簡(jiǎn)易呼吸器的臨床應(yīng)用

1、簡(jiǎn)易呼吸器的臨床應(yīng)用,感染病科張?jiān)浦?JSPH,,目錄,JSPH,一、簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)造二、簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理三、簡(jiǎn)易呼吸器使用的禁忌癥四、簡(jiǎn)易呼吸器使用的操作步驟五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的注意事項(xiàng)六、簡(jiǎn)易呼吸器終末處理及測(cè)試,定義,簡(jiǎn)易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是最簡(jiǎn)單的借助氣械加壓的人工呼吸裝置，是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)

2、，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)造,四部分、六個(gè)閥：（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進(jìn)氣閥：進(jìn)氣閥墊片、進(jìn)氣閥座、進(jìn)氣閥接頭（6）儲(chǔ)氧閥（7）氧氣儲(chǔ)氣袋（儲(chǔ)氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥 （10）儲(chǔ)氧安全閥,JSPH,儲(chǔ)氧袋,儲(chǔ)氧閥,氣囊/球體,壓力安全閥,單向閥,面罩,呼氣閥,進(jìn)氣閥,氧氣連接

3、管,,,,,,,,,,儲(chǔ)氧安全閥,,JSPH,,面罩,單向閥(鴨嘴閥),,呼氣閥,,壓力安全閥,,進(jìn)氣閥,,儲(chǔ)氧閥,,工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氧袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。,簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理,簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程,鴨嘴閥就是相對(duì)的兩個(gè)軟塑料組成，氣流能將其吹開，B在復(fù)原的時(shí)候產(chǎn)生的負(fù)壓使其閉合,,通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力

4、）再旋轉(zhuǎn)和固定來控制peep壓力的開啟,,由于此處的閥門關(guān)閉，氧氣送入儲(chǔ)氣袋,,,簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程,吸氣呼氣動(dòng)作流程1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi),2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與

5、此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,簡(jiǎn)易呼吸器的目的,1、增加或輔助病人的自主通氣2、改善病人的氣體交換功能3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4、為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥,1.人工呼吸 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 2.運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。 3.臨

6、時(shí)替代 遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代。 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合， 如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下。,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌癥,1、中等以上活動(dòng)性咯血 2、嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 3、肺大泡 4、張力性氣胸 5、大量胸腔積液 6、活動(dòng)性肺結(jié)核等,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用的操

7、作步驟,操作前的備物1、簡(jiǎn)易呼吸囊一套，檢查簡(jiǎn)易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，充氣程度b、單向閥安裝正確,工作正常c、壓力安全閥是否開啟d、氣囊及貯氧袋完好無損，無漏氣，e、氧氣連接管是否配套)2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用的操作步驟,操作程序選擇合適的簡(jiǎn)易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評(píng)估:(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符

8、合使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡(jiǎn)易呼吸器性能。,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用的操作步驟,操作方法1.通知醫(yī)生2. 連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲(chǔ)氣袋充盈。3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。必要時(shí)置入口咽通氣道。4.搶救者應(yīng)位于患者

9、頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30°角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜. (CE)6.右手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人10-15次/分，小孩14

10、-20次/分）。,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用的操作步驟,7.病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，與病人同步。8.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力適中,不可時(shí)快時(shí)慢，壓力不可過大 。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力?，F(xiàn)我院所使用的簡(jiǎn)易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應(yīng)注意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣。 （1）胸部

11、上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物， 洗手、 記錄，終末處理。,JSPH,面罩固定手法-1,單手“CE”,JSPH,面罩固定手法-2,雙手“CE”,JSPH,一聽二看三感覺,如何判斷正常換氣,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用中的注意事項(xiàng),1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和

12、釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認(rèn)氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用中的注意事項(xiàng),4.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）

13、快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。5、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對(duì)恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ)氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡(jiǎn)易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依

14、順序組裝好備用。,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用中的注意事項(xiàng),8、如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。 ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 ----將單向閥卸下用水清洗干凈。心肺復(fù)蘇時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器操作流程中應(yīng)加心肺復(fù)蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡(jiǎn)易呼吸器使用8－10次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5個(gè)循環(huán)重新評(píng)估一

15、次,盡快建立人工氣道.,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器使用中的終末處理,1. 單項(xiàng)閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲(chǔ)氧袋，用后不必消毒， 或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲(chǔ)氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒！3.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測(cè)試工作，備用。,

16、JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試,1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。（進(jìn)氣閥）2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。（氣囊，進(jìn)氣閥）,JSPH,簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試,3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。