職業(yè)性感染與預(yù)防

1、一、概論1、職業(yè)性感染的定義2、職業(yè)性感染相關(guān)學科領(lǐng)域3、常見的幾類職業(yè)性感染二、職業(yè)性感染的危害與預(yù)防1、醫(yī)院感染2、實驗室感染,一、概論,以前職業(yè)性感染主要是指醫(yī)務(wù)人員在工作過程中受到的感染，通常叫它為醫(yī)院感染。自人類史上成立了醫(yī)院后就伴隨著醫(yī)院感染事件的發(fā)生。據(jù)記載外國最早的醫(yī)院,約始于八、九世紀歐洲。而我國類似醫(yī)院的組織,早在周代就有了。我國最早的西醫(yī)醫(yī)院是廣州中山醫(yī)科大學孫逸仙紀念醫(yī)院的前身，是美國傳教醫(yī)生伯駕在廣

2、州創(chuàng)立的"眼科醫(yī)院"，它始建于1835年。所以職業(yè)性感染很長的歷史了，尤其在2003年SARS流行期間職業(yè)性感染事例頻繁發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護問題逐漸凸顯出來，職業(yè)性感染日益得到人們的重視。,（一）職業(yè)性感染的定義,目前，職業(yè)性感染新概念并不一定局限于醫(yī)務(wù)工作，同時也包括實驗室工作人員、屠宰場工作人員（主要指感染炭疽桿菌的危險性）。定義：凡從事接觸感染性病原相關(guān)工作而導致的感染，稱為職業(yè)性感染。,（二）職業(yè)性感染相關(guān)

3、的學科領(lǐng)域,醫(yī)療 、疾控、教學、科研,藥品、食品、生物制品和生物戰(zhàn)劑的研發(fā)和生產(chǎn)以及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與開發(fā)等領(lǐng)域。,（三）常見的幾類職業(yè)性感染,1、醫(yī)源性感染2．醫(yī)院感染3．實驗室感染,1、醫(yī)源性感染,醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染。以往泛指醫(yī)院內(nèi)感染,隨著衛(wèi)生服務(wù)進入社區(qū)、家庭,大大增加了醫(yī)源性感染的機會,為確保社區(qū)醫(yī)源性感染的控制,必須發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用。,2．醫(yī)院感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包

4、括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染又分交叉感染、自身感染和帶入傳染。,（1）交叉感染,交叉感染是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院工作人員和醫(yī)院工作人員到病人的直接感染，或通過物品對人體的間接感染。醫(yī)院內(nèi)引起交叉感染的因素： A、空氣的污染，主要造成呼吸道的交叉感染。 B、醫(yī)療器械的污染；主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷

5、皮膚和粘膜而引起的交叉感染。 例如：導尿管、靜脈注射和血管內(nèi)檢查用具、呼吸系統(tǒng)檢查、治療器械與麻醉器械及手術(shù)器械（包括產(chǎn)科器械）。C、病員接觸物的污染：主要指傳染病接觸物的污染，除上述的醫(yī)療器械外，還有紙類物品、布類物品、橡膠制品及便器、痰杯等。,（2）自身感染 （內(nèi)源性感染）,指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。（3）帶入傳染 病原菌

6、從某個地方帶入到另一個地方引起的感染。,3．實驗室感染,由實驗室病原微生物引起的實驗室和非實驗室人員感染統(tǒng)稱為實驗室感染。目前,如何預(yù)防實驗室感染,提高實驗室的生物安全性已成為微生物學的一個重要組成部分。,二、職業(yè)性感染的危害與預(yù)防,（一）醫(yī)院感染危害及案例1、重要醫(yī)源性感染案例：1.1 艾滋病感染案例：2001年4月對某村艾滋病病毒感染情況進行調(diào)查，共調(diào)查1645人，陽性318例，陽性率19.33％，其中1995年前有償獻血員56

7、8人，發(fā)現(xiàn)陽性感染者244人，陽性率42.96％。感染原因是違規(guī)手工“單采血漿”。2.2因消毒滅菌問題引起的醫(yī)院感染：某醫(yī)院1998年4月至5月，共進行手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85％；感染以龜型分支桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤達不到滅菌要求。,3.3 嚴重病毒性醫(yī)院感染：病毒性傳染病一旦形成醫(yī)院感染后果非常嚴重，這不僅造成醫(yī)務(wù)人員感染,影響醫(yī)療，更重要的是形成了醫(yī)院內(nèi)疫源

