肺病科之簡易呼吸器的使用

1、簡易呼吸器的使用,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 李玉梅,前言.警記,,,心臟停止跳動10秒即意識喪失、突然倒地；心臟停止跳動60秒則自主呼吸逐漸停止；心臟呼吸停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫心臟呼吸停止8分鐘出現(xiàn)腦死亡。,“黃金8分鐘”,開放氣道有幾種方法？,,,★手法開放氣道 咽插管 氣管插管 氣管內(nèi)插管 氣管切開置管 環(huán)甲膜切開造口術(shù),輔助通氣的方法有？,,,口對口人工呼吸簡

2、易呼吸器輔助通氣★機(jī)械通氣（呼吸機(jī)） 無創(chuàng) 有創(chuàng),概述簡易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操作流程簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試,簡易呼吸器使用,目 的,,糾正威脅生命的低氧血癥 。,維持和增加機(jī)體通氣量。,適應(yīng)證,1. 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。2. 運(yùn)送病員   適用于機(jī)械

3、通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。3. 臨時(shí)替代呼吸機(jī)    遇到呼吸機(jī)因故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代。,禁忌證,1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。 2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊腫或肺大泡。 4.低血容量性休克未被補(bǔ)充血容量之前。 5.急性心肌梗死。 為什么？,簡易呼吸器較人工呼吸的優(yōu)點(diǎn),方便

4、，省力，保護(hù)搶救者。更能夠維持代謝所需的肺泡通氣，這也是治療的基本目的。應(yīng)用氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢，氧含量較高，加上正壓通氣以維持足夠的潮氣量，供患者代謝所需的肺泡通氣。,更能均勻、持續(xù)的給氧，減少呼吸功，糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸。簡易呼吸器的應(yīng)用更能夠改善換氣功能，可使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧分壓。,概述簡易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操

5、作流程簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試,簡易呼吸器使用,,,簡易呼吸器的組成,（1）面罩 （2）單向閥（3）球體 （4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋 （6）氧氣導(dǎo)管 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。,,,進(jìn)氣閥,,單向閥（鴨嘴閥）,,呼氣閥,,儲氣閥,,簡易呼吸器的結(jié)構(gòu) A 面罩

6、 B 球囊 C 吸氧管 D 儲氧袋 E 呼氣閥 F 鴨嘴閥 G 壓力安全閥 H 進(jìn)氣閥 I 儲氧閥 J 儲氣安全閥,,A,E,球體容積與最大吐出量,280/100ml 550/350ml 1500/1350ml,概述簡易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操作流程簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試,簡易呼吸器使用,工作原

7、理,1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。,工作原理,2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,工作原理,4.為

8、避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高,特設(shè)計(jì)儲氣安全閥釋放出過量氣體,以便保持低壓的氧氣供應(yīng),保障患者的安全.,概述簡易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操作流程簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試,簡易呼吸器使用,簡易呼吸器的操作,1.檢查簡易呼吸器與氧氣（高流量）裝置相連接、連接是否正確、呼吸囊有無漏氣。調(diào)節(jié)氧氣流量6-8升/分（供氧濃度為40%-60%）使

9、儲氣袋充盈。未接氧氣時(shí)應(yīng)將儲氣袋取下。,簡易呼吸器的操作 2.將患者仰臥，去枕、頭后仰。,簡易呼吸器的使用3.松解病人衣領(lǐng),清除口鼻異物等。,簡易呼吸器的操作4.施救者應(yīng)在病人頭部的后方，一手掌壓前額,另一手食指中指向上向前抬高下頜,兩手合力頭后仰 。,,,托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)

10、行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,簡易呼吸器的操作5.頭后仰程度為:下頜,耳廓的聯(lián)線與地面垂直。,簡易呼吸器的操作6. 將面罩置于病人口鼻部.,左手固定后仰的頭部,右手持呼吸器,簡易呼吸器的操作,7.應(yīng)用E-C技術(shù)固定面罩,單人簡易呼

11、吸器操作：EC手法,雙人簡易呼吸器操作：EC手法,面罩固定手法-1,單手“E-C”,面罩固定手法-2,雙手“E-C”,簡易呼吸器的操作8.左手固定面罩,并維持頭后仰位,右手有規(guī)律的壓縮球囊。,,①.一般潮氣量8-12ml/kg（通常成人400-600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。,,②.呼吸頻率成人為16-18 次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者

12、呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。③.吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者率為12-14 次/分，吸呼比為1：2-3，潮氣量略少。,簡易呼吸器使用中觀察要點(diǎn),1.胸闊起伏2.口唇與面部的顏色 3.呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否 呈霧狀 4.鴨嘴閥工作狀態(tài),,,,,將面罩與病人口鼻密合,反復(fù)有規(guī)律擠壓,密切觀察病情變化,終末處理,,,,,評估病人，連

13、接簡易呼吸器,去枕平臥，清除口鼻分泌物,開放氣道,,,恢復(fù)自主呼吸,簡易呼吸器操作流程圖:,概述簡易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操作流程簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試,簡易呼吸器使用,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣失靈或漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),選擇合適的面罩，以便得到最佳使用

14、效果。 無氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲氧袋及氧氣連接管。 有氧源時(shí)，要使用儲氧袋，并且氧流量要 >10L/分。儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%； ）,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),----有無發(fā)紺的情況----適當(dāng)?shù)暮粑l率----鴨嘴閥是否正常工作----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接好保證通氣,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),如果操作

15、中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。 ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清 除干凈。 ----將單向閥卸下用水清洗干凈。,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。,概述簡易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操作流程簡易

16、呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試,簡易呼吸器使用,簡易呼吸器的清潔與消毒,消毒方法的選擇：環(huán)氧乙烷氣體滅菌；除儲氧袋外， 2%的戊二醛溶液浸泡；除儲氧袋外，高壓滅菌消毒；除儲氧袋外，呼吸機(jī)管路洗消機(jī)。,簡易呼吸器的清潔與消毒,將組件依次拆開；將組件清洗后放入2%戊二醛中浸泡6-10小時(shí)撈出,儲氧袋用酒精擦拭;以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑晾干所有組件；檢查組件是否完好；將各組件依次安

17、裝。,概述簡易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操作流程簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試,簡易呼吸器使用,簡易呼吸器測試,儲氧閥、進(jìn)氣閥：組裝簡易呼吸器壓縮球體數(shù)次后，如果無法恢復(fù)至原先位置，請檢查儲氧閥、進(jìn)氣閥是否工作正常。,簡易呼吸器測試,儲氣安全閥、儲氧袋：將儲氣閥接上簡易呼吸器進(jìn)氣端；將氣體經(jīng)儲氣閥吹入儲氧袋使其鼓脹后，將接頭堵住；壓縮儲氣袋，氣體將自溢出，

18、 若感覺不到氣體溢出請檢查儲氣安全閥；,簡易呼吸器測試,球囊測試：將儲氣閥及儲氧袋取下；壓下球囊后，將手松開，球囊很快地自動彈回原狀，如果無法恢復(fù)，請檢查進(jìn)氣閥是否工作正常。同時(shí)觀察單向閥工作是否正常 ；將出氣口用手堵住，壓下球囊后，將會發(fā)現(xiàn)球囊不易被壓下，如果發(fā)現(xiàn)球囊慢慢向下漏氣，請檢查球囊是否破裂、進(jìn)氣閥是否組裝正確。,簡易呼吸器測試,單向閥測試: