死亡與醫(yī)學倫理資料

1、第八章 死亡與醫(yī)學倫理,有史以來，人類已有800多億生命個體不可避免地走向死亡。追尋死亡的蹤跡，探尋死亡的奧秘，成為古往今來許多人孜孜以求的努力。但是，應(yīng)該怎樣科學對待死亡，時至今日仍是人們熱烈討論的話題。,第一節(jié) 科學的死亡觀,一、死亡的本質(zhì)二、正確對待死亡三、開展死亡教育 生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 ——泰戈爾,一、死亡的本質(zhì),（一）死亡的神

2、秘性 古希臘大哲學家伊壁鳩魯也說：“當我們存在時，死亡不存在，死亡存在時，我們已不存在了?！?（二）人們對死亡本質(zhì)的認識 人們首先把死亡分為瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期三個階段 在此基礎(chǔ)上，人們認識到從“意識和自我意識”方面揭示死亡本質(zhì)的意義，認為死亡是“自我意識（self-consciousness）的消失” 所以，我們認為，死亡的本質(zhì)是人在自我意識消失基礎(chǔ)上的自我生命的終結(jié)。,二、正確對待死亡,

3、（一）歷史上的死亡觀 1、“樂天知命，故不憂”：儒家積極入世的理性主義死亡觀 2、生死齊一：道家超然物外的自然主義生死觀 3、避死就活：法家務(wù)實主義的死亡觀 4、“生者見愛，死則見哀”：墨家實用的經(jīng)驗主義死亡觀 5、“輪回六趣，具受生死”：佛家逃避現(xiàn)實的出世主義死亡觀 6、死后復活：基督教期盼來世的死亡觀 （二）珍惜生命，正視死亡 1、樹立自然歸宿信念 2、積極充實人生價值 3、坦然、無畏懼地面對死亡,三、開展死亡教

4、育,（一）死亡教育的意義 （二）死亡教育的形式與內(nèi)容 （三）死亡教育的開展 1、確立死亡教育的內(nèi)容 2、探索切實可行的死亡教育途徑 3、建立正規(guī)的死亡教育組織,第二節(jié) 死亡標準與醫(yī)學倫理,一、傳統(tǒng)的死亡標準 二、現(xiàn)代腦死亡標準 三、正確對待死亡標準,一、傳統(tǒng)的死亡標準,（一）傳統(tǒng)死亡標準概述 所謂傳統(tǒng)的死亡標準就是指心肺死亡標準。醫(yī)學上實際采用的傳統(tǒng)死亡標準是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。

5、（二）傳統(tǒng)死亡標準的局限性及倫理問題 1、傳統(tǒng)死亡標準的局限性 死亡判斷不夠準確：認為死了的人可能還活著，認為活著的人實際上已死了。 2、傳統(tǒng)死亡標準帶來的倫理問題 （1）對死亡的判定不準確，使得醫(yī)務(wù)人員面對瀕死病人時，對何時停止對病人的搶救這一問題陷入倫理困境 （2）對醫(yī)學新技術(shù)采用的影響 如影響了器官移植技術(shù)的開展,二、現(xiàn)代腦死亡標準,（一）腦死亡標準的涵義

6、 哈佛標準 ：（1）深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要無感知和反應(yīng)；（2）沒有自主的肌肉運動和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項在24小時內(nèi)反復測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。 腦死亡和心肺死亡的區(qū)別 腦死亡不同于植物狀態(tài) （二）現(xiàn)代腦死亡標準的倫理意義 1、科學地判定死亡 腦死亡確定死亡最為準確 2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源

7、3、有利于器官移植 4、有利于道德和法律責任的確定,三、正確對待死亡標準,腦死亡標準取代傳統(tǒng)的心肺死亡標準正在成為一個趨勢。到目前為止，美國、加拿大、阿根廷、奧地利、澳大利亞、捷克、芬蘭、法國、英國、挪威、希臘、瑞典、西班牙、意大利、德國、印度、愛爾蘭、荷蘭、新西蘭、瑞士、泰國等在內(nèi)的許多國家和地區(qū)，或通過了正式的死亡立法來確認腦死亡標準，或在臨床上已經(jīng)實際采用腦死亡標準。我國的醫(yī)學界和醫(yī)學倫理學界也多贊同采用腦死亡標準。但同時必須

