氣胸、血胸及胸腔閉式引流的相關(guān)理論知識

1、氣胸、血胸及胸腔閉式引流的相關(guān)理論知識,--------李亭亭,1. 胸部生理概要,2. 氣胸的相關(guān)理論知識,3. 血胸的相關(guān)理論知識,4. 胸腔閉式引流的相關(guān)理論知識,綱要,1. 胸腔生理概要,胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)臟器組成；胸壁：是由胸椎、胸骨、肋骨組成的骨性胸廓，以及附著在其外面的肌群軟組織和皮膚組成；上界為胸廓上口，與頸部相連；下界以膈與腹腔分隔。胸腔：分為三部分，右肺間隙、左肺間隙和縱隔；胸膜：是附著于

2、胸壁內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜；,2.氣胸相關(guān)的理論知識,概念：胸腹腔內(nèi)積氣稱為氣胸；生理原因及機(jī)理：氣胸是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致； 分類：閉合性、開放性、張力性,2.1 閉合性氣胸,病理生理： 氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，或者破口自動閉合，不再繼

3、續(xù)漏氣。此類氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使傷側(cè)肺部分萎陷。,臨床表現(xiàn)： 肺萎陷在30％以下者，多無明顯癥狀。大量氣胸，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,治療原理：小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺。,2.2 開放性氣胸,病理生理：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。,臨床

4、表現(xiàn)： 開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、紫紺和休克。,治療原理：封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，進(jìn)一步檢查和弄清傷情，后續(xù)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。,2.3 張力性氣胸,病理生理：胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過

5、大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。,臨床表現(xiàn)：病人常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。檢查時可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部等有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音。,治療原理：迅速進(jìn)行胸腔排氣解壓。若氣胸仍未能消除，應(yīng)在局麻下作閉式引流。,3.血胸相關(guān)的理論知識,概念：胸部損傷引起胸膜腔積聚血液稱血胸，血胸常常與氣胸同時發(fā)生稱血氣胸。

6、 臨床表現(xiàn)：小量血胸常無異常體征。出血量多且出血速度快者，則呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等。 治療原則：出血量少時，無需特殊處理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情穩(wěn)定者，可作胸膜腔穿刺術(shù)，或作肋間引流，預(yù)防并發(fā)膿胸。,4.胸腔閉式引流,4.1 胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥：

7、 目的：①引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓， 維持縱膈的正常位置。③促進(jìn)肺的膨脹適應(yīng)癥：用于外傷或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術(shù)后。4.2 胸腔引流管的安置部位：積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第 6-8 肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第 2 肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。用于排液的胸腔引

8、流管宜選用質(zhì)地較硬，管徑相對較粗（管徑約 1.5-2cm）的胸管，不易折疊堵塞利于通暢引流；用于排氣的胸腔引流管則選用質(zhì)地較軟，管徑相對較細(xì)（管徑 1cm）的胸管，既能達(dá)到引流的目的又可減少局部刺激，減輕疼痛。,,1.做好宣教：告知患者及家屬引流的目的及重要性，經(jīng)常做深呼吸和咳嗽，并告知協(xié)助翻身或被動運動的意義，意外脫管時患者的緊急應(yīng)對措施，置管期間應(yīng)注意的事項等。2.保持管道的密閉：①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落

9、；②水封瓶長管沒入水中 3～4cm 并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；④搬動病人或更換引流瓶時需雙重關(guān)閉引流管以防空氣進(jìn)入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗閉式引流管，并更換引流裝置⑥引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。,4.3 胸腔閉式引流病人的護(hù)理措施,3.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：①引流裝置應(yīng)保持無菌；②保持胸壁引流

10、口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，即使更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定定時更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。⑤鼓勵病人深呼吸，有效排痰，必要時霧化吸入。4.保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢地方法有：①病人取半坐臥位；②定時以離心方向擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受壓，③鼓勵病人作咳嗽，深呼吸運動及變換體位，以利于引流，促進(jìn)肺

11、復(fù)張。,4.3 胸腔閉式引流病人的護(hù)理措施,,5.觀察和記錄①注意觀察水柱波動。因為水柱波動地幅度反映死腔地大小與胸腔內(nèi)的復(fù)壓大小。一般情況下水柱上下波動約4-6cm，若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則引流管不暢或肺已完全復(fù)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液的量，性質(zhì)，顏色，并準(zhǔn)確記錄。若

12、為術(shù)后引流液體：一般正常引流量為第一個 2h 大約 100-300ml，第一個 24h 大約 500ml，第一個8h 多為血性。,4.3 胸腔閉式引流病人的護(hù)理措施,,6.拔管：一般置管 48-72h 后，無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淺，24h 引流液＜10ml，臨床一般夾管觀察 24h 復(fù)查 x 線示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，胸悶，即可拔管。拔管時，患者取半臥位，充分暴露拔管處，擠壓胸腔引流管，管內(nèi)保持負(fù)壓，用長止血