8、地。2002-2003年全球報告的“SARS”病例中，醫(yī)務(wù)人員疫源性感染率高達22.3％。國內(nèi)某市婦兒醫(yī)院曾因新生兒感染病房室內(nèi)空氣流通不暢、室內(nèi)衛(wèi)生質(zhì)量差，造成44名新生兒感染柯薩奇B型病毒感染，引起重大社會反響。,4.4 實驗室感染事件：實驗室感染事故由來已久，上世紀70年代初，在馬爾堡病毒發(fā)現(xiàn)和引起局部爆發(fā)流行之時，在進行馬爾堡病毒實驗室研究中發(fā)生10多名實驗室工作人員及其家屬感染馬爾堡病毒重大事件。英國某實驗室工作人員在進行

9、埃博拉病毒感染豚鼠實驗中，由于制備肝勻漿時不慎被注射器針頭刺破手指而被感染。在“SARS”流行期間以及在后來的研究中，先后在新加坡、臺灣和大陸連續(xù)發(fā)生實驗室感染事件，造成數(shù)名工作人員及其家屬感染”SARS”病毒，并導致死亡病例。,,,,2、造成醫(yī)院感染的常見因素:,2.1 以經(jīng)驗管理替代規(guī)范化管理,無菌操作觀念淡薄;2.2 大量使用侵入性診治手段;2.3 環(huán)境和空氣消毒不符合要求;2.4 抗生素的使用不規(guī)范。,(一)預(yù)防醫(yī)

10、院內(nèi)感染標準原則,,第一部分：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的標準原則 良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的重要的有機組成部分，應(yīng)該維持一個清潔的醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生包含大量的被認為是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中心環(huán)節(jié)的常規(guī)活動。他們包括：（1）清潔和去污，保潔；（2）安全收集和處置普通的和臨床的廢物；（3）廚房和食品衛(wèi)生。,1、醫(yī)院環(huán)境必須清潔，沒有灰塵和污物，能夠為病人、探視人員和工作人員所接受。2、任何供一個以上病人使用的設(shè)施，如盥洗

11、臺、浴具等，每個人每次使用后一定要清潔干凈。3、安全處理臨床廢物、使用過的和感染性的衣物或織物、食品衛(wèi)生和昆蟲控制必須符合有關(guān)法令要求。4、與醫(yī)院衛(wèi)生活動有關(guān)的所有工作人員都應(yīng)當包括在預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的教育與培訓中。,第二部分：手衛(wèi)生的標準原則 由于有關(guān)手的衛(wèi)生方面研究的設(shè)計、倫理、隨機對照實驗等存在的困難，在手的衛(wèi)生方面的證據(jù)主要來自專家的意見，他們的意見又來自系統(tǒng)評價和專業(yè)的、國家的、國際的指南。,為什么手去污

12、染對預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染很重要?手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟、有效、方 便的方法手衛(wèi)生不好的后果是：傳播疾病手衛(wèi)生做得好不好可以看出一個醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，更高一點可以看出一個人的職業(yè) 道德。在換藥前做不做手衛(wèi)生？如果病人出現(xiàn)傷口感染，投訴你換藥前未做手衛(wèi)生，換藥時未戴帽子、口罩，你能說得清傷口感染與這些沒關(guān)系嗎？,何時應(yīng)該進行手去污染？需考慮四個關(guān)鍵性因素1 與病人或物品接觸的程度2 在接

13、觸過程中可能污染的程度3 對病人需要進行哪些醫(yī)療護理活動4 病人的易感性。,5、在每一次直接接觸/護理病人之前，在任何可能造成手被污染的行為或接觸之后，手必須立即去污染。6、手有可見污物或被臟物、有機物污染時，一定要用液體肥皂和水清洗。7、護理、診療不同病人之間或為病人進行不同護理、診療活動之間，使用含酒精擦手劑擦手或液體肥皂洗手,8、在手去污染之前，在開展臨床活動時去除所有手飾物，傷口和擦傷的地方一定要用防水膠布蓋住。9