8、考慮我國的國情。,第三節(jié) 臨終關(guān)懷與醫(yī)學倫理,一、臨終關(guān)懷概述 二、臨終關(guān)懷的倫理意義 三、臨終關(guān)懷的倫理原則 人在臨終的時候總比他們以往任何時候要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜，也最久遠。 ——莎士比亞,一、臨終關(guān)懷概述,（一）臨終與臨終病人的心

9、理特點 1、臨終 2、臨終病人的心理特點 否認期 、憤怒期 、協(xié)議期 、抑郁期 、接受期 3、臨終病人的要求 （二）臨終關(guān)懷（ Hospice ） 1、臨終關(guān)懷的涵義 臨終關(guān)懷，又叫臨終照顧或安寧醫(yī)療，是對瀕死病人進行治療和護理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。 臨終關(guān)懷的本質(zhì)是對救治無望病人的照護，它不以延長病人的生存時間為目的，而以提高病人的臨終生命質(zhì)量為宗旨；對臨終病人主要采

10、取生活照顧、心理疏導、姑息治療等措施，著重于控制病人疼痛，緩解病人心理壓力，消除病人及其家屬對死亡的焦慮和恐懼，使臨終病人活得尊嚴，死得安逸。 2、歷史與現(xiàn)狀,二、臨終關(guān)懷的倫理意義,（一）臨終關(guān)懷是醫(yī)學人道主義的重要發(fā)展（二）體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論的統(tǒng)一 （三）是對醫(yī)學中無傷原則和有利原則的尊重和實踐,三、臨終關(guān)懷的倫理原則,（一）不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨 （二）“社會沃母” （ soci

11、ety womb）原則 社會沃母是一種社會創(chuàng)造的愛的氛圍，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員應(yīng)該為臨終者提供全方位的特殊服務(wù)，使其在生命的最后階段能夠享受到胎兒在生理沃母中所能享受到的那種溫暖的愛。,第四節(jié) 安樂死與醫(yī)學倫理,一、安樂死概述 二、安樂死的倫理分析 三、正確對待安樂死,一、安樂死概述,（一）安樂死的概念 1、安樂死的涵義 指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過作為

12、或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。 安樂死執(zhí)行者的動機和意圖必須是道德的 安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與 安樂死的對象必須是目前醫(yī)學條件下身體品質(zhì)無法復原的絕癥患者 安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施 2、安樂死的類型 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員“有無主動作為”，可以將安樂死分為主動安樂死和被動安樂死 根據(jù)安樂死是否由病人本人提出請求，我們可以將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死 （二

13、）歷史與現(xiàn)狀,二、安樂死的倫理分析,（一）支持安樂死的依據(jù) 1、人權(quán)主義的觀點 2、功利主義的觀點 3、醫(yī)學人道主義觀點 4、生命質(zhì)量論和生命價值論的觀點 （二）反對安樂死的依據(jù) 1、生命神圣論的觀點 2、醫(yī)學人道主義觀點 3、不可逆的診斷未必絕對 4、阻礙醫(yī)學科學的發(fā)展 5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念 6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果,三、正確對待安樂死,（一）正確認識

14、安樂死這一概念 （二）進行死亡教育 （三）加強安樂死的立法研究,思考與討論,2001年5月12日，中央電視臺第一套節(jié)目《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目于21:15－21:55播放了“死亡可以請求嗎”的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費用而請求安樂死的尿毒癥患者及其家屬，又趕到貴陽調(diào)查了兩年前一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林請求安樂死而不能的情況。 4月1日，這座城市的九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當?shù)孛襟w

15、，請求有關(guān)部門準予安樂死：“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進行2－3次血透治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請政府建立有關(guān)法律、法規(guī)，聯(lián)系有關(guān)醫(yī)院，準予我們安樂死。如能得到協(xié)助，我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情。” 就在西安市九位患者提出安樂死請求的一年多以前，貴陽市一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死”的呼救。剛剛從

16、學校畢業(yè)不久的李林于1999年4月被確診為肝癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院做了手術(shù)。1999年9月，由于病情加重，他再次住進了醫(yī)院。醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術(shù)切除的，它是彌漫性的肝癌，全肝都是結(jié)節(jié)，肝臟的顏色已經(jīng)不是我們?？吹降母闻K的顏色，什么顏色都有。”不堪病痛折磨的李林此時唯一的想法是盡快結(jié)束自己的生命，他首先想到的就是安樂死。1999年10月底，躺在病床上的李林背著家人，用朋友的手機撥通了一家媒體的電話，發(fā)出了在貴陽市引起極