氣道開放與管理及簡易呼吸器的使用技術(shù)資料

1、氣道開放與管理及簡易呼吸器的使用技術(shù),巨野縣人民醫(yī)院急救中心 趙 勛,概 述,呼吸驟停和氣道阻塞是急診和危重病者早期死亡的主要原因之一 及時識別、判斷立即建立暢通的氣道,提供呼吸復(fù)蘇 提高急危重病搶救成功率,一、基本開放氣道技術(shù),（一）手法開放氣道,d、立即清除口腔內(nèi)異物,a、不要深壓頦下軟組織， 以免阻塞氣道。,b、不能過度上舉下頦，

2、 以免口腔閉合。,c、頭后仰的程度,,,,,1、仰頭抬頦法,（一）手法開放氣道,2、仰頭抬頸法 3、托頜法,b、頸部外傷者只能 雙手抬頜法,a、忌頭部后仰及轉(zhuǎn)動,（二）置口咽通氣管,限制舌后墜 解除呼吸道梗阻,（二）置口咽通氣管,1、反向插入法,2、順插法,（二）置口咽通氣管 ---注意事項,防止嘴唇和舌撕裂傷 插入后， 檢查 ， 防止夾舌或夾唇 頭部后仰固定 膠布固定，防止脫出

3、如不能改善呼吸，立即采取其他方法,（三）置鼻咽管,當(dāng)口咽通氣管放置有困難或有禁忌癥（如牙關(guān)緊閉、嚴(yán)重口腔損傷、頜頦部有鋼絲固定線等）時、或患者處于半昏迷 無法耐受口咽通氣管時,（三）置鼻咽管---插管方法與注意事項,1、檢查患者鼻腔 2、插管前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器3、選擇鼻咽通氣管， 涂上水溶性潤滑油。4、固定病人頭部，使其后仰 沿著下鼻道、 鼻中隔靠內(nèi)、 與口腔底部平行往后插入 5、如有阻

4、力可輕輕旋轉(zhuǎn),二、過渡開放氣道,（一）喉罩通氣管 操作快捷、簡便，易于掌握，效果可靠。 不適合氣管內(nèi)插管 插管有困難時 急救患者,（一）喉罩通氣管,組成----通氣密封罩；通氣導(dǎo)管 成人---4號 小兒 ---3號 6.5Kg~25Kg ---2號 6.5Kg以下 ---1號,插管方法,注意事項,及時調(diào)整喉罩位置避免損傷與出血及時吸痰,（食道—氣道聯(lián)合導(dǎo)管）,（二）雙腔通

5、氣管,? 經(jīng)口置入 聯(lián)合導(dǎo)氣管?大套囊注氣 75~100ml 小套囊注氣 5~15ml ? 長管端進(jìn)入食管 經(jīng)短管行肺通氣? 長管端進(jìn)入氣管 經(jīng)長管行肺通氣,注意事項,長管可插入胃管進(jìn)行胃腸減壓 無法進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不宜長期使用 氣道壓力和氣道阻力高， 條件許可 ， 盡早換管,三、氣管插管,經(jīng)口；經(jīng)鼻；快速。 1、適應(yīng)證：（1）呼吸衰竭 （2）氣道的

6、反射功能消失 （3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8） （4）躁動的患者,2、氣管插管的器械選擇,導(dǎo)管：成年 6 ～8mm 兒童插管內(nèi)徑=年齡÷4 + 4，,喉鏡,3、經(jīng)口氣管插管,物 品,病 人,插管方法,氣管導(dǎo)管的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：距門齒22-23cm；女性：21-22cm 兒童： 12cm + (年齡/2),4、經(jīng)鼻氣管插管,（1）盲探經(jīng)鼻氣

7、管插管 禁忌證或相對禁忌證主要包括呼吸停止；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。,（2）明視經(jīng)鼻氣管插管,四、外科技術(shù),環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開氣管切開,環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜切開,環(huán)甲膜環(huán)狀軟骨,氣管切開,最好由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 且在氣道已得到控制后進(jìn)行， 如氣管插管或環(huán)甲膜切開術(shù)等,經(jīng)皮緊急氣管穿刺,經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開,Ⅱ、氣道管理技術(shù),氣道吸引 人工氣道的固定

8、濕化 氣囊管理 吸痰 并發(fā)癥預(yù)防,人工氣道的固定,經(jīng)口氣管插管的固定 經(jīng)鼻氣管插管的固定 氣管切開置管的固定,人工氣道的濕化,保證充足的液體入量 加熱濕化器 霧化吸入加濕　 氣道內(nèi)滴注加濕 空氣濕化　 濕化液與濕化量,導(dǎo)管氣囊的管理,高容積低壓氣囊（壓力10～30mmHg） “最小封閉壓力” 氣囊內(nèi)注入空氣3～5ml新觀點認(rèn)為,不需要氣囊定期放氣,吸 痰,痰管選擇 吸痰時間 吸痰方法

9、 預(yù)防并發(fā)癥,氣道異物梗塞的處理,1、臨床表現(xiàn) 不完全梗塞 ：病人極度難受，手呈“V”字形放在頸前?？砂橛锌人?、喘息、張口呼吸并有高啼音，呼吸困難，口唇、臉色青紫。 完全梗塞 ：病人突然不能呼吸、 不能咳嗽、不能說話， 面色灰暗青紫， 會因缺氧而導(dǎo)致昏迷 甚至死亡。,急救方法,海氏急救法（Heimlich Maneuver),①推腹法,a、站或坐位腹部沖擊法 b、仰臥腹部沖擊法,②壓胸法

10、,a、 站或坐位胸部沖擊法: b、 仰臥位胸部沖擊法： c、 嬰兒仰臥位胸部沖擊法,Ⅲ、簡易人工呼吸器使用技術(shù),自動復(fù)張的彈性呼吸氣囊,呼吸活瓣,面罩、氣管插管接口,氧氣接口,,,,,操作方法,操作要點,心肺復(fù)蘇時， 30:2 潮氣量 6~7ml/Kg 每次通氣 1秒通氣頻率為10~12次/分， 氣管導(dǎo)管，則通氣頻率按8~10次/分 用1L呼吸囊，約擠壓氣囊1/3~2/3； 2