14、、有效洗手技術(shù)包括三個階段：準備、吸收與沖洗。準備是指應(yīng)用液體肥皂或抗菌劑之前用流動水濕潤雙手。洗手液一定要接觸整個手表面，雙手至少搓揉10到15秒，要特別注意指尖、拇指和指縫。在使用高質(zhì)量干手紙巾前必須充分浸泡雙手。,10、在使用醇基擦手劑洗手去污染時，手上應(yīng)無臟物與有機物，擦手劑一定要與整個手表面接觸要特別注意指尖、拇指和指縫，直至液體蒸發(fā)和手干。11、經(jīng)常使用潤手霜防止手去污過程造成的皮膚干燥。,第三部分：使用個人防護設(shè)施的標準

15、原則 醫(yī)務(wù)人員使用個人防護裝置-----包括使用圍裙、隔離衣、手套、眼罩、口鼻罩等。12、根據(jù)將微生物傳播給病人的危險性，以及病人的血液、體液、分泌物污染醫(yī)務(wù)人員衣物和皮膚的危險性選擇個人防護設(shè)施。,13、在下列情況下戴手套：侵入性操作，接觸無菌部位，接觸非完整皮膚、粘膜，具有接觸血液、體液、分泌物、排泄物危險，處理銳器與污染物品時.14、手套應(yīng)作為一次性使用物品使用，在接觸病人或進行治療之前，完成后脫手套，在護理不同

16、病人之間或在同一病人不同護理活動之間更換手套。15、手套一定作為醫(yī)療廢物處理，脫手套后要洗手去污染。,醫(yī)務(wù)人員如何選擇手套：①根據(jù)接觸的易感部位或臨床設(shè)施，選擇無菌或非無菌手套。②根據(jù)所進行的護理或治療的需要選擇外科手套或檢查手套。,16、對生膠過敏的醫(yī)務(wù)人員和病人一定要有非生膠手套替代。17、醫(yī)療活動中不使用帶粉的或聚乙烯手套。,18、在衣物或制服有接觸血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）的危險性的地方均應(yīng)著一次性塑料圍裙。

17、19、在易有血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）濺到醫(yī)務(wù)人員皮膚危險性的地方均應(yīng)著全身性防水長服。20、在一次病人護理活動中，塑料圍裙應(yīng)作為一次性物品使用，然后按醫(yī)療廢物處理。,21、在易有血液、體液、分泌物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員面部或眼睛的地方，均應(yīng)戴口鼻罩與眼罩。23、有臨床指征時使用呼吸道保護設(shè)施。,第四部分：安全使用和處理銳器的標準原則 銳器傷—問題在哪里？ 美國估計每年有6

18、00 000~800 000例銳器傷。英國的資料提示在醫(yī)院的職業(yè)性傷害中，銳器傷占16%。,估計一次針刺傷后傳播血液病原體的平均危險性為HBV 33.3%（1/3）， HCV 3.3%（1/30）， HIV 0.31%（1/319）。,23、銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。24、使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭25、針頭與注射器在處理前不要用手分解26、針頭無需重新戴帽。27、使用過的針頭應(yīng)就地扔入銳器收

19、集箱或容器。銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。,28、在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。29、在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進行嚴格的評價，確定其效果，可接受性，對病人護理的影響及成本-效益。,(二)實驗室感染的控制措施,為了防止病原微生物泄露，保障公眾健康與安全，微生物實驗室的安全管理必須受到高度重視。必須做好以下幾點：  

20、;  （1）要按照規(guī)定嚴格分級管理，一些通過呼吸道傳播的致病微生物或其毒素，一定要在P3級和P4級實驗室進行研究，其他單位不得隨意開展。　　    （2）研究人員一定要嚴格按照操作規(guī)程進行工作，不能有任何僥幸心理和麻痹大意。試驗器械要嚴格管理，專項專用，不得帶出實驗室?？梢越臃N疫苗的疾病要在進行預(yù)防接種后再開展工作。接觸研究動物一定要有嚴密的防護措施?！　?