護理的基本理論

1、,護理學(xué)理論是對護理現(xiàn)象和規(guī)律性的正確反映，其作用是全面解釋護理現(xiàn)象及現(xiàn)象間的關(guān)系，指導(dǎo)護理實踐，預(yù)測護理活動的結(jié)果。,應(yīng)激與適應(yīng)理論,適應(yīng)模式,人的基本需要理論,自理理論,保健系統(tǒng)模式,,一般系統(tǒng)論,,成長與發(fā)展理論,第一節(jié) 一般系統(tǒng)理論,,一、系統(tǒng)理論的產(chǎn)生,創(chuàng)始人：美籍奧地利理論生物學(xué)家----貝塔朗菲1937年:第一次提出“一般系統(tǒng)論”的概念1954年:創(chuàng)辦了“一般系統(tǒng)論學(xué)會“60年代后:系統(tǒng)論得到廣泛發(fā)展,德維希

2、83;路·貝塔朗菲,二、系統(tǒng)論的基本概念,,（一）系統(tǒng)的概念,,系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,結(jié)構(gòu)：指系統(tǒng)內(nèi)部各組成要素在空間或時間方面的有機聯(lián)系與相互作用的方式與順序，反映系統(tǒng)的內(nèi)在構(gòu)成。,,功能：指系統(tǒng)與外部環(huán)境相互聯(lián)系和作用過程的秩序和能力，反映系統(tǒng)的外在行為。 任何系統(tǒng)的功能都可概括為“對環(huán)境作出反應(yīng)”系統(tǒng)通過輸入、轉(zhuǎn)換、輸出及反饋來實現(xiàn)這一功能。,自然系統(tǒng),人造系統(tǒng),按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類,開放系統(tǒng),封閉系統(tǒng),按系統(tǒng)與

3、環(huán)境的關(guān)系分類,動態(tài)系統(tǒng),靜態(tài)系統(tǒng),按系統(tǒng)運動的狀態(tài)分類,按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類,物質(zhì)系統(tǒng),概念系統(tǒng),分 類,（二）系統(tǒng)的分類,應(yīng)用,系統(tǒng)的分類,1、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類(按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類)：（1）自然系統(tǒng)：自然物所組成的、客觀存在的系統(tǒng)，如生態(tài)系統(tǒng)、人體系統(tǒng)等（2）人造系統(tǒng)：為達到某種目的而人為建立的，計算機軟件系統(tǒng)2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類（1）開放系統(tǒng)：與外界環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)

4、，如生命系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)（2）封閉系統(tǒng)：與外界環(huán)境不發(fā)生這種交流的系統(tǒng),,（三）一般系統(tǒng)論,指一個系統(tǒng)是由多個相互關(guān)聯(lián)、相互作用的要素組成的整體，每個要素都具有其獨特的功能，所組成的系統(tǒng)又有其整體功能。,二、   系統(tǒng)的基本屬性,1、整體性：系統(tǒng)的功能大于系統(tǒng)中各要素功能的總和。是系統(tǒng)理論中最重要的觀點。2、相關(guān)性：各系統(tǒng)相互獨立，又相互聯(lián)系、相互制約。3、 動態(tài)性：系統(tǒng)是隨時間的變化而變化的。一方面，

5、系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整以達到最佳功能狀態(tài)；另一方面，系統(tǒng)總是不斷與環(huán)境進行著物質(zhì)、能量、信息的交流，以適應(yīng)環(huán)境，維持自身的生存與發(fā)展。4、 層次性：系統(tǒng)的層次間存在著支配與服從的關(guān)系，高層次往往是主導(dǎo)力量，低層次往往是基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。5、 目的性：各系統(tǒng)均有明確的目的，不同系統(tǒng)有不同的目的。,,三、一般系統(tǒng)論在護理實踐中的應(yīng)用（一）用系統(tǒng)的觀點看人：人是一個自然、開放、動態(tài)的系統(tǒng)。人是具有主觀能動性的系統(tǒng)。,,

6、（二） 用系統(tǒng)的觀點看護理,1、護理是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)：包括醫(yī)院臨床護理、社區(qū)護理、護理教育、護理學(xué)術(shù)組織等子系統(tǒng)2、護理是一個開放、動態(tài)的系統(tǒng)：隨著科技的發(fā)展，護理的組織形式、工作方式、思維方式不斷改變。3、護理系統(tǒng)是一個具有決策與反饋功能的系統(tǒng)：護士和患者構(gòu)成系統(tǒng)的最基本要素，護士起支配、調(diào)控作用。,,(三)一般系統(tǒng)理論是護理程序的基本框架.(四)一般系統(tǒng)理論培育了整體護理思想.,第二節(jié)人的基本需要理論,

