特殊人群的精神障礙的處理

1、特殊人群,兒童及青少年精神障礙老年精神障礙妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神障礙,兒童及青少年精神障礙,兒童及青少年精神分裂癥兒童及青少年雙相障礙兒童及青少年抑郁癥,兒童及青少年精神分裂癥,基本個性改變特征性思維障礙感知覺異常情感、行為與環(huán)境不協(xié)調(diào),兒童及青少年抗精神病藥物的應(yīng)用,早期及活躍期給予積極的治療小劑量開始，逐漸加量病情緩解后再緩慢減量至最低鞏固有效劑量維持治療2～3年足量治療4～6周無改善可換藥，切忌驟然加、

2、停藥物定期復(fù)查血常規(guī)、心電圖、肝功等,兒童及青少年精神分裂癥常用藥物劑量及用法,兒童及青少年精神分裂癥的心理治療,家庭治療：使患兒及家長理解疾病的性質(zhì)，積極配合治療，使社會功能損害降至最低心理支持行為矯正工娛治療教育訓(xùn)練,兒童及青少年精神分裂癥的預(yù)后,預(yù)后不良預(yù)后不良的指標(biāo)：病前分裂人格、隱匿發(fā)病、癥狀遷延、起病年齡小、陽性家族史、不良家庭環(huán)境、藥物反應(yīng)不敏感預(yù)后良好的指標(biāo)：病前適應(yīng)能力好、智力水平高、急性發(fā)病。良好的家

3、庭環(huán)境和親屬支持、情感障礙家族史、藥物治療敏感,,兒童及青少年雙相障礙的臨床特點及預(yù)后,很少主動訴述其情緒體驗行為障礙明顯：活動過多、學(xué)?？植?、破壞攻擊行為、發(fā)脾氣、孤獨、離家出走、自傷、自殘、自殺軀體不適：胃痛、厭食、遺尿、頭痛、腹痛、心慌家族史明顯，早年環(huán)形情緒波動，環(huán)境因素影響少，轉(zhuǎn)換快,兒童及青少年雙相障礙治療的原則及注意事項,治療前全面檢查評估盡可能選擇一種療效好、副作用少的藥物血藥濃度檢測較成人能耐受較大劑量（每

4、公斤體重）停藥應(yīng)根據(jù)病情、治療反應(yīng)、不良反應(yīng)、等多種因素決定；忌驟然停藥，尤其是抗抽搐藥。,,兒童及青少年抑郁障礙的臨床特征,用厭煩、孤僻、憤怒來表達(dá)悲傷學(xué)齡前期：違拗、攻擊、退縮、交往、睡眠和飲食問題小學(xué)期：不上學(xué)、成績差、軀體主訴、交往不良、白日夢、軀體攻擊行為青少年期：進(jìn)食障礙（女）、軀體攻擊（男）、自殺念頭、反社會行為、成人抑郁癥狀,兒童及青少年抑郁障礙的處理原則,抗抑郁劑與心理治療并重沒有一種抗抑郁劑絕對安全，SSR

5、Is不良反應(yīng)較輕；可用SNRIs；TCAs療效肯定，但副作用大，青少年可試用可用鋰鹽及丁螺環(huán)酮增效,老年精神障礙,老年期精神分裂癥老年期雙相障礙老年期抑郁癥,老年期精神分裂癥,抗精神病藥物的應(yīng)用老年人的改良電抽搐治療心理社會干預(yù)軀體疾病的合并治療,老年期精神分裂癥抗精神病藥物的應(yīng)用,安全屬首先考慮的問題，應(yīng)慎重選藥、劑量調(diào)整及注意不良反應(yīng)監(jiān)測抗精神病藥物的選擇抗精神病藥物劑量的調(diào)整抗精神病藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測,老年期精神

6、分裂癥抗精神病藥物的選擇,典型抗精神病藥：不良反應(yīng)為選藥根據(jù)，應(yīng)注意藥物間的相互作用，常選用奮乃靜非典型抗精神病藥：能有效治療陽性及陰性癥狀，對認(rèn)知缺陷有效，心血管不良反應(yīng)小，錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率底，為首選藥物治療不合作者可慎用長效劑,抗精神病藥物劑量的調(diào)整,老年起始劑量一般不超過年輕成人的1／4。劑量滴定速度應(yīng)慢，有效劑量為成人劑量的1／3～1／2癥狀淡化視為治療的目的軀體疾病合并用藥，注意藥物間的相互作用（CYP；P450

