水源性感染述評20130530

1、1.復旦大學附屬中山醫(yī)院臨床微生物實驗室2.醫(yī)院感染管理科上海200032通訊作者：胡必杰，Email:hubijie@vip.醫(yī)院水源性感染及預防和控制醫(yī)院水源性感染及預防和控制周昭彥1高曉東2胡必杰2摘要水是醫(yī)院感染中最重要、可控，又是最易被忽視的感染來源。研究表明，25%醫(yī)院相關感染由水源性致病菌引起，14%50%ICU病人感染和定植的銅綠假單胞菌與自來水分離株具有同源性。在國外，醫(yī)院水源性感染已成為醫(yī)院感染方面較為獨立的研究領域

2、。國內(nèi)相關研究還處于起步階段。本文從醫(yī)院水源性感染相關概念、預防控制措施、醫(yī)院水源性感染研究中存在的問題及我國現(xiàn)狀展望對醫(yī)院水源性感染進行介紹和評論?！娟P鍵詞關鍵詞】醫(yī)院感染；水源性感染；預防控制基金項目：衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項“臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應用”(No.201002021)胡必杰；中華醫(yī)院感染控制研究基金“多重耐藥鮑曼不動桿菌生物膜對環(huán)境消毒劑的抗性研究及影響因素分析”(No.ZYGY011)周昭彥Preventi

3、oncontrolofhealthcareassociatedwaterbneinfectionsinhealthcarefacilitiesZHOUZhaoyanGAOXiaodongHUBijieHospitalInfectionControlUnitZhongshanHospitalofFudanUniversityShanghai200032China.Crespondingauth:HUBijieEmail:ractWater

4、hasbeenrecognizedasthemostimptantcontrollableyetthemostoverlookedsourceofhealthcareassociatedinfections(HAIs).Manyresearchestimatedthat25%HAIshasbeenconnectedwithwaterbnepathogens，while14%50%isolatesfrompatientscolonized

5、infectedwithPseudomonasaeruginosapresentthesameclonewiththeisolatesfromtapwater.Healthcareassociatedwaterbneinfectionhasbecomeanindependentresearchfieldinoversea.HoweveritisatthestageofbeginninginChina.Wewillintroducerev

6、iewitinfoursections:relatedconceptionpreventioncontroltheprobleminfrontofus死亡率高，免疫抑制患者可達50%以上[3]。對上海8家醫(yī)院調(diào)查，87.5%醫(yī)院供水系統(tǒng)中定植軍團菌[4]。受檢測技術水平和供水系統(tǒng)狀態(tài)變化等因素影響，許多感染未分離到病原體而不被認為是水源性感染。對于高危病人，醫(yī)院水源性感染的感染率和死亡率均較高[5]。2.2.水源性致病菌水源性致病菌20

7、11年WHO《飲用水質(zhì)量指南》第4版[7]列出可能引起水源性感染的微生物（表1）。共同之處在于（1）供水系統(tǒng)中出現(xiàn)并繁殖；（2）可形成生物膜；（3）有生長必需條件（理想的生長溫度25℃45℃，溫度太高和太低均抑制生長）；（4）感染與建筑活動相關；（5）傳播方式包括霧化吸入、攝入和接觸。重要的醫(yī)療機構水源性致病菌包括嗜肺軍團菌和其他軍團菌、銅綠假單胞菌、革蘭陰性非發(fā)酵菌、阿米巴相關細菌、分枝桿菌和真菌。其中，最為明確和備受關注的是軍團菌，

8、其廣泛存在于自然環(huán)境，對易感人群，如老人、大面積創(chuàng)傷病人、放化療和AIDS病人構成嚴重威脅。過去認為軍團菌主要來自空調(diào)冷卻塔，其實自來水是主要感染來源。社區(qū)感染以血清1型嗜肺軍團菌為主，醫(yī)院感染軍團菌種類更為廣泛。水源性細菌可在生物膜內(nèi)持續(xù)存在并引起感染暴發(fā)。醫(yī)院分枝桿菌感染大部分由快速生長分枝桿菌引起，如偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等，不恰當使用自來水是許多感染暴發(fā)和假暴發(fā)的直接原因，如自來水沖洗內(nèi)鏡。AIDS病人最常見的機會感染菌鳥分

9、枝桿菌復合體也是常見水源性致病菌[8]。絲狀真菌過去一直被認為是空氣傳播病原體，近十年來發(fā)現(xiàn)，安裝空氣過濾網(wǎng)后仍發(fā)生曲霉菌感染，真菌可長期居住于供水系統(tǒng)，現(xiàn)已被確認為水源性致病菌，針對水源性絲狀真菌的研究隨之迅速增加[9]。表1可能通過飲用水傳播的微生物病原體證據(jù)水平供水系統(tǒng)中出現(xiàn)含氯消毒劑耐受性細菌細菌不動桿菌屬醫(yī)療機構的水源性傳播（非胃腸道）經(jīng)?？煞敝车蜌鈫伟鷮倥R床株與環(huán)境分離株不匹配經(jīng)?？煞敝车哇嗥槟c桿菌與嬰幼兒配方相關，沒有水