7、一、需要的概述,（一）需要的概念：需要是人腦對生理與社會要求的反應(yīng)。 當(dāng)個體的需要得到滿足時，就處于一種平衡狀態(tài)，有助于個體保持健康。,（二）   需要的特征,1、需要的對象性：既可以是物質(zhì)性的，也可以是精神性的。2、需要的發(fā)展性：需要是個體生存發(fā)展的必要條件。3、需要的無限性：不因暫時滿足而終止。4、需要的社會歷史制約性：需要的產(chǎn)生與滿足要受到人所處的環(huán)境條件與社會發(fā)展水平的制約。5、需要的獨特性：

8、由個體的遺傳因素、環(huán)境因素所決定的。,二、人的基本需要層次理論,,（一）需要層次論的主要內(nèi)容,美國著名心理學(xué)家馬斯洛(A.H.Maslow）提出的人類基本需要層次論，對護理領(lǐng)域起到指導(dǎo)意義。,馬斯洛,1、馬斯洛的人類基本需要理論,導(dǎo)航,需要層次理論與護理,馬斯洛人類基本需要層次論示意圖,復(fù)習(xí)題,在馬斯洛提出人的基本需要理論幾年后，理查德·凱利希( Richardkalish )將這一理論加以修改，在生理和安全需要之間增加一個層

9、次即刺激的需要，包括性、活動、探索、好奇心和操縱。,理查德.凱利希,2、凱利希的人類基本需要理論,結(jié)束,（二） 需要層次論的基本觀點,1、人類普遍存在的2、從低到高有一定層次性。3、有些需要必須立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩滿足。 4、一個低層次的需要被滿足后，更高一層的需要才會出現(xiàn)。5、層次越高的需要，滿足的方式差異越大。6、各層次需要間可相互影響7、隨著個體需要層次向高層次移動，各種需要滿足的意義會因人

10、而異。,,三、人的基本需要層次理論在護理實踐中的應(yīng)用（一）人的基本需要層次理論對護理的意義幫助觀察、識別患者未滿足的需要的性質(zhì)。更好地理解患者的言行，預(yù)測未感覺到的需要。給予幫助，以達預(yù)防疾病的目的。預(yù)測護理對象尚未表達的需要,或?qū)τ锌赡艹隼淼膯栴}采取預(yù)防性措施。系統(tǒng)地收集和評估護理對象的基本資料。識別護理問題的輕、重、緩、急，確定護理計劃的優(yōu)先順序。,（二）應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要,應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要

11、,１.生理的需要,2.刺激的需要,３.安全的需要,４.愛與歸屬的需要,５.自尊與被尊重的需要,６.自我實現(xiàn)的需要,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,（三）護理人員滿足患者需要的方式 1、直接滿足患者的需要如昏迷、癱瘓、新生兒等。2、協(xié)助患者滿足需要如：協(xié)助臥床病人進食、功能鍛煉等。 3、間接滿足患者需要孕產(chǎn)婦保健及育兒指導(dǎo)、糖尿病制定飲食計劃等。,護理的目的就是發(fā)現(xiàn)病人未滿足的需要，幫助病人滿足這些需要，以促進病人盡可能恢復(fù)和

12、提高病人獨立滿足其基本需要的能力。,第三節(jié) 成長與發(fā)展理論(自習(xí)),,第四節(jié) 應(yīng)激與適應(yīng)理論P55,一、相關(guān)概念（一）應(yīng)激（壓力）：指人體對任何加諸于他的需求所作的非特異性反應(yīng)。（二）應(yīng)激源：指對個體的適應(yīng)能力進行挑戰(zhàn)，促進個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素。包括：生物性因素、物理性因素、化學(xué)性因素、生理病理性因素、心理社會性因素、文化性因素等。,,（三）應(yīng)激反應(yīng)1、生理反應(yīng) 心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌

13、增加、括約肌失去控制等。2、心理反應(yīng)焦慮、抑郁，或使用否認、壓抑等心理防衛(wèi)機制等。,,應(yīng)激源引起壓力反應(yīng)的一般性規(guī)律1）多種壓力源可引起一種壓力反應(yīng)。2）人們對同一種壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的。3）大多數(shù)人都設(shè)法避免外傷、疼痛、過冷或過熱的溫度等一般性壓力源。4）對極端的壓力源和災(zāi)難性事件，大部分人都會以類似的方式反應(yīng)。5）壓力反應(yīng)的強度和持續(xù)的時間決定于下列因素：既往的經(jīng)歷、兒童時期所建立的社會交往形態(tài)，以及當(dāng)時情

14、境對該人的意義。6）壓力源的挑戰(zhàn)，在某些情況下是有益的。,二、有關(guān)應(yīng)激的學(xué)說（自習(xí)）,,,三、對應(yīng)激的防衛(wèi)（一）第一線防衛(wèi)---生理與心理 生理防衛(wèi)目前的心、身防衛(wèi) 心理防衛(wèi)生理防衛(wèi)：包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營養(yǎng)、免疫功能等。心理防衛(wèi)：指心理上對壓力作出適當(dāng)反應(yīng)的過程。如：否認、文飾作用、轉(zhuǎn)移、補嘗、升華等。,,,（二）第二線防衛(wèi)—自力

15、救助（4種方法） 正確對待問題 正確對待情感自力救助 利用可能得到的支援 減少壓力的生理誘因（三）第三線防衛(wèi)—專業(yè)輔助 專業(yè)輔助：心理咨詢或醫(yī)護人員提供針對性的治療和護理。,,,壓力是客觀存在的，壓力對我們的危害也是不容忽視的，只有以積極的心態(tài)面對壓力，做自己情緒的主人，化壓力為動力，才能真

16、正減輕壓力，最終戰(zhàn)勝一切壓力和困難。,,四、對應(yīng)激的適應(yīng)（一）適應(yīng)的概念 適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的能力，或促使生物體更能適于生存的一個過程.,,（二）適應(yīng)的層次：（4個層次）1、生理層次：通過體內(nèi)生理功能的調(diào)整，適應(yīng)外界環(huán)境的變化對機體需求的增加。包括代償性適應(yīng)、感覺適應(yīng)。2、心理層次：指當(dāng)人們經(jīng)受心理壓力時，通過調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認識情況和處理問題，以恢復(fù)心理上的平衡,,3、社會文化層次：（1）社會適應(yīng)：是

17、調(diào)整個人的行動使之與各種不同的群體的信念、習(xí)俗及規(guī)范相協(xié)調(diào)。（2）文化適應(yīng)：是指將我們的行為進行調(diào)整，與另一文化的概念、思想、傳統(tǒng)和習(xí)俗相適應(yīng)。4、技術(shù)層次：指人們在使用文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的科學(xué)工藝和技術(shù)，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的壓力源。,五、應(yīng)激與適應(yīng)理論在護理中應(yīng)用,（一）醫(yī)院中常見的壓力源1、環(huán)境陌生：環(huán)境、飲食、作息制度、醫(yī)護人員2、疾病威脅：手術(shù)、疾病難治造成生理和心理威脅3、信息缺乏：對所患疾病、治療、

18、護理措施不了解，手術(shù)及藥效存疑慮4、喪失自尊：生活不能自理需要依賴他人照顧5、不被重視：醫(yī)護人員不良情緒或行為,（二）與護理工作有關(guān)的應(yīng)激源,1、護士不了解患者的需要。2、護士缺乏觀察能力和熟練技術(shù)，對病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)和及時處理。3、護理工作中對環(huán)境的安排不當(dāng)。4、護理過程中忽視了言行一致的重要性，以致影響建立相互信任的護患關(guān)系。5、護理過程中忽視與家屬合作。,,（三）護理人員如何協(xié)助患者適應(yīng)壓力1、協(xié)助患者找出壓力

19、源2、協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境3、協(xié)助患者適應(yīng)患者角色4、協(xié)助患者保持良好的自我形象5、協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系,第五節(jié) 自理理論,奧雷姆認為護理應(yīng)重視人對自理活動的需要，并提供幫助。奧雷姆的理論由三部分組成：1、自理學(xué)說2、自理缺陷學(xué)說3、護理系統(tǒng)學(xué)說,自理學(xué)說,自理：個體自我照顧的活動。自理能力：是人完成自理活動的能力自理需要：為了滿足自理的需要而采取的所有活動。,自理需要包括如下三方面,（1）一般的自理需要：也

20、稱日常生活需要。是個體為了滿足生存的基本需要所必須進行的一系列活動。如攝取足夠的氧氣、食物和水等。,,（2）發(fā)展的自理需要：是指在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的自理需要。包括兩方面:1）不同的成長發(fā)展聯(lián)合會，個體發(fā)展的自理需要不同，如兒童期、老年期的自理需要。2）成長發(fā)展過程中遇到特定狀況時的需要，如人際關(guān)系緊張、失去親人、失業(yè)時，有預(yù)防和處理這些不利因素的需要。 （3）健康不佳時的自理需要：指個體