7、）,合并用藥，注意藥物間的相互作用（CYP；P450）,老年人抗精神病藥物常用劑量和不良反應(yīng),老年人抗精神病藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測,過度鎮(zhèn)靜錐體外系反應(yīng)遲發(fā)性運動障礙體位性低血壓心臟方面的不良反應(yīng)抗膽堿作用色素沉著吞咽困難,,老年人的改良電抽搐治療,伴有明顯抑郁自殺企圖興奮躁動、拒食、木僵幻覺妄想藥物治療效果不明顯體格健康的老人,,老年期精神分裂癥心理社會干預(yù),初期門診或家庭病床治療，調(diào)動家庭和社會提供心理援助和生活幫助

8、，消除孤獨，增強(qiáng)治療的依從性。癥狀嚴(yán)重威脅他人，住院治療，住院環(huán)境應(yīng)安靜、安全、溫馨，同時開展音樂、工療、心理治療，可采用最低限度的強(qiáng)制措施出院應(yīng)重新安排社會環(huán)境，幫助其立足與社會，并改善其生活自理能力,,老年期精神分裂癥軀體疾病的合并治療,積極治療軀體疾病注意藥物間的相互作用,,老年期雙相障礙臨床特點,典型“三高”“三低”少見躁狂發(fā)作時，情緒雖高，但缺乏感染性偏執(zhí)癥狀較多抑郁發(fā)作時，常有疑病和軀體化癥狀，自殺傾向較嚴(yán)重常

9、有認(rèn)知功能改變可表現(xiàn)混合發(fā)作，不典型狀態(tài),老年期雙相障礙的預(yù)后,有嚴(yán)重軀體疾病預(yù)后不佳嚴(yán)重自殺傾向患者預(yù)后不佳缺乏良好的社會支持系統(tǒng)的患者預(yù)后不佳,老年期精神藥物治療的原則及注意事項,用藥前詳細(xì)的檢查，用藥過程復(fù)查，注意心臟、血壓、肝臟、腎臟、中樞系統(tǒng)情況；要注意有無青光眼、頸椎骨關(guān)節(jié)病及前列腺肥大注意藥物間相互作用最好選用半衰期短的藥物，盡可能避免長效藥物低劑量開始，治療量一般為青壯年成人的1／2～1／3加量應(yīng)慢一天藥

10、量分次給予，一般不要一次給藥不要太快斷言一種藥物無效而改換藥物定期測血藥濃度，準(zhǔn)確有效地掌握用藥劑量,,老年期抑郁障礙的臨床特點,疑病焦慮、激越軀體癥狀精神運動遲滯妄想認(rèn)知損害自殺傾向,老年期抑郁障礙的處理原則,一般治療：飲食護(hù)理、營養(yǎng)、伴發(fā)軀體疾病的恰當(dāng)治療心理治療藥物治療：SSRIs、SNRIs，小劑量開始，使用劑量為青壯年成人的1／3～1／2，TCAs 因有嚴(yán)重的抗膽堿作用和心臟毒性應(yīng)慎用改良電抽搐治療：自殺

11、傾向明顯、嚴(yán)重激越者、拒食者、抗抑郁藥無效者，無嚴(yán)重的心、腦血管疾病者可選用,可能與SSRIs相互作用的藥物,妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神障礙,妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神科用藥總原則精神分裂癥雙相障礙抑郁癥,妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神科用藥總原則,凡育齡婦女，精神科用藥前應(yīng)詳細(xì)了解病史，采取可靠、有效的避孕措施用藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)首先考慮終止，如來不及終止，且病情穩(wěn)定可考慮停藥對于過去無復(fù)發(fā)史和臨床緩解水平較高

12、的病例可暫時停藥，待妊娠12周后再用藥對確實需要維持治療的病例，可選用對母體及胎、嬰兒毒性最小、最安全的藥物，用藥量減少到最低有效量（原藥維持量的1／2或1／3）也可維持原劑量，但應(yīng)實行周末停藥法咨詢醫(yī)師可詳細(xì)介紹資料，最好不作具體建議,對胎兒中度危險的精神藥物,對胎兒高度危險的精神藥物,母乳中抗精神病藥物對嬰兒的影響,母乳中抗抑郁藥物對嬰兒的影響,母乳中抗焦慮藥物對嬰兒的影響,母乳中抗抽搐藥物對嬰兒的影響,母乳中其他藥物對嬰兒的影