。,,情感支持的有益假設(shè),幫助病人度過其正常的情感過程 有助于病人康復(fù) 有利整體健康 簡單易行,二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項(xiàng),情

26、感反應(yīng)的自我了解實(shí)施情感支持的要點(diǎn) 對他人情感表達(dá)的反應(yīng),二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項(xiàng),情感反應(yīng)的自我了解——情感反應(yīng)評分,,二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項(xiàng),實(shí)施情感支持的要點(diǎn),二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項(xiàng),對他人情感表達(dá)的反應(yīng)指人們通常對他人的正常情感表達(dá)更多地做出積極反應(yīng)欲使病人接受情感支持，需營造一種從容、接受、支持、分享性的氛圍,二、傷病患者的情感支持,情感支持的具體步驟,二